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# Schlangenbissvergiftung (Bothrops, Lachesis, Crotalus)

## Notfall?

Kann lebensbedrohlich sein: wird als Notfall behandelt.

Vergiftung durch das Gift einer Grubenotter. In Kolumbien stammen die meisten von Bothrops und können Blutungen, Nekrosen und Nierenversagen verursachen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auf dieser Seite

- Grundlagen Was es ist
- Wen es betrifft
- Ursachen
- Risikofaktoren
- Pathophysiologie
- Einteilung
- Warnzeichen
- Komplikationen
- Vorbeugung
- Verwandte Erkrankungen

- Klinik Symptome und Zeichen
- Diagnose
- Differenzialdiagnose
- Prognose

- Behandlung Behandlungsziel
- Behandlung

- Lernen Testen Sie sich

## Was es ist

Verletzung und Vergiftung, wenn eine Giftschlange beim Biss Gift injiziert. In Kolumbien sind die medizinisch bedeutsamen Grubenottern Bothrops (mapaná, talla X), Lachesis (verrugosa) und Crotalus (cascabel); Bisse von Korallenottern werden gesondert behandelt.

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## Wen es betrifft

Eine vernachlässigte Tropenkrankheit ländlicher, einkommensschwacher Gebiete. Kolumbien gehört nach Mexiko und Brasilien zu den lateinamerikanischen Ländern mit den meisten Bissen; die nationale Surveillance (INS) erfasste 2021–2024 jährlich etwa 4.800 bis 6.200 Fälle bei einer Letalität von rund 0,5 %. Bothrops und verwandte Grubenottern verursachen etwa 90–95 % der Fälle. Die meisten Betroffenen sind junge Männer in der Landwirtschaft, gebissen in Fuß oder Bein.

## Ursachen

- Bothrops-Gift: proteolytische, prokoagulatorische und hämorrhagische Toxine (Metalloproteinasen, Phospholipasen, thrombinähnliche Enzyme)
- Lachesis-Gift: ähnlich wie Bothrops, zusätzlich mit vagaler (autonomer) Wirkung
- Crotalus-Gift: neurotoxisch (Crotoxin) und myotoxisch, mit geringem lokalem Schaden
- Nicht jeder Biss injiziert Gift (trockene Bisse)

## Risikofaktoren

- Landwirtschaftliche Arbeit und Arbeit im Freien in ländlichen Tieflandgebieten (Felder, Rodungen)
- Barfußgehen oder offenes Schuhwerk, Greifen ins Unterholz ohne hinzusehen
- Regenzeit, wenn Schlangen und Menschen auf den Feldern aktiver sind
- Große Entfernung zu einem Krankenhaus mit Antivenin und Verzögerungen durch traditionelle Heilmittel
- Kinder, weil die Giftmenge pro Kilogramm höher ist

## Pathophysiologie

Giftenzyme verdauen Gewebe und schädigen Kapillaren, was an der Bissstelle Schwellung, Blasen und Nekrosen verursacht. Thrombinähnliche und faktoraktivierende Toxine verbrauchen Fibrinogen und Gerinnungsfaktoren, sodass das Blut nicht mehr gerinnt (giftinduzierte Verbrauchskoagulopathie) und Blutungen folgen. Hypovolämie, Hämoglobin- und Myoglobinpigmente sowie direkte Toxizität schädigen die Nieren; Crotalus-Toxine blockieren die neuromuskuläre Übertragung und zerstören Skelettmuskulatur.

## Einteilung

- Nach Gattung: bothropische, lachesische und crotalische Vergiftung
- Nach Schweregrad (in Kolumbien zur Steuerung der Antiveningabe): leicht, mittelschwer und schwer, anhand lokaler Zeichen, Blutungen und Organbeteiligung
- Trockener Biss: ein Biss ohne Vergiftungszeichen

