[Durgical](https://durgical.com/de/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/de/durgipedia/) › [Erkrankungen](https://durgical.com/de/krankheiten/) › Status epilepticus # Status epilepticus Ein Status epilepticus ist ein Anfall, der nicht aufhört, oder wiederholte Anfälle ohne Erholung dazwischen. Er ist ein Notfall, der das Gehirn schädigen kann. Aktualisiert 1 Nov 2026 Auf dieser Seite - Grundlagen Was es ist - Wen es betrifft - Ursachen - Risikofaktoren - Pathophysiologie - Einteilung - Warnzeichen - Komplikationen - Vorbeugung - Arzneimittel bei dieser Krankheit - Verwandte Erkrankungen - Klinik Symptome und Zeichen - Diagnose - Differenzialdiagnose - Prognose - Behandlung Behandlungsziel - Behandlung - Lernen Testen Sie sich ## Was es ist Ein Anfall von 5 Minuten oder länger oder zwei oder mehr Anfälle ohne vollständige Wiedererlangung des Bewusstseins dazwischen. Der konvulsive Status epilepticus ist ein zeitkritischer Notfall: Je länger er andauert, desto schwerer ist er zu durchbrechen und desto größer ist das Risiko für Hirnschädigung und Tod. In 3D ansehen - [Schläfenlappen (Lobus temporalis)](https://durgical.com/de/anatomie/schlafenlappen/) - [Hippocampus](https://durgical.com/de/anatomie/hippocampus/) - [Stirnlappen (Lobus frontalis)](https://durgical.com/de/anatomie/stirnlappen/) - [Motorischer Kortex (Gyrus praecentralis)](https://durgical.com/de/anatomie/motorischer-kortex/) ## +2 - [Mandelkern (Amygdala)](https://durgical.com/de/anatomie/mandelkern/) - [Thalamus](https://durgical.com/de/anatomie/thalamus/) ## Wen es betrifft Tritt in jedem Alter auf, mit Gipfeln bei kleinen Kindern und älteren Erwachsenen. Etwa die Hälfte der Fälle betrifft Menschen ohne bekannte Epilepsie. In Kolumbien und Lateinamerika sind Neurozystizerkose, Infektionen des zentralen Nervensystems, Schädel-Hirn-Traumen und ein unregelmäßiger Zugang zu Antiepileptika wichtige Ursachen; die WHO weist auf eine große Behandlungslücke bei Epilepsie in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen hin. ## Ursachen - Bei bekannter Epilepsie: Absetzen oder Auslassen von Antiepileptika oder zu niedrige Medikamentenspiegel - Akute Hirnschädigungen: Schlaganfall, Schädel-Hirn-Trauma, intrakranielle Blutung, Tumor - Infektionen des zentralen Nervensystems: Meningitis, Enzephalitis, Neurozystizerkose - Metabolische Ursachen: Hypoglykämie, Hyponatriämie, Hypokalzämie, Urämie - Alkohol- oder Sedativaentzug, Arzneimitteltoxizität oder Überdosis - Eklampsie in der Schwangerschaft oder im Wochenbett ## Risikofaktoren - Schlecht kontrollierte Epilepsie oder mangelnde Therapietreue - Früherer Status epilepticus - Kleine Kinder mit Fieber und ältere Erwachsene mit Schlaganfall - Alkoholkonsumstörung - Strukturelle Hirnläsionen ## Pathophysiologie Normalerweise enden Anfälle von selbst, weil hemmende GABA-vermittelte Schaltkreise die Kontrolle zurückgewinnen. Beim Status epilepticus versagt dies: GABA-A-Rezeptoren werden in die Neurone internalisiert und NMDA-Glutamatrezeptoren nehmen zu, sodass Benzodiazepine mit der Zeit an Wirkung verlieren und sich die Erregung selbst unterhält. Anhaltende Entladungen führen zum exzitotoxischen Neuronentod, besonders im [Hippocampus](https://durgical.com/de/anatomie/hippocampus/), sowie zu systemischen Folgen wie Hypoxie, Azidose, Hyperthermie und Rhabdomyolyse. ## Einteilung - Konvulsiver (generalisierter tonisch-klonischer) Status epilepticus - Nicht-konvulsiver Status epilepticus: Bewusstseinsstörung mit wenig oder keiner Motorik, Diagnose mittels EEG - Fokaler Status epilepticus mit erhaltenem oder eingeschränktem Bewusstsein - Refraktärer Status epilepticus: hält trotz eines Benzodiazepins und eines Medikaments der zweiten Stufe an - Superrefraktärer Status epilepticus: besteht 24 