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# Schmerz des Iliosakralgelenks (ISG-Syndrom)

Der Iliosakralgelenkschmerz kommt vom Gelenk zwischen Kreuzbein und Becken; er wird im unteren Rücken und Gesäß gespürt und oft übersehen.

Aktualisiert 2026-10-29

## Beteiligte Strukturen

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- [Gelenkflächen des Iliosakralgelenks (ISG)](https://durgical.com/de/anatomie/gelenkflachen-des-iliosakralgelenks/)
- [Iliosakralbänder (Ligamenta sacroiliaca)](https://durgical.com/de/anatomie/iliosakralbander/)
- [Kreuzbein (Os sacrum)](https://durgical.com/de/anatomie/kreuzbein/)
- [Hüftbeine (Ossa coxae)](https://durgical.com/de/anatomie/huftbeine/)
- [Ligamentum iliolumbale](https://durgical.com/de/anatomie/ligamentum-iliolumbale/)
- [Ligamentum sacrotuberale](https://durgical.com/de/anatomie/ligamentum-sacrotuberale/)
- [Musculus piriformis (birnenförmiger Muskel)](https://durgical.com/de/anatomie/musculus-piriformis/)
- [Musculus gluteus maximus (großer Gesäßmuskel)](https://durgical.com/de/anatomie/musculus-gluteus-maximus/)
- [Fascia thoracolumbalis](https://durgical.com/de/anatomie/fascia-thoracolumbalis/)
- [Lendenwirbel L5](https://durgical.com/de/anatomie/lendenwirbel-l5/)

## Was es ist

Schmerz, der vom Iliosakralgelenk oder seinen Bändern ausgeht und im unteren Rücken und Gesäß unterhalb der Höhe L5 empfunden wird. Er ist eine häufige, oft übersehene Ursache von Kreuzschmerz.

## Wen es betrifft

Vermutlich für einen relevanten Anteil chronischer Kreuzschmerzen verantwortlich; die Schätzungen schwanken stark. Häufig in der Schwangerschaft und nach lumbaler Fusion.

## Ursachen

- Abnorme Gelenkbelastung oder -bewegung (Hypermobilität oder Hypomobilität)
- Trauma: Sturz auf das Gesäß, Autounfall oder plötzlicher Fehltritt
- Schwangerschaft und Geburt (hormonelle Bandlaxität und Gewichtsveränderung)
- Entzündliche Sakroiliitis (Spondyloarthritis) oder Infektion
- Degenerative Arthrose des Gelenks

## Risikofaktoren

- Frühere lumbale Fusion, besonders bis zum Sakrum
- Schwangerschaft
- Beinlängendifferenz oder abnormes Gangbild
- Laufen und Sportarten mit wiederholter einbeiniger Belastung
- Adipositas

## Pathophysiologie

Das Iliosakralgelenk ist ein kräftiges, nahezu starres Gelenk, das die Last von der Wirbelsäule auf das Becken überträgt und reich innerviert ist, vor allem aus den Rami dorsales von L5 bis S3. Bänderzerrung, Kapselentzündung oder degenerative Veränderungen reizen diese Nerven und verursachen Gesäßschmerz, der in den Oberschenkel ausstrahlen kann.

## Symptome und Zeichen

- Einseitiger Schmerz in Gesäß und unterem Rücken unterhalb L5, oft nahe der Spina iliaca posterior superior
- Fortin-Finger-Zeichen: Der Patient zeigt auf eine Stelle knapp unterhalb und medial der Spina iliaca posterior superior
- Schmerz mit Ausstrahlung in die Leiste oder die Oberschenkelrückseite, meist nicht unter das Knie
- Schmerz beim Sitzen auf der betroffenen Seite, Treppensteigen, Einbeinstand oder Drehen im Bett

## Warnzeichen

- Fieber, Nachtschweiß oder ein überwärmtes, stark druckschmerzhaftes Gelenk: an septische Sakroiliitis denken
- Entzündlicher Rückenschmerz bei einem jungen Erwachsenen: an Spondyloarthritis denken
- Neurologisches Defizit oder Krebserkrankung in der Vorgeschichte

## Diagnose

**Klinisch**
Schmerzprovokationstests: Distraktion, Kompression, Thigh-Thrust, Gaenslen-Test und Sacral-Thrust; auch der FABER-Test (Patrick-Test) wird verwendet. Drei oder mehr positive Tests, nach Ausschluss lumbaler und Hüftursachen, stützen die Diagnose.

