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# Riesenzellarteriitis

Die Riesenzellarteriitis ist eine Entzündung großer Arterien, etwa an der Schläfe, ab 50 Jahren; sie macht Kopfschmerz und kann plötzlich erblinden lassen.

Aktualisiert 2026-10-29

## Beteiligte Strukturen

Tippen Sie auf eine, um zu sehen, was sie ist, und sie in 3D zu öffnen.

- [Arteria temporalis superficialis (oberflächliche Schläfenarterie)](https://durgical.com/de/anatomie/arteria-temporalis-superficialis/)
- [Arteria ophthalmica (Augenarterie)](https://durgical.com/de/anatomie/arteria-ophthalmica/)
- [Sehnerv (Nervus opticus)](https://durgical.com/de/anatomie/sehnerv/)
- [Zentralarterie der Netzhaut (Arteria centralis retinae)](https://durgical.com/de/anatomie/zentralarterie-der-netzhaut/)
- [Sehnervenpapille (Discus nervi optici)](https://durgical.com/de/anatomie/sehnervenpapille/)
- [Arteria maxillaris (Oberkieferarterie)](https://durgical.com/de/anatomie/arteria-maxillaris/)
- [Musculus masseter (Kaumuskel)](https://durgical.com/de/anatomie/musculus-masseter/)
- [Arteria carotis externa (äußere Halsschlagader)](https://durgical.com/de/anatomie/arteria-carotis-externa/)
- [Subclaviagefäße (Arteria und Vena subclavia)](https://durgical.com/de/anatomie/subclaviagefa-e/)

## Was es ist

Granulomatöse Vaskulitis großer und mittlerer Arterien bei Menschen über 50, typischerweise der Äste der Arteria carotis externa wie der Arteria temporalis superficialis. Ihre gefürchtete Komplikation ist die plötzliche bleibende Erblindung.

## Wen es betrifft

Die häufigste systemische Vaskulitis älterer Erwachsener in Europa und Nordamerika, häufiger bei Frauen und Menschen nordeuropäischer Abstammung. In Lateinamerika wird sie seltener berichtet, kommt aber vor und wird möglicherweise unterdiagnostiziert.

## Ursachen

- Unbekannt; immunvermittelte granulomatöse Entzündung bei einem genetisch empfänglichen älteren Menschen
- Starke Assoziation mit Polymyalgia rheumatica

## Risikofaktoren

- Alter über 50 (Gipfel im achten Lebensjahrzehnt)
- Weibliches Geschlecht
- Nordeuropäische Abstammung
- Polymyalgia rheumatica
- Genetische Faktoren (HLA-DR4)

## Pathophysiologie

Aktivierte dendritische Zellen in der Arterienwand rekrutieren T-Zellen und Makrophagen, die Granulome mit Riesenzellen bilden, vor allem an der Lamina elastica interna. Die Intima verdickt sich und engt das Lumen ein, was zu Ischämie führt. Der Verschluss der Arteriae ciliares posteriores führt zur arteriitischen ischämischen Optikusneuropathie; auch die Aorta und ihre Äste können betroffen sein.

## Einteilung

- Kraniale Riesenzellarteriitis
- Großgefäß-Riesenzellarteriitis (Aorta und ihre Äste)
- Mit oder ohne Polymyalgia rheumatica

## Symptome und Zeichen

- Neu aufgetretener Kopfschmerz, oft temporal
- Druckempfindliche Kopfhaut (Schmerz beim Kämmen)
- Claudicatio masticatoria: Schmerz beim Kauen, der in Ruhe nachlässt
- Druckschmerzhafte, verdickte oder pulslose Arteria temporalis
- Vorübergehender oder bleibender Sehverlust, Doppelbilder
- Fieber, Müdigkeit, Gewichtsverlust
- Schmerz und Steifigkeit im Schulter- und Beckengürtel (Polymyalgia rheumatica)

## Warnzeichen

- Jedes visuelle Symptom bei einer Person über 50 mit neuem Kopfschmerz (Notfall: Erblindungsgefahr)
- Claudicatio masticatoria
- Schlaganfallsymptome, besonders im hinteren Kreislauf
- Armclaudicatio oder Blutdruckseitendifferenz (Großgefäßbeteiligung)

## Diagnose

**Klinisch**
Verdacht bei jeder Person über 50 mit neuem Kopfschmerz, Claudicatio masticatoria, druckempfindlicher Kopfhaut oder visuellen Symptomen. Klassifikationskriterien (ACR/EULAR 2022) unterstützen das klinische Urteil, ersetzen es aber nicht. Die Behandlung wird nicht wegen Untersuchungen verzögert.

