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# Rückenmarkverletzung

Eine Rückenmarkverletzung ist eine meist traumatische Schädigung des Rückenmarks; sie kann Schwäche, Lähmung und Gefühlsverlust unterhalb davon bewirken.

Aktualisiert 2026-10-29

## Beteiligte Strukturen

Tippen Sie auf eine, um zu sehen, was sie ist, und sie in 3D zu öffnen.

- [Rückenmark (Medulla spinalis)](https://durgical.com/de/anatomie/ruckenmark/)
- [Graue Substanz des Rückenmarks](https://durgical.com/de/anatomie/graue-substanz-des-ruckenmarks/)
- [Arteria spinalis anterior](https://durgical.com/de/anatomie/arteria-spinalis-anterior/)
- [Halswirbel C4](https://durgical.com/de/anatomie/halswirbel-c4/)
- [Halswirbel C5](https://durgical.com/de/anatomie/halswirbel-c5/)
- [Halswirbel C6](https://durgical.com/de/anatomie/halswirbel-c6/)
- [Brustwirbel Th12](https://durgical.com/de/anatomie/brustwirbel-th12/)
- [Lendenwirbel L1](https://durgical.com/de/anatomie/lendenwirbel-l1/)
- [Grenzstrang (Truncus sympathicus), Lendenteil](https://durgical.com/de/anatomie/grenzstrang-lendenteil/)

## Was es ist

Schädigung des Rückenmarks, meist durch Trauma, die motorische, sensible und autonome Funktionen unterhalb der Verletzungshöhe stört. Sie kann komplett oder inkomplett sein und wird mit der ASIA Impairment Scale eingeteilt.

## Wen es betrifft

Betrifft vor allem junge Männer, mit einem zweiten Gipfel bei älteren Erwachsenen nach Stürzen. In Kolumbien und Lateinamerika sind Verkehrsunfälle (besonders mit Motorrädern), Stürze und Schussverletzungen wichtige Ursachen.

## Ursachen

- Verkehrsunfälle, einschließlich Motorradunfällen
- Stürze, besonders bei älteren Erwachsenen mit zervikaler Spondylose
- Gewalt, einschließlich Schuss- und Stichverletzungen
- Sport und Kopfsprung in flaches Wasser
- Nichttraumatische Ursachen: Tumoren, Infektion, Bandscheibenerkrankung, vaskuläre Ereignisse

## Risikofaktoren

- Junges männliches Geschlecht
- Motorradfahren und fehlende Schutzausrüstung
- Alkohol- und Drogenkonsum
- Höheres Alter mit Spondylose oder Stenose des zervikalen Spinalkanals
- Morbus Bechterew (steife, brüchige Wirbelsäule)

## Pathophysiologie

Die primäre Verletzung ist mechanisch: Kompression, Kontusion, Distraktion oder Zerreißung des Rückenmarks. Über Stunden bis Tage folgt eine sekundäre Schädigung mit Ischämie, Ödem, Entzündung und Zelltod, die den Schaden ausdehnt. Die Begrenzung dieser sekundären Schädigung ist der Grund für frühe Immobilisation, Blutdruckstützung und Oxygenierung.

## Einteilung

- ASIA Impairment Scale (AIS): A komplett; B sensibel inkomplett; C und D motorisch inkomplett; E normal
- Komplett: keine motorische oder sensible Funktion in den untersten Sakralsegmenten (S4–S5)
- Zentrales Rückenmarksyndrom: Arme schwächer als Beine, oft nach Hyperextension bei älteren Menschen mit Spondylose
- Brown-Séquard-Syndrom: Halbseitenläsion mit ipsilateraler Schwäche und Verlust der Propriozeption sowie kontralateralem Verlust von Schmerz- und Temperaturempfindung
- Arteria-spinalis-anterior-Syndrom (vorderes Rückenmarksyndrom): Verlust der Motorik sowie der Schmerz- und Temperaturempfindung bei erhaltener Propriozeption und Vibrationsempfindung
- Tetraplegie (zervikal) oder Paraplegie (thorakal, lumbal oder sakral)

## Symptome und Zeichen

- Schwäche oder Lähmung unterhalb der Verletzungshöhe
- Verlust oder Veränderung der Sensibilität mit sensiblem Niveau
- Verlust der Blasen- und Darmkontrolle
- Nacken- oder Rückenschmerz nach Trauma
- Atemnot bei hohen zervikalen Verletzungen (Zwerchfellinnervation aus C3–C5)
- Hypotonie mit Bradykardie (neurogener Schock) bei zervikalen und hohen thorakalen Verletzungen

## Warnzeichen

- Jedes Trauma mit Nackenschmerz, neurologischen Symptomen oder Bewusstseinsstörung: von einer Wirbelsäulenverletzung ausgehen
- Atemnot oder abfallende Sauerstoffsättigung
- Hypotonie mit Bradykardie
- Priapismus bei einem bewusstlosen Traumapatienten

## Diagnose

**Klinisch**
Primary Survey des Traumas, dann die standardisierte neurologische ASIA-Untersuchung (Kennmuskeln, Dermatome und sakrale Aussparung), um Höhe und Vollständigkeit festzulegen. Der spinale Schock, ein vorübergehender Verlust aller Reflexe unterhalb der Verletzung, kann das Bild bis zu seinem Abklingen verschleiern.