**Untersuchungen**
CRP, BSG und HLA-B27 bei Verdacht auf eine entzündliche Ursache. Eine bildgesteuerte diagnostische Injektion eines Lokalanästhetikums in das Gelenk, die den Schmerz lindert, gilt als Referenzstandard.

**Bildgebung**
Röntgen und CT können normal sein oder eine Arthrose zeigen. Die MRT ist nützlich zur Suche nach Sakroiliitis, Stressfrakturen, Infektion oder lumbalen Ursachen.

## Differenzialdiagnose

- Lumbaler Bandscheibenvorfall mit Radikulopathie
- Facettengelenkschmerz
- Hüftarthrose (Koxarthrose)
- Morbus Bechterew (entzündliche Sakroiliitis)
- Piriformis-Syndrom
- Stressfraktur des Sakrums

## Behandlungsziel

Schmerz verringern, Funktion und stabile Beckenbelastung wiederherstellen und eine zugrunde liegende entzündliche oder infektiöse Ursache behandeln.

## Behandlung

**Konservativ**
Anpassung der Aktivität, Aufklärung und bei manchen Patienten ein Iliosakralgurt, besonders in der Schwangerschaft.

**Medikamentös**
Einfache Analgetika und NSAR.

**Rehabilitation**
Physiotherapie zur Kräftigung von Rumpf-, Gesäß- und Hüftmuskulatur, für Haltung und Gang; manchmal wird manuelle Therapie eingesetzt.

**Eingriff**
Bildgesteuerte intraartikuläre Kortikosteroidinjektion; Radiofrequenzablation der Rami laterales bei anhaltendem Schmerz.

**Operativ**
Iliosakralgelenkfusion, meist minimalinvasiv, bei sorgfältig ausgewählten Patienten mit bestätigtem Gelenkschmerz, bei denen andere Behandlungen versagen.

## Komplikationen

- Chronischer Kreuzschmerz und Behinderung
- Überlappung mit Lenden- und Hüftschmerz, die die Diagnose erschwert

## Prognose

Viele Patienten bessern sich unter konservativer Behandlung; schwangerschaftsbedingter Schmerz klingt meist nach der Geburt ab. Anhaltende Fälle können Eingriffe erfordern, mit unterschiedlichen Langzeitergebnissen.

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Wo wird der Iliosakralgelenkschmerz typischerweise empfunden?

Im Gesäß und unteren Rücken unterhalb L5, oft nahe der Spina iliaca posterior superior, manchmal mit Ausstrahlung in den Oberschenkel.

## Mit welchen Tests wird der Iliosakralgelenkschmerz provoziert?

Distraktion, Kompression, Thigh-Thrust, Gaenslen-Test und Sacral-Thrust; auch der FABER-Test wird verwendet.

## Wie viele positive Provokationstests stützen üblicherweise die Diagnose eines Iliosakralgelenkschmerzes?

Drei oder mehr der Standardtests, nach Ausschluss lumbaler und Hüftursachen.

## Was gilt als Referenzstandard zur Bestätigung des Iliosakralgelenkschmerzes?

Schmerzlinderung nach einer bildgesteuerten Injektion eines Lokalanästhetikums in das Gelenk.

## Welche Operation erhöht später das Risiko eines Iliosakralgelenkschmerzes?

Die lumbale Fusion, besonders wenn sie bis zum Sakrum reicht.

## Verwandte Erkrankungen

- [Mechanischer Kreuzschmerz](https://durgical.com/de/krankheiten/mechanischer-kreuzschmerz/)
- [Morbus Bechterew (Spondylitis ankylosans)](https://durgical.com/de/krankheiten/morbus-bechterew/)
- [Lumbaler Bandscheibenvorfall](https://durgical.com/de/krankheiten/lumbaler-bandscheibenvorfall/)
- [Ischialgie (lumbale Radikulopathie)](https://durgical.com/de/krankheiten/ischialgie/)
- [Hüftarthrose (Koxarthrose)](https://durgical.com/de/krankheiten/huftarthrose/)
- [Piriformis-Syndrom](https://durgical.com/de/krankheiten/piriformis-syndrom/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Sacroiliac Joint Pain](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470299/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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