Stunden oder länger trotz Anästhetika fort ## Symptome und Zeichen - Anhaltende tonisch-klonische Bewegungen über 5 Minuten oder länger - Wiederholte Anfälle, ohne dass das Bewusstsein dazwischen wiederkehrt - Nichtansprechbarkeit, Blickdeviation oder diskrete Zuckungen im Gesicht oder an den Gliedmaßen - Zungenbiss, Inkontinenz, Zyanose und geräuschvolle Atmung - Beim nicht-konvulsiven Status: Verwirrtheit, starrer Blick oder ein Koma, das sich nicht wie erwartet bessert ## Warnzeichen - Jeder Anfall, der 5 Minuten oder länger dauert - Hypoxie, Atemwegsverlegung oder Erbrechen mit Aspirationsgefahr - Fieber mit Nackensteifigkeit oder Hautausschlag (mögliche Meningitis) - Niedriger Blutzucker - Anfälle in der Schwangerschaft oder nach der Geburt mit hohem Blutdruck (Eklampsie) - Ausbleibendes Erwachen nach Ende der Bewegungen (möglicher nicht-konvulsiver Status) ## Diagnose **Klinisch** Die Diagnose wird am Krankenbett anhand der Anfallsdauer und der fehlenden Erholung gestellt, während die Behandlung bereits beginnt. Fremdanamnese durch Zeugen: bekannte Epilepsie, Medikamente, Alkohol, Trauma, Fieber, Schwangerschaft. Atemwege, Atmung, Kreislauf und kapillären Blutzucker sofort prüfen. **Untersuchungen** Kapillärer und Serumglukosewert, Elektrolyte einschließlich Natrium, Calcium und Magnesium, Nieren- und Leberfunktion, Blutbild, arterielle Blutgasanalyse, Kreatinkinase, Antiepileptikaspiegel und ein Toxikologie-Screening; Schwangerschaftstest bei Frauen im gebärfähigen Alter. Lumbalpunktion bei Verdacht auf Infektion, sofern die Bildgebung es erlaubt. Das EEG bestätigt einen nicht-konvulsiven Status und steuert die Therapie in refraktären Fällen. **Bildgebung** Kraniale CT nach Stabilisierung des Patienten zur Suche nach Blutung, Tumor, Zystizerken oder Trauma; MRT später zur Abklärung struktureller Ursachen. ## Differenzialdiagnose - Psychogene nicht-epileptische Anfälle - Konvulsive Synkope - Schüttelfrost bei Fieber oder Sepsis - Bewegungsstörungen oder medikamenteninduzierte Dystonie - Dezerebrations- oder Dekortikationshaltung bei erhöhtem intrakraniellem Druck - Metabolische oder toxische Enzephalopathie ohne Anfälle ## Behandlungsziel Den Anfall so schnell wie möglich beenden, Atemwege, Atmung und Kreislauf sichern, reversible Ursachen (besonders eine Hypoglykämie) korrigieren sowie Rezidive und Hirnschäden verhindern. ## Behandlung **Akutphase** Stabilisierung (0–5 Minuten): Seitenlagerung, Atemwegssicherung und Sauerstoff, Pulsoxymetrie und Monitoring der Herzfunktion, intravenöser Zugang, kapillärer Blutzucker sowie Thiamin vor Glukose, wenn Alkoholkonsum oder Mangelernährung möglich sind. **Akutphase** Erste Stufe (etwa 5–20 Minuten): ein Benzodiazepin, etwa Lorazepam oder Diazepam intravenös oder Midazolam intramuskulär, wenn kein intravenöser Zugang besteht; intranasales oder bukkales Midazolam und rektales Diazepam sind Optionen außerhalb des Krankenhauses. Die Gabe kann einmal wiederholt werden. **Akutphase** Zweite Stufe (etwa 20–40 Minuten), wenn die Anfälle anhalten: ein intravenöses Antiepileptikum wie Fosphenytoin oder Phenytoin, Valproat oder Levetiracetam; Phenobarbital ist eine Alternative. Bei Eklampsie ist Magnesiumsulfat das Mittel der Wahl. **Akutphase** Refraktärer Status: Intensivstation, Intubation und kontinuierliche Infusion von Anästhetika (Midazolam, Propofol oder ein Barbiturat), gesteuert durch kontinuierliches EEG. **Verlaufskontrolle** Pflegerische Prioritäten: Anfallsdauer messen, die Person nicht festhalten und nichts in den Mund stecken, Bettgitter polstern, Absaugung und Sauerstoff bereithalten, nach Benzodiazepinen auf Atemdepression achten sowie neurologische Kontrollen und Vitalzeichen dokumentieren. ## Komplikationen - Hypoxie, Aspirationspneumonie und respiratorische