**Untersuchungen**
BSG und CRP sind meist erhöht; normochrome Anämie und Thrombozytose sind häufig. Die Temporalarterienbiopsie zeigt eine granulomatöse Entzündung; sie bleibt einige Tage nach Therapiebeginn aussagekräftig.

**Bildgebung**
Ultraschall der Arteria temporalis und axillaris (Halo-Zeichen) ist bei vorhandener Expertise eine Erstlinienuntersuchung. PET-CT, CT- oder MR-Angiographie beurteilen die Beteiligung großer Gefäße und der Aorta.

## Differenzialdiagnose

- Isolierte Polymyalgia rheumatica
- Nicht arteriitische anteriore ischämische Optikusneuropathie
- Migräne oder Spannungskopfschmerz
- Trigeminusneuralgie oder kraniomandibuläre Dysfunktion
- Andere Vaskulitis (Takayasu-Arteriitis, ANCA-assoziierte Vaskulitis)
- Infektion oder Malignom mit erhöhten Entzündungsmarkern

## Behandlungsziel

Erblindung und andere ischämische Komplikationen verhindern, indem die arterielle Entzündung sofort unterdrückt wird, dann die Therapie ausschleichen und dabei Steroidnebenwirkungen begrenzen.

## Behandlung

**Akutphase**
Hochdosierte systemische Kortikosteroide, sofort bei Verdacht begonnen, intravenös bei drohender oder bereits eingetretener Sehstörung, noch vor dem Biopsieergebnis.

**Medikamentös**
Steroidsparende Substanzen für schnelleres Ausschleichen und weniger Rezidive: IL-6-Rezeptor-Hemmer oder Methotrexat.

**Medikamentös**
Knochenschutz, Magenschutz und Screening auf Diabetes und Hypertonie unter Langzeit-Kortikosteroiden; Thrombozytenaggregationshemmung bei ausgewählten Patienten erwägen.

**Verlaufskontrolle**
Klinische Kontrollen und Entzündungsmarker während des Ausschleichens zur Rezidiverkennung; regelmäßige Bildgebung der Aorta auf Aneurysmen bei Großgefäßbeteiligung.

## Komplikationen

- Bleibender Sehverlust, manchmal beidseits
- Schlaganfall
- Aortenaneurysma und Aortendissektion
- Claudicatio der Extremitäten
- Nebenwirkungen der Kortikosteroide: Osteoporose, Diabetes, Infektionen, Katarakt

## Prognose

Die Symptome bessern sich innerhalb von Tagen unter Kortikosteroiden, bereits verlorenes Sehvermögen kehrt jedoch selten zurück. Rezidive während des Ausschleichens sind häufig. Die Lebenserwartung ist nahezu normal, Aortenkomplikationen erfordern jedoch eine Langzeitüberwachung.

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Welches Symptom ist am spezifischsten für die Riesenzellarteriitis?

Die Claudicatio masticatoria: Schmerz in der Kaumuskulatur beim Kauen, der sich in Ruhe bessert.

## Was ist die gefürchtetste Komplikation der Riesenzellarteriitis?

Plötzlicher bleibender Sehverlust, meist durch arteriitische anteriore ischämische Optikusneuropathie.

## Sollte mit Kortikosteroiden bis zur Temporalarterienbiopsie gewartet werden?

Nein. Sie werden sofort bei Verdacht begonnen; die Biopsie bleibt einige Tage nach Therapiebeginn aussagekräftig.

## Was ist das klassische Ultraschallzeichen der Riesenzellarteriitis?

Das Halo-Zeichen: eine dunkle, geschwollene Arterienwand um das Lumen der Arteria temporalis.

## Welche rheumatologische Erkrankung begleitet die Riesenzellarteriitis häufig?

Die Polymyalgia rheumatica, mit Schmerz und Steifigkeit im Schulter- und Beckengürtel.

## Verwandte Erkrankungen

- [Ischämischer Schlaganfall](https://durgical.com/de/krankheiten/ischamischer-schlaganfall/)
- [Aortendissektion](https://durgical.com/de/krankheiten/aortendissektion/)
- [Bauchaortenaneurysma](https://durgical.com/de/krankheiten/bauchaortenaneurysma/)
- [Transitorische ischämische Attacke](https://durgical.com/de/krankheiten/transitorische-ischamische-attacke/)
- [Migräne](https://durgical.com/de/krankheiten/migrane/)
- [Trigeminusneuralgie](https://durgical.com/de/krankheiten/trigeminusneuralgie/)
- [Kopfschmerz vom Spannungstyp](https://durgical.com/de/krankheiten/kopfschmerz-vom-spannungstyp/)
- [Kraniomandibuläre Dysfunktion (CMD)](https://durgical.com/de/krankheiten/kraniomandibulare-dysfunktion/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Giant Cell Arteritis (Temporal Arteritis)](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459376/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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