## Symptome und Zeichen

- Bothrops: starke Schmerzen, sich über die Extremität ausbreitende Schwellung, Hämatome, Blasen und Blutung aus der Bissstelle
- Blutungen aus dem Zahnfleisch, alten Wunden, im Urin (Hämaturie) oder im Erbrochenen
- Lachesis: dasselbe lokale Bild plus Schwitzen, Bauchkrämpfe, Durchfall, langsamer Herzschlag und niedriger Blutdruck
- Crotalus: geringe lokale Schwellung; hängende Augenlider, Doppelbilder, Gesichtsschwäche (neurotoxische Fazies), Muskelschmerzen und dunkler Urin
- Übelkeit, Schwindel und Angst

## Warnzeichen

- Spontane Blutungen an entfernten Stellen oder Blut, das nicht gerinnt
- Geringe Urinmenge oder dunkler (colafarbener) Urin
- Schock: Hypotonie, kalte [Haut](https://durgical.com/de/anatomie/haut/), Verwirrtheit
- Gespannte, sehr schmerzhafte Extremität mit Schmerz bei passiver Dehnung (mögliches Kompartmentsyndrom)
- Ptosis, Schluckstörungen oder Atemschwäche nach einem Klapperschlangenbiss
- Urtikaria, Giemen oder Hypotonie während der Antivenininfusion (Reaktion auf das Antivenin)

## Diagnose

**Klinisch**
Anamnese des Bisses (Zeit, Ort, Beschreibung oder Foto der Schlange) und Untersuchung der Bissstelle, der Ausdehnung der Schwellung (im Verlauf gemessen und markiert), von Blutungen, neurologischen Zeichen und Urin. Die Schweregradeinteilung entscheidet über die Notwendigkeit von Antivenin.

**Untersuchungen**
20-Minuten-Vollblutgerinnungstest am Krankenbett, Prothrombinzeit und partielle Thromboplastinzeit, Fibrinogen, Thrombozytenzahl, Hämoglobin, Kreatinin, Elektrolyte, Kreatinkinase und Urinuntersuchung auf Blut und Myoglobin, wiederholt zur Beurteilung des Ansprechens.

**Bildgebung**
Nicht routinemäßig erforderlich. Mit Ultraschall lassen sich Schwellung oder Abszess beurteilen; Messung des Kompartmentdrucks bei Verdacht auf Kompartmentsyndrom.

## Differenzialdiagnose

- Biss einer ungiftigen Schlange (trockener Biss)
- Vergiftung durch Korallenottern (Micrurus), die neurotoxisch ohne lokale Schwellung verläuft
- Verletzung durch Skorpion, Spinne oder andere Gifttiere
- Zellulitis oder nekrotisierende Weichteilinfektion
- Gerinnungsstörung oder Vergiftung mit Antikoagulanzien

## Behandlungsziel

Zirkulierendes Gift so früh wie möglich mit dem spezifischen Antivenin neutralisieren, Gerinnung und Perfusion wiederherstellen, Nieren und Extremität schützen sowie Reaktionen und Komplikationen behandeln.

## Behandlung

**Akutphase**
Erste Hilfe: die Person beruhigen und die Extremität ruhigstellen, Ringe und enge Gegenstände entfernen und rasch transportieren. Abbinden, Einschneiden, Aussaugen, Eis, Elektroschocks und Kräuterheilmittel sind schädlich und werden nicht empfohlen.

**Medikamentös**
Spezifisches Antivenin (polyvalentes antibothropisches/antilachesisches oder anticrotalisches Serum), im Krankenhaus intravenös nach Schweregrad gegeben, mit Wiederholungsgaben, wenn sich die Gerinnung nicht normalisiert; das Team ist auf die Behandlung einer allergischen Reaktion vorbereitet.

**Medikamentös**
Supportive Therapie: intravenöse Flüssigkeit, Analgesie, Tetanusprophylaxe und Antibiotika nur bei Infektion oder Abszess.

**Verlaufskontrolle**
Serielle Gerinnungstests, Umfang der Extremität, Urinausscheidung, Nierenfunktion und neurologischer Status; die Pflege dokumentiert die Zunahme der Schwellung und achtet auf Blutungen und Antiveninreaktionen.

**Operativ**
Débridement nekrotischen Gewebes; Fasziotomie nur bei gesichertem Kompartmentsyndrom und nach Korrektur der Gerinnung.

