[Durgical](https://durgical.com/de/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/de/durgipedia/) › [Erkrankungen](https://durgical.com/de/krankheiten/) › Thyreotoxische Krise # Thyreotoxische Krise Die thyreotoxische Krise ist eine seltene, lebensbedrohliche Entgleisung einer Schilddrüsenüberfunktion mit hohem Fieber, Herzrasen und Verwirrtheit. Notfall. Aktualisiert 1 Nov 2026 Auf dieser Seite - Grundlagen Was es ist - Wen es betrifft - Ursachen - Risikofaktoren - Pathophysiologie - Einteilung - Warnzeichen - Komplikationen - Vorbeugung - In der klinischen Untersuchung - Verwandte Erkrankungen - Klinik Symptome und Zeichen - Diagnose - Differenzialdiagnose - Prognose - Behandlung Behandlungsziel - Behandlung - Lernen Testen Sie sich ## Was es ist Eine extreme, dekompensierte Form der Thyreotoxikose, bei der überschüssiges Schilddrüsenhormon Fieber, Herz-Kreislauf-Versagen und Bewusstseinsveränderungen verursacht. Sie ist eine klinische Diagnose und ein endokrinologischer Notfall. In 3D ansehen - [Schilddrüse (Glandula thyroidea)](https://durgical.com/de/anatomie/schilddruse/) - [Hirnanhangsdrüse (Hypophyse)](https://durgical.com/de/anatomie/hirnanhangsdruse/) - [Nebenschilddrüsen (Glandulae parathyroideae)](https://durgical.com/de/anatomie/nebenschilddrusen/) ## Wen es betrifft Ungewöhnlich; sie tritt bei einem kleinen Teil der wegen Thyreotoxikose stationär aufgenommenen Menschen auf, jedoch mit hoher Sterblichkeit. Die meisten Fälle entstehen bei unbehandeltem oder schlecht eingestelltem Morbus Basedow, der häufigsten Ursache der Hyperthyreose in Kolumbien und Lateinamerika. ## Ursachen - Meist zugrunde liegender Morbus Basedow; seltener toxische Knotenstruma oder toxisches Adenom - Auslöser: Infektion, Operation oder Trauma, Geburt, diabetische Ketoazidose - Abruptes Absetzen von Thyreostatika - Jodbelastung (jodhaltiges Kontrastmittel, Amiodaron) oder Radiojodtherapie - Schilddrüsenoperation bei einem Patienten, der zuvor nicht euthyreot eingestellt wurde ## Risikofaktoren - Unbehandelte oder schlecht eingestellte Hyperthyreose - Mangelnde Therapietreue bei der thyreostatischen Behandlung - Akute Erkrankung oder Notfalloperation - Schwangerschaft und Peripartalzeit ## Pathophysiologie Ein plötzlicher Stressor bei bestehender Thyreotoxikose erhöht das freie Hormon und die Empfindlichkeit der Gewebe für Katecholamine. Stoffwechselrate und Wärmeproduktion steigen stark an, das Herz wird in Tachykardie und High-Output-Versagen getrieben, und das Gehirn ist betroffen. Das Ausmaß der Reaktion, nicht der absolute Hormonspiegel, definiert die Krise. ## Einteilung - Bewertung mit der Burch-Wartofsky-Punkteskala (Temperatur, ZNS, gastrointestinal-hepatisch, Herzfrequenz, Herzinsuffizienz, Vorhofflimmern, Auslöser) - Alternativ die Kriterien der Japan Thyroid Association ## Symptome und Zeichen - Hohes Fieber und starkes Schwitzen - Ausgeprägte Tachykardie, oft Vorhofflimmern - Agitation, Delir, Psychose, Krampfanfälle oder Koma - Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Bauchschmerzen und Ikterus - Struma, Tremor und Augenzeichen des Morbus Basedow ## Warnzeichen - Bewusstseinsstörung - Zeichen von Herzinsuffizienz oder Schock - Ikterus, ein Zeichen der Leberfunktionsstörung, das mit schlechtem Verlauf verbunden ist - Temperatur über 40 °C ## Diagnose **Klinisch** Klinische Diagnose bei einem Patienten mit Thyreotoxikose und Multiorgandekompensation, gestützt durch einen hohen Burch-Wartofsky-Score. Die Behandlung beginnt, ohne auf eine Laborbestätigung zu warten. **Untersuchungen** Supprimiertes TSH mit erhöhtem freiem T4 und/oder T3 (die Spiegel trennen die Krise nicht von einer unkomplizierten Thyreotoxikose). Suche nach Auslösern: Blutbild, Kulturen, Glukose, Elektrolyte, Leberwerte, EKG; TSH-Rezeptor-Antikörper sprechen für einen Morbus Basedow. **Bildgebung** Röntgen-Thorax und Echokardiographie zur Beurteilung von Infektion und Herzfunktion; später Schilddrüsensonographie zur Untersuchung der Drüse. ## Differenzialdiagnose - Sepsis - Phäochromozytom-Krise - Maligne Hyperthermie oder malignes neuroleptisches Syndrom - Vergiftung mit Sympathomimetika (Kokain, Amphetamine) - Hitzschlag ## Behandlungsziel Neue Hormonsynthese und -freisetzung verringern, periphere Wirkungen blockieren, Organe auf der Intensivstation unterstützen und den Auslöser behandeln. ## Behandlung **Akutphase** Betablocker (Propranolol ist die klassische Wahl) zur Kontrolle von Herzfrequenz und adrenergen Symptomen, mit Vorsicht bei Herzinsuffizienz. **Medikamentös** Thionamide (Propylthiouracil oder Thiamazol) zur Hemmung der Synthese; Jodlösung frühestens eine Stunde nach dem Thionamid zur Hemmung der Freisetzung; Glukokortikoide zur Verringerung der Umwandlung von T4 in T3 und zur Abdeckung einer relativen Nebenniereninsuffizienz. **Akutphase** Supportive Therapie auf der Intensivstation: Flüssigkeit, aktive Kühlung und Paracetamol (Acetylsalicylsäure meiden, da sie gebundenes Hormon freisetzt), Sauerstoff und Behandlung der Infektion oder eines anderen Auslösers. **Verlaufskontrolle** Kontinuierliche Überwachung von Herz, Temperatur, Flüssigkeitsbilanz, Glukose und Bewusstseinslage; pflegerischer Schwerpunkt auf Kühlung, Erkennen von Rhythmusstörungen und einer ruhigen, sicheren Umgebung. **Operativ** Definitive Behandlung nach der Erholung: Radiojodtherapie oder Thyreoidektomie; dringliche Operation oder Plasmaaustausch, wenn die medikamentöse Therapie versagt. ## Komplikationen - High-Output-Herzinsuffizienz und kardiogener Schock - Vorhofflimmern mit Thromboembolie - Akutes Leberversagen - Multiorganversagen und Tod ## Prognose Die Sterblichkeit bleibt selbst unter Intensivtherapie erheblich, vor allem durch Herzinsuffizienz und Multiorganversagen. Frühes Erkennen und Behandeln verbessert das Überleben; danach braucht die Hyperthyreose eine definitive Behandlung. ## Vorbeugung - Patienten vor geplanter Operation oder Radiojodtherapie euthyreot einstellen - Therapietreue bei Thyreostatika und rasche Behandlung von Infektionen bei Patienten mit Hyperthyreose ## Testen Sie sich Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage. ## Wird die thyreotoxische Krise anhand der Hