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# Sepsis und septischer Schock

Sepsis ist eine lebensbedrohliche Reaktion auf eine Infektion, die eigene Organe schädigt; der septische Schock ist ihre schwerste Form mit Kreislaufversagen.

Aktualisiert 2026-10-30

## Beteiligte Strukturen

Tippen Sie auf eine, um zu sehen, was sie ist, und sie in 3D zu öffnen.

- [Rechter Lungenunterlappen](https://durgical.com/de/anatomie/rechter-lungenunterlappen/)
- [Nieren (Renes)](https://durgical.com/de/anatomie/nieren/)
- [Bauchfell (Peritoneum)](https://durgical.com/de/anatomie/bauchfell/)
- [Linker Lungenunterlappen](https://durgical.com/de/anatomie/linker-lungenunterlappen/)
- [Leber (Hepar)](https://durgical.com/de/anatomie/leber/)
- [Harnblase (Vesica urinaria)](https://durgical.com/de/anatomie/harnblase/)
- [Wurmfortsatz (Appendix vermiformis)](https://durgical.com/de/anatomie/wurmfortsatz/)
- [Gallenblase (Vesica biliaris)](https://durgical.com/de/anatomie/gallenblase/)
- [Milz (Splen, Lien)](https://durgical.com/de/anatomie/milz/)

## Was es ist

Lebensbedrohliche Organdysfunktion durch eine fehlregulierte Wirtsantwort auf eine Infektion. Der septische Schock ist die Untergruppe mit so schwerem Kreislauf- und Zellversagen, dass die Sterblichkeit deutlich steigt.

## Wen es betrifft

Eine führende Todesursache in Krankenhäusern weltweit, auch in Lateinamerika; die meisten Fälle beginnen außerhalb des Krankenhauses. Unter 2.510 Erwachsenen mit schwerer Sepsis oder septischem Schock in den Notaufnahmen dreier Krankenhäuser in Medellín, Kolumbien, waren Harnwegs- (27,8 %) und Lungeninfektionen (27,5 %) die häufigsten Quellen; die Krankenhaussterblichkeit lag bei 11,5 %.

## Ursachen

- Pneumonie, die häufigste Quelle
- Intraabdominelle Infektion (Peritonitis, Cholangitis, Appendizitis, Abszess)
- Harnwegsinfektion und Pyelonephritis
- [Haut](https://durgical.com/de/anatomie/haut/) - und Weichteilinfektion; infizierte Katheter und Implantate
- Am häufigsten Bakterien (gramnegativ und grampositiv); auch Pilze und Viren

## Risikofaktoren

- Extreme Lebensalter (Säuglinge und ältere Menschen)
- Immunsuppression: Krebs, Chemotherapie, HIV, Steroide, Transplantation
- Diabetes, chronische Nieren- oder Lebererkrankung, Alkoholkonsumstörung
- Kürzliche Operation, invasive Fremdmaterialien oder Krankenhausaufenthalt
- Schwangerschaft und Wochenbett

## Pathophysiologie

Mikrobielle Produkte lösen eine überschießende Entzündungs- und Gerinnungsreaktion zusammen mit einer Immunsuppression aus. Vasodilatation, Kapillarleck und mikrovaskuläre Thrombosen verringern Gewebeperfusion und Sauerstoffverwertung; Folge sind ein Laktatanstieg und eine Dysfunktion von Lunge, Nieren, Leber, Gehirn, Herz und Gerinnungssystem.

## Einteilung

- Sepsis (Sepsis-3): Infektion plus akuter Anstieg des SOFA-Scores um 2 oder mehr Punkte
- Septischer Schock: Sepsis mit Vasopressorbedarf, um einen mittleren arteriellen Druck von mindestens 65 mmHg zu halten, und Laktat über 2 mmol/l trotz ausreichender Volumengabe
- Nach Quelle: respiratorisch, abdominell, urogenital, Haut, fremdmaterialassoziiert oder unbekannt

## Symptome und Zeichen

- Fieber oder Hypothermie, Schüttelfrost
- Schneller Puls und schnelle Atmung
- Niedriger Blutdruck, kalte, marmorierte Haut und verlängerte Rekapillarisierungszeit
- Verwirrtheit, Unruhe oder Benommenheit
- Verminderte Urinausscheidung
- Symptome der Quelle: Husten, Bauchschmerzen, schmerzhaftes Wasserlassen, ein geröteter, überwärmter Hautbereich

## Warnzeichen

- Hypotonie, die nicht auf Volumengabe anspricht
- Neue Verwirrtheit oder Bewusstseinsminderung
- Atemfrequenz von 22 oder mehr oder fallende Sauerstoffsättigung
- Sehr wenig oder kein Urin
- Marmorierte Haut, steigendes Laktat oder ein nicht wegdrückbarer Ausschlag

## Diagnose

**Klinisch**
Verdacht auf Infektion plus Zeichen einer Organdysfunktion. Der qSOFA (Atemfrequenz ≥22, veränderte Bewusstseinslage, systolischer Druck ≤100 mmHg) ist ein Risikohinweis am Krankenbett, kein Diagnosetest; der SOFA-Score bewertet die Dysfunktion von sechs Organsystemen. Auch Frühwarnscores werden eingesetzt.