## Komplikationen

- Akute Nierenschädigung, teils dialysepflichtig
- Schwere Blutungen, einschließlich intrakranieller Blutung
- Gewebsnekrose, Abszess und Sekundärinfektion
- Kompartmentsyndrom, Amputation und bleibende Behinderung
- Rhabdomyolyse und Schwäche der Atemmuskulatur (Crotalus)
- Frühe anaphylaktische oder späte Serumkrankheitsreaktion auf das Antivenin

## Prognose

Bei frühzeitiger Antiveningabe erholen sich die meisten Betroffenen. Verzögerter Zugang zur Versorgung, schwere bothropische oder crotalische Vergiftung und Nierenversagen erhöhen die Sterblichkeit, und lokale Nekrosen können eine bleibende Behinderung hinterlassen.

## Vorbeugung

- Stiefel und lange Hosen auf Feldern und im Wald; hinsehen, bevor man ins Unterholz oder in Holzstapel greift
- Wege nachts beleuchten und die Umgebung von Häusern freihalten
- Aufklärung der Bevölkerung und rascher Zugang zu Gesundheitszentren mit Antiveninvorrat

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Welche Schlangengattung verursacht in Kolumbien die meisten Schlangenbissvergiftungen?

Bothrops (mapaná, talla X) und verwandte Grubenottern, verantwortlich für etwa 90–95 % der Fälle.

## Welcher einfache Bedside-Test erkennt eine giftinduzierte Koagulopathie?

Der 20-Minuten-Vollblutgerinnungstest: Blut, das nach 20 Minuten nicht geronnen ist, weist auf eine Koagulopathie hin.

## Wie unterscheidet sich die crotalische Vergiftung klinisch von der bothropischen?

Crotalus verursacht kaum lokale Schwellung, aber Neurotoxizität (Ptosis, Diplopie, neurotoxische Fazies) und Myotoxizität mit dunklem Urin und Nierenschädigung.

## Welche Erste-Hilfe-Maßnahmen sollten nach einem Schlangenbiss vermieden werden?

Abbinden, Einschneiden oder Aussaugen der Wunde, Eis und traditionelle Heilmittel; die Extremität wird ruhiggestellt und die Person rasch transportiert.

## Was ist die definitive Behandlung einer relevanten Vergiftung?

Intravenöses spezifisches Antivenin, nach Schweregrad dosiert und wiederholt, wenn sich die Gerinnung nicht normalisiert.

## Verwandte Erkrankungen

- [Korallenotternbiss-Vergiftung (Micrurus)](https://durgical.com/de/krankheiten/korallenotternbiss-vergiftung/)
- [Akutes Kompartmentsyndrom](https://durgical.com/de/krankheiten/akutes-kompartmentsyndrom/)
- [Akutes Nierenversagen](https://durgical.com/de/krankheiten/akutes-nierenversagen/)
- [Disseminierte intravasale Gerinnung](https://durgical.com/de/krankheiten/disseminierte-intravasale-gerinnung/)
- [Rhabdomyolyse](https://durgical.com/de/krankheiten/rhabdomyolyse/)
- [Nekrotisierende Weichteilinfektion (nekrotisierende Fasziitis, Gasbrand)](https://durgical.com/de/krankheiten/nekrotisierende-weichteilinfektion/)
- [Tetanus (Wundstarrkrampf)](https://durgical.com/de/krankheiten/tetanus/)
- [Anaphylaxie](https://durgical.com/de/krankheiten/anaphylaxie/)
- [Hypovolämischer Schock](https://durgical.com/de/krankheiten/hypovolamischer-schock/)
- [Skorpionstichvergiftung (Tityus)](https://durgical.com/de/krankheiten/skorpionstichvergiftung/)
- [Spinnenbisse (Loxoscelismus und Latrodektismus)](https://durgical.com/de/krankheiten/spinnenbisse/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Snakebite envenoming](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/snakebite-envenoming) (World Health Organization, 2026); [Informe de evento Accidente ofídico, Colombia 2024](https://www.ins.gov.co/buscador-eventos/Informesdeevento/ACCIDENTE%20OFIDICO%20INFORME%20DE%20EVENTO%202024.pdf) (Instituto Nacional de Salud (Colombia), 2025); [Snake bites](https://medlineplus.gov/ency/article/000031.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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