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# Serotoninsyndrom

Eine Arzneimittelreaktion durch zu viel Serotonin, oft bei Kombination zweier serotonerger Medikamente. Sie beginnt rasch und kann lebensbedrohlich sein.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auf dieser Seite

- Grundlagen Was es ist
- Wen es betrifft
- Ursachen
- Risikofaktoren
- Pathophysiologie
- Einteilung
- Warnzeichen
- Komplikationen
- Vorbeugung
- Arzneimittel bei dieser Krankheit
- Verwandte Erkrankungen

- Klinik Symptome und Zeichen
- Diagnose
- Differenzialdiagnose
- Prognose

- Behandlung Behandlungsziel
- Behandlung

- Lernen Testen Sie sich

## Was es ist

Eine potenziell lebensbedrohliche Arzneimittelreaktion durch übermäßige serotonerge Aktivität im zentralen und peripheren [Nervensystem](https://durgical.com/de/anatomie/system/nervensystem/). Sie verursacht eine Trias aus Bewusstseinsveränderungen, autonomer Überaktivität und neuromuskulärer Überaktivität (Klonus, Hyperreflexie), meist innerhalb von 24 Stunden nach Beginn, Steigerung oder Kombination serotonerger Medikamente.

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- [Verlängertes Mark (Medulla oblongata)](https://durgical.com/de/anatomie/verlangertes-mark/)
- [Brücke (Pons)](https://durgical.com/de/anatomie/brucke/)
- [Mittelhirn (Mesencephalon)](https://durgical.com/de/anatomie/mittelhirn/)
- [Hypothalamus](https://durgical.com/de/anatomie/hypothalamus/)

## Wen es betrifft

Die Häufigkeit nimmt mit dem breiten Einsatz von Antidepressiva zu. Leichte Fälle werden oft übersehen. Es tritt in jedem Alter auf, auch nach absichtlicher Überdosis serotonerger Medikamente; schwere Fälle betreffen meist Monoaminoxidasehemmer in Kombination mit einem weiteren serotonergen Wirkstoff.

## Ursachen

- Antidepressiva: SSRI, SNRI, MAO-Hemmer, Trizyklika
- Opioide mit serotonerger Wirkung (Tramadol, Pethidin, Fentanyl, Methadon)
- Triptane, Linezolid, Ondansetron, Dextromethorphan, Lithium und Johanniskraut
- Freizeitdrogen: MDMA (Ecstasy), Kokain, Amphetamine

## Risikofaktoren

- Kombination von zwei oder mehr serotonergen Medikamenten, besonders mit einem MAO-Hemmer
- Wechsel von Antidepressiva ohne ausreichende Auswaschphase
- Kürzliche Dosissteigerung oder Überdosis
- Arzneimittelwechselwirkungen, die den Abbau serotonerger Medikamente verlangsamen

## Pathophysiologie

Serotonerge Neurone entspringen den Raphekernen des Hirnstamms (Mittelhirn, Pons und Medulla oblongata) und projizieren zu Kortex, [Hypothalamus](https://durgical.com/de/anatomie/hypothalamus/) und Rückenmark. Übermäßige Stimulation, vor allem der 5-HT2A- und 5-HT1A-Rezeptoren, verursacht Agitation, autonome Übersteuerung, Wärmeproduktion und eine neuromuskuläre Übererregbarkeit, die in den Beinen am stärksten ausgeprägt ist. Starke Muskelaktivität führt zu Hyperthermie, Rhabdomyolyse und Azidose.

## Einteilung

- Leicht: Tremor, Tachykardie, Schwitzen, weite Pupillen, leichte Hyperreflexie
- Mittelschwer: auslösbarer oder okulärer Klonus, Fieber, Agitation, gesteigerte Darmgeräusche
- Schwer: Temperatur über 41 °C, Rigidität, Schock, Delir

## Symptome und Zeichen

- Agitation, Angst, Unruhe und Verwirrtheit
- Tachykardie, Hypertonie, Fieber, starkes Schwitzen und weite Pupillen
- Auslösbarer oder spontaner Klonus (Sprunggelenk, okulär), Hyperreflexie und Tremor, stärker an den unteren Extremitäten
- Diarrhö, gesteigerte Darmgeräusche, Kältezittern
- Rascher Beginn, meist innerhalb von Stunden

## Warnzeichen

- Temperatur über 41 °C
- Muskelrigidität, besonders des Rumpfes, die einen Klonus verdecken kann
- Krampfanfälle, abnehmendes Bewusstsein oder Arrhythmie
- Hypotonie oder Schock

## Diagnose

**Klinisch**
Klinische Diagnose auf Grundlage der Exposition gegenüber einem serotonergen Medikament plus typischer Befunde. Die Hunter-Kriterien verlangen eines der folgenden: spontaner Klonus; auslösbarer Klonus mit Agitation oder Schwitzen; okulärer Klonus mit Agitation oder Schwitzen; Tremor mit Hyperreflexie; oder Hypertonus mit Temperatur über 38 °C und okulärem oder auslösbarem Klonus.

