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# Rippenfrakturen

Bei einer Rippenfraktur sind eine oder mehrere Rippen gebrochen, meist durch einen Schlag auf die Brust; Schmerzen hemmen Atmen und Husten, Pneumonie droht.

Aktualisiert 2026-10-29

## Beteiligte Strukturen

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- [Rippen (Costae)](https://durgical.com/de/anatomie/rippen/)
- [Rippenknorpel (Cartilagines costales)](https://durgical.com/de/anatomie/rippenknorpel/)
- [Untere Interkostalnerven (Nervi intercostales)](https://durgical.com/de/anatomie/untere-interkostalnerven/)
- [Arteriae intercostales posteriores](https://durgical.com/de/anatomie/arteriae-intercostales-posteriores/)
- [Brustfell (Pleura)](https://durgical.com/de/anatomie/brustfell/)
- [Musculi intercostales externi (äußere Zwischenrippenmuskeln)](https://durgical.com/de/anatomie/musculi-intercostales-externi/)

## Was es ist

Ein Bruch einer oder mehrerer Rippen, meist durch ein stumpfes Thoraxtrauma. Der Schmerz behindert Atmung und Husten, und bei älteren Menschen können schon wenige Frakturen zu Pneumonie und respiratorischer Insuffizienz führen.

## Wen es betrifft

Die häufigste Verletzung nach stumpfem Thoraxtrauma, durch Verkehrsunfälle, Stürze und Gewalteinwirkung. Bei älteren Erwachsenen genügt ein einfacher Sturz, und sie haben die höchsten Komplikations- und Sterberaten.

## Ursachen

- Stumpfes Thoraxtrauma: Verkehrsunfälle, Stürze, Gewalteinwirkung
- Niedrigenergetische Stürze bei älteren oder osteoporotischen Menschen
- Wiederholte Belastung (Rudern, anhaltender Husten)
- Pathologische Fraktur durch eine Knochenmetastase
- Kardiopulmonale Reanimation

## Risikofaktoren

- Höheres Lebensalter
- Osteoporose
- Chronische Lungenerkrankung
- Hochenergetischer Unfallmechanismus
- Einnahme von Antikoagulanzien
- Mehrere gebrochene Rippen

## Pathophysiologie

Am häufigsten brechen die Rippen 4 bis 10. Der Schmerz führt zu flacher Atmung und Vermeidung des Hustens, sodass sich Sekret ansammelt, die basalen Lungenabschnitte kollabieren und eine Pneumonie folgen kann. Scharfe Fragmente können Pleura, Lunge und Interkostalgefäße verletzen; Frakturen der oberen Rippen weisen auf hohe Energie hin, die der unteren können mit Leber-, Milz- oder Nierenverletzungen einhergehen.

## Einteilung

- Einfach (eine oder wenige Rippen, jeweils ein Bruch)
- Rippenserienfraktur
- Instabiler Thorax (eigene Seite)
- Nach Lokalisation: obere (1–3), mittlere (4–9), untere (10–12)
- Disloziert oder nicht disloziert

## Symptome und Zeichen

- Lokalisierter Brustwandschmerz, schlimmer beim Atmen, Husten oder Bewegen
- Punktueller Druckschmerz über der Rippe, manchmal Krepitation
- Flache, schnelle Schonatmung
- Prellmarken an der Brustwand

## Warnzeichen

- Hypoxämie oder zunehmende Atemarbeit
- Zeichen eines Pneumothorax oder Hämatothorax
- Frakturen der ersten oder zweiten Rippe (Verletzung großer Gefäße oder des Plexus brachialis)
- Frakturen der unteren Rippen mit Bauchschmerz (Leber, Milz, Niere)
- Drei oder mehr Frakturen bei einem älteren Patienten

## Diagnose

**Klinisch**
Traumaanamnese mit punktuellem Druckschmerz und atemabhängigem Schmerz; der Thorax wird auf paradoxe Beweglichkeit, Hautemphysem und abgeschwächtes Atemgeräusch untersucht.

**Untersuchungen**
Pulsoximetrie und Blutgase bei mehreren Frakturen; Blutbild bei Verdacht auf Blutung; EKG, wenn eine Herzkontusion möglich ist.