Insuffizienz - Hyperthermie, Laktatazidose und Rhabdomyolyse mit akuter Nierenschädigung - Herzrhythmusstörungen und neurogenes Lungenödem - Bleibende neuronale Schäden, kognitiver Abbau und spätere Epilepsie - Tod, besonders bei älteren Erwachsenen und bei Ursache in einer akuten Hirnschädigung ## Prognose Hängt vor allem von der Ursache, dem Alter des Patienten und der Anfallsdauer ab. Ein Status durch ausgelassene Medikamente bei bekannter Epilepsie verläuft meist günstig; ein Status nach anoxischer Schädigung, Schlaganfall oder Infektion hat eine hohe Letalität. Eine verzögerte Benzodiazepingabe erschwert die Kontrolle. ## Vorbeugung - Regelmäßige Einnahme der verordneten Antiepileptika und Zugang zu ihnen - Ein schriftlicher Notfallplan für Anfälle für Menschen mit Epilepsie und ihre Betreuungspersonen - Bekämpfung und Behandlung der Neurozystizerkose durch Hygiene und sanitäre Versorgung - Schwangerenvorsorge zur Erkennung und Behandlung einer Präeklampsie ## Testen Sie sich Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage. ## Ab welcher Zeitschwelle wird ein konvulsiver Anfall in der Praxis als Status epilepticus behandelt? 5 Minuten anhaltende Anfallsaktivität oder wiederholte Anfälle ohne Wiedererlangung des Bewusstseins dazwischen. ## Welche Wirkstoffklasse ist die Erstlinientherapie des Status epilepticus? Benzodiazepine (zum Beispiel Lorazepam oder Diazepam intravenös oder Midazolam intramuskulär). ## Welcher bettseitige Test sollte bei jedem krampfenden Patienten sofort erfolgen? Kapillärer Blutzucker, weil eine Hypoglykämie eine rasch behebbare Ursache ist. ## Welche Medikamente der zweiten Stufe werden eingesetzt, wenn die Anfälle nach Benzodiazepinen anhalten? Intravenöses Fosphenytoin oder Phenytoin, Valproat oder Levetiracetam; Phenobarbital ist eine Alternative. ## Was ist das Mittel der Wahl bei eklamptischen Anfällen? Magnesiumsulfat. ## Arzneimittel bei dieser Krankheit - [Diazepam](https://durgical.com/de/pharmakologie/diazepam/) - [Lorazepam](https://durgical.com/de/pharmakologie/lorazepam/) ## Verwandte Erkrankungen - [Epilepsie und epileptische Anfälle](https://durgical.com/de/krankheiten/epilepsie-und-epileptische-anfalle/) - [Neurozystizerkose](https://durgical.com/de/krankheiten/neurozystizerkose/) - [Bakterielle Meningitis](https://durgical.com/de/krankheiten/bakterielle-meningitis/) - [Schädel-Hirn-Trauma](https://durgical.com/de/krankheiten/schadel-hirn-trauma/) - [Ischämischer Schlaganfall](https://durgical.com/de/krankheiten/ischamischer-schlaganfall/) - [Intrazerebrale Blutung](https://durgical.com/de/krankheiten/intrazerebrale-blutung/) - [Präeklampsie](https://durgical.com/de/krankheiten/praeklampsie/) - [Erhöhter intrakranieller Druck und Hirnherniation](https://durgical.com/de/krankheiten/erhohter-intrakranieller-druck-und-hirnherniation/) Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal. Quellen: Evidence-Based Guideline: Treatment of Convulsive Status Epilepticus in Children and Adults: Report of the Guideline Committee of the American Epilepsy Society (Epilepsy Currents (American Epilepsy Society), 2016); [Epilepsy: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000694.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Epilepsy](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/epilepsy) (World Health Organization, 2024). [← Alle Erkrankungen](https://durgical.com/de/krankheiten/) ## **Fehler entdeckt?** Wir verbessern die Inhalte laufend für die Community. Sagen Sie uns, was nicht stimmt, und unser Team prüft es. Fehler melden Repräsentatives Modell, nur zu Lernzwecken. --- Source: https://durgical.com/de/krankheiten/status-epilepticus/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). 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