**Untersuchungen**
Kein Test bestätigt es; Serotoninspiegel sind nicht hilfreich. Elektrolyte, Nierenfunktion, CK, Blutgase und Gerinnung zur Erkennung von Komplikationen; EKG; toxikologisches Screening und weitere Untersuchungen zum Ausschluss einer Infektion.

**Bildgebung**
Für die Diagnose nicht nötig; Bildgebung des Gehirns nur zum Ausschluss anderer Ursachen bei atypischem Bild.

## Differenzialdiagnose

- Malignes neuroleptisches Syndrom (langsamer Beginn, bleirohrartige Rigidität, normale oder abgeschwächte Reflexe)
- Anticholinerge Toxizität (trockene, heiße [Haut](https://durgical.com/de/anatomie/haut/), fehlende Darmgeräusche, normale Reflexe)
- Maligne Hyperthermie
- Sympathomimetika-Intoxikation oder Alkohol- und Sedativa-Entzug
- Meningitis, Enzephalitis, Sepsis und thyreotoxische Krise

## Behandlungsziel

Alle serotonergen Medikamente absetzen, Agitation und Temperatur kontrollieren und die Vitalfunktionen unterstützen; die meisten Fälle klingen innerhalb von 24–72 Stunden nach Absetzen ab.

## Behandlung

**Akutphase**
Jeden serotonergen Wirkstoff absetzen; intravenöse Flüssigkeit, Sauerstoff, kardiales Monitoring und äußere Kühlung. Schwere Hyperthermie erfordert Intensivtherapie mit Sedierung, Relaxierung mit einem nicht depolarisierenden Muskelrelaxans und Intubation; Antipyretika helfen nicht, da die Wärme aus der Muskelaktivität stammt.

**Medikamentös**
Benzodiazepine gegen Agitation, Tremor und Muskelaktivität; Cyproheptadin, ein Serotonin-(5-HT2A-)Antagonist, in mittelschweren Fällen. Fixierungen werden vermieden, da sie Muskelaktivität und Hyperthermie verstärken.

**Verlaufskontrolle**
Pflege: Temperatur, Herzfrequenz und Blutdruck, Bewusstseinslage, Klonus, Urinmenge und -farbe; Medikationsabgleich, um jedes serotonerge Medikament zu erfassen.

## Komplikationen

- Rhabdomyolyse und akute Nierenschädigung
- Metabolische Azidose
- Disseminierte intravasale Gerinnung
- Krampfanfälle, respiratorische Insuffizienz und Tod

## Prognose

Gut bei früher Erkennung: Die meisten Fälle bessern sich innerhalb eines Tages nach Absetzen der Medikamente. Medikamente mit langer Halbwertszeit oder irreversibler MAO-Hemmung können den Verlauf verlängern; schwere Hyperthermie birgt ein reales Sterberisiko.

## Vorbeugung

- Prüfung auf Wechselwirkungen vor der Kombination serotonerger Medikamente (einschließlich Opioiden, Antiemetika und Linezolid)
- Ausreichende Auswaschphase beim Wechsel auf oder von einem MAO-Hemmer
- Aufklärung der Patienten über Warnsymptome und pflanzliche Präparate

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Was ist die klassische klinische Trias des Serotoninsyndroms?

Bewusstseinsveränderung, autonome Überaktivität und neuromuskuläre Auffälligkeiten (Klonus, Hyperreflexie).

## Welches neuromuskuläre Zeichen ist am spezifischsten für das Serotoninsyndrom?

Klonus (auslösbar, spontan oder okulär), am stärksten an den unteren Extremitäten.

## Welcher Serotoninantagonist wird beim mittelschweren Serotoninsyndrom eingesetzt?

Cyproheptadin, zusätzlich zum Absetzen der Medikamente, Benzodiazepinen und supportiver Therapie.

## Welches häufig verwendete Analgetikum kann in Kombination mit einem SSRI ein Serotoninsyndrom auslösen?

Tramadol (auch Pethidin, Fentanyl und Methadon).

## Warum sind Antipyretika beim Fieber des Serotoninsyndroms unwirksam?

Weil die Wärme aus der muskulären Überaktivität stammt und nicht aus einer Verstellung des hypothalamischen Sollwerts.

## Arzneimittel bei dieser Krankheit

- [Cyproheptadin](https://durgical.com/de/pharmakologie/cyproheptadin/)
- [MDMA (Midomafetamin)](https://durgical.com/de/pharmakologie/mdma/)

## Verwandte Erkrankungen

- [Malignes neuroleptisches Syndrom](https://durgical.com/de/krankheiten/malignes-neuroleptisches-syndrom/)
- [Zwangsstörung (OCD)](https://durgical.com/de/krankheiten/zwangsstorung/)
- [Akutes Nierenversagen](https://durgical.com/de/krankheiten/akutes-nierenversagen/)
- [Sepsis und septischer Schock](https://durgical.com/de/krankheiten/sepsis-und-septischer-schock/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Serotonin syndrome](https://medlineplus.gov/ency/article/007272.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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