**Bildgebung**
Das Röntgenbild des Thorax sucht nach Pneumothorax und Hämatothorax, übersieht aber viele Rippenfrakturen; die CT ist sensitiver und zeigt Begleitverletzungen. Auch die Sonographie kann Frakturen erkennen.

## Differenzialdiagnose

- Thoraxprellung
- Kostochondritis
- Pneumothorax
- Lungenembolie
- Pathologische Fraktur

## Behandlungsziel

Den Schmerz so gut kontrollieren, dass tiefes Atmen und Husten möglich sind, Pneumonie und respiratorischer Insuffizienz vorbeugen und Begleitverletzungen erkennen.

## Behandlung

**Medikamentös**
Multimodale Analgesie mit Paracetamol, Antiphlogistika, wenn sicher, und Opioiden bei Bedarf, angepasst an Alter und Nierenfunktion.

**Eingriff**
Regionalanästhesie (epidural, paravertebral oder Faszienblockaden der Brustwand) bei mehreren Frakturen oder älteren Patienten mit unzureichender Schmerzkontrolle.

**Rehabilitation**
Atemübungen, Anreizspirometrie, Frühmobilisation und Unterstützung beim Abhusten von Sekret.

**Operativ**
Chirurgische Rippenstabilisierung in ausgewählten Fällen: instabiler Thorax, starke Dislokation, erfolglose Beatmungsentwöhnung oder anhaltender Schmerz; die Indikationen unterscheiden sich zwischen den Zentren.

**Verlaufskontrolle**
Stationäre Aufnahme und engmaschige Beobachtung bei älteren Patienten, mehreren Frakturen oder vorbestehender Lungenerkrankung.

## Komplikationen

- Pneumonie
- Respiratorische Insuffizienz
- Pneumothorax
- Hämatothorax
- Verletzung von Leber, Milz oder Niere (untere Rippen)
- Chronischer Brustwandschmerz
- Pseudarthrose (selten)

## Prognose

Die meisten heilen in etwa sechs Wochen. Das Risiko für Pneumonie und Tod steigt mit dem Alter und mit jeder weiteren gebrochenen Rippe; deshalb werden ältere Patienten engmaschig beobachtet.

## Vorbeugung

- Sturzprävention und Osteoporosebehandlung bei älteren Menschen
- Sicherheitsgurte und Verkehrssicherheit

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## Warum sind Rippenfrakturen bei älteren Patienten gefährlicher?

Der Schmerz führt zu flacher Atmung und schwachem Husten, was Atelektasen und Pneumonie begünstigt; das Risiko für Komplikationen und Tod steigt mit Alter und Zahl der Frakturen.

## Worauf weist eine Fraktur der ersten oder zweiten Rippe hin?

Auf einen hochenergetischen Mechanismus; nach Begleitverletzungen der großen Gefäße, des Plexus brachialis und der Lunge wird gesucht.

## Welche Organe können bei Frakturen der unteren Rippen verletzt sein?

Rechts die Leber, links die Milz und dorsal die Nieren.

## Was ist das Hauptziel bei der Behandlung einfacher Rippenfrakturen?

Eine wirksame Schmerzkontrolle, damit der Patient tief atmen und husten kann, um einer Pneumonie vorzubeugen.

## Verwandte Erkrankungen

- [Instabiler Thorax (Flail Chest)](https://durgical.com/de/krankheiten/instabiler-thorax/)
- [Hämatothorax](https://durgical.com/de/krankheiten/hamatothorax/)
- [Pneumothorax](https://durgical.com/de/krankheiten/pneumothorax/)
- [Ambulant erworbene Pneumonie](https://durgical.com/de/krankheiten/ambulant-erworbene-pneumonie/)
- [Osteoporose](https://durgical.com/de/krankheiten/osteoporose/)
- [Kostochondritis](https://durgical.com/de/krankheiten/kostochondritis/)
- [Lungenembolie](https://durgical.com/de/krankheiten/lungenembolie/)
- [Milzverletzung](https://durgical.com/de/krankheiten/milzverletzung/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Flail Chest](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534090/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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