**Untersuchungen**
Arterielle Blutgase und Atemfunktion bei zervikalen Verletzungen. Routine-Traumalabor.

**Bildgebung**
Die CT der Wirbelsäule ist beim Trauma die erste Untersuchung. Die MRT zeigt Rückenmark, Bänder, Bandscheiben und Hämatom und hilft, wenn Defizite durch die CT nicht erklärt werden. Klinische Entscheidungsregeln legen fest, wer eine Bildgebung der Halswirbelsäule braucht.

## Differenzialdiagnose

- Cauda-equina-Syndrom
- Schädel-Hirn-Trauma
- Verletzung des Plexus brachialis
- Spinales epidurales Hämatom oder spinaler epiduraler Abszess
- Myelitis transversa

## Behandlungsziel

Weitere Schäden durch Immobilisation und ausreichenden Blutdruck und Oxygenierung verhindern, die Wirbelsäule bei Bedarf dekomprimieren und stabilisieren und die Rehabilitation früh beginnen.

## Behandlung

**Akutphase**
Grundsätzlich Immobilisation der Wirbelsäule bei Verdacht auf Verletzung, mit Versorgung von Atemweg, Atmung und Kreislauf nach ATLS; frühe Intubation bei Ateminsuffizienz. Die Praxis bei Halskrausen und Spineboards ist uneinheitlich.

**Medikamentös**
Vasopressoren und Flüssigkeit zur Aufrechterhaltung der Perfusion im neurogenen Schock; Anticholinergika bei symptomatischer Bradykardie. Hochdosierte Kortikosteroide sind umstritten und in vielen Leitlinien nicht Routine.

**Operativ**
Dekompression und Stabilisierung (Fusion) bei Rückenmarkkompression oder instabilen Frakturen, oft frühzeitig.

**Verlaufskontrolle**
Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herzfrequenz und Blutdruck; Prophylaxe von Venenthrombosen, Druckgeschwüren und Blasenüberdehnung.

**Rehabilitation**
Multidisziplinäre Rehabilitation für Mobilität, Selbstversorgung, Blasen- und Darmmanagement und gesellschaftliche Wiedereingliederung.

## Komplikationen

- Ateminsuffizienz und Pneumonie
- Neurogener Schock und autonome Dysreflexie (Verletzungen in Höhe T6 oder darüber)
- Tiefe Venenthrombose und Lungenembolie
- Druckgeschwüre (Dekubitus)
- Neurogene Blasen- und Darmfunktionsstörung, Harnwegsinfektionen
- Spastik, Kontrakturen, chronischer Schmerz und Depression

## Prognose

Hängt vor allem von Höhe und Vollständigkeit ab. Komplette Verletzungen (AIS A) erholen sich motorisch kaum; inkomplette Verletzungen, besonders das zentrale Rückenmarksyndrom und das Brown-Séquard-Syndrom, haben eine bessere Prognose. Die meiste Erholung erfolgt in den ersten Monaten.

## Vorbeugung

- Helm beim Motorradfahren, Sicherheitsgurte und Maßnahmen zur Verkehrssicherheit
- Sturzprävention bei älteren Erwachsenen
- Kein Kopfsprung in flaches oder unbekanntes Wasser

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Was bedeutet AIS A auf der ASIA Impairment Scale?

Eine komplette Verletzung: keine motorische oder sensible Funktion in den Sakralsegmenten S4–S5 erhalten.

## Was ist der Unterschied zwischen spinalem Schock und neurogenem Schock?

Der spinale Schock ist ein vorübergehender Reflexverlust unterhalb der Verletzung. Der neurogene Schock ist eine Hypotonie mit Bradykardie durch Verlust des Sympathikotonus.

## Welches inkomplette Rückenmarksyndrom ist typisch nach Hyperextension des Nackens bei älteren Menschen mit Spondylose?

Das zentrale Rückenmarksyndrom: Die Schwäche ist in den Armen stärker als in den Beinen.

## Welche Befunde zeigt das Brown-Séquard-Syndrom?

Ipsilaterale Schwäche und Verlust von Propriozeption und Vibrationsempfindung, mit kontralateralem Verlust von Schmerz- und Temperaturempfindung unterhalb der Läsion.

## Welche Funktionen bleiben beim vorderen Rückenmarksyndrom erhalten?

Propriozeption und Vibrationsempfindung (Hinterstränge); Motorik sowie Schmerz- und Temperaturempfindung gehen verloren.

## Verwandte Erkrankungen

- [Cauda-equina-Syndrom](https://durgical.com/de/krankheiten/cauda-equina-syndrom/)
- [Zervikale Spondylose](https://durgical.com/de/krankheiten/zervikale-spondylose/)
- [Osteoporotische Wirbelkörperkompressionsfraktur](https://durgical.com/de/krankheiten/osteoporotische-wirbelkorperkompressionsfraktur/)
- [Zervikale Radikulopathie](https://durgical.com/de/krankheiten/zervikale-radikulopathie/)
- [Schädel-Hirn-Trauma](https://durgical.com/de/krankheiten/schadel-hirn-trauma/)
- [Plexus-brachialis-Läsion](https://durgical.com/de/krankheiten/plexus-brachialis-lasion/)
- [Unterkieferfraktur](https://durgical.com/de/krankheiten/unterkieferfraktur/)
- [Priapismus](https://durgical.com/de/krankheiten/priapismus/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Spinal Cord Injuries](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560721/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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