**Untersuchungen**
Blutkulturen (möglichst vor Antibiotikagabe) und Kulturen aus der vermuteten Quelle, Laktat, großes Blutbild, Kreatinin, Bilirubin, Gerinnungstests, Blutgasanalyse und Glukose; in manchen Einrichtungen Procalcitonin.

**Bildgebung**
Röntgen-Thorax bei Pneumonie; Sonografie oder CT des Abdomens, um eine drainagebedürftige Quelle zu finden; Point-of-Care-Ultraschall zur Beurteilung von Herz und Volumenstatus.

## Differenzialdiagnose

- Hypovolämischer Schock (Blutung, Exsikkose)
- Kardiogener Schock (Myokardinfarkt, Myokarditis)
- Anaphylaxie
- Lungenembolie
- Akute Pankreatitis oder andere nichtinfektiöse systemische Entzündung
- Schweres Dengue oder andere tropische Infektionen

## Behandlungsziel

Sepsis früh erkennen, die Gewebeperfusion wiederherstellen, rasch wirksame Antiinfektiva beginnen und die Infektionsquelle kontrollieren, während versagende Organe unterstützt werden.

## Behandlung

**Akutphase**
Frühe Breitspektrumantibiotika, möglichst innerhalb der ersten Stunde, wenn Schock oder Sepsis wahrscheinlich sind, nach Abnahme von Kulturen ohne Verzögerung der Behandlung; später Deeskalation entsprechend dem nachgewiesenen Erreger.

**Akutphase**
Intravenöse kristalloide Flüssigkeit bei Hypoperfusion, gesteuert durch wiederholte Beurteilung des Ansprechens; Vasopressoren (Noradrenalin als erste Wahl), wenn die Hypotonie anhält.

**Eingriff**
Fokussanierung: Drainage von Abszessen oder Empyemen, Entfernung infizierter Fremdmaterialien, Operation bei Peritonitis oder nekrotisierender Infektion, Entlastung einer Galle- oder Harnabflussbehinderung.

**Verlaufskontrolle**
Intensivmedizinische Überwachung von Blutdruck, Urinausscheidung, Laktat und Organfunktion; je nach Bedarf Sauerstoff, Beatmung, Dialyse oder Kortikosteroide bei refraktärem Schock.

## Komplikationen

- Akutes Lungenversagen (ARDS)
- Akute Nierenschädigung
- Disseminierte intravasale Gerinnung
- Septische Kardiomyopathie und Herzrhythmusstörungen
- Leberdysfunktion und Delir
- Multiorganversagen und Tod
- Langfristige Schwäche, kognitive Probleme und Post-Intensive-Care-Syndrom

## Prognose

Die Sterblichkeit steigt mit der Zahl versagender Organe und ist im septischen Schock am höchsten. Frühe Erkennung und rasche Antibiotika, Flüssigkeit und Fokussanierung verbessern das Überleben. Überlebende haben oft bleibende körperliche, kognitive oder psychische Folgen.

## Vorbeugung

- Impfungen (Influenza, Pneumokokken und andere)
- Händehygiene und Infektionskontrolle im Krankenhaus
- Rasche Behandlung häufiger Infektionen und sorgfältige Pflege von Kathetern und Fremdmaterialien

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Wie definiert der Sepsis-3-Konsens die Sepsis?

Lebensbedrohliche Organdysfunktion durch eine fehlregulierte Wirtsantwort auf eine Infektion, erkennbar an einem akuten Anstieg des SOFA-Scores um 2 oder mehr Punkte.

## Welches sind die drei qSOFA-Kriterien?

Atemfrequenz von 22 oder mehr, veränderte Bewusstseinslage und systolischer Blutdruck von 100 mmHg oder weniger.

## Wie ist der septische Schock definiert?

Sepsis mit Vasopressorbedarf, um einen mittleren arteriellen Druck von mindestens 65 mmHg zu halten, und Laktat über 2 mmol/l trotz ausreichender Volumentherapie.

## Was sind die Grundprinzipien der frühen Sepsisbehandlung?

Kulturen, frühe Breitspektrumantibiotika, intravenöse Flüssigkeit bei Hypoperfusion, bei Bedarf Vasopressoren, Laktatmessung und Fokussanierung.

## Was ist die häufigste Quelle einer Sepsis?

Pneumonie, gefolgt von abdominellen Infektionen und Harnwegsinfektionen.

## Verwandte Erkrankungen

- [Dengue](https://durgical.com/de/krankheiten/dengue/)
- [Hypovolämischer Schock](https://durgical.com/de/krankheiten/hypovolamischer-schock/)
- [Anaphylaxie](https://durgical.com/de/krankheiten/anaphylaxie/)
- [Lungenembolie](https://durgical.com/de/krankheiten/lungenembolie/)
- [Akute Pankreatitis](https://durgical.com/de/krankheiten/akute-pankreatitis/)
- [Akute Pyelonephritis](https://durgical.com/de/krankheiten/akute-pyelonephritis/)
- [Milzverletzung](https://durgical.com/de/krankheiten/milzverletzung/)
- [Peritonitis](https://durgical.com/de/krankheiten/peritonitis/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Bacterial Sepsis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537054/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); [Association between site of infection and in-hospital mortality in patients with sepsis admitted to emergency departments of tertiary hospitals in Medellin, Colombia](https://europepmc.org/article/PMC/PMC6443304) (Revista Brasileira de terapia intensiva, 2019) · bearbeitet, [CC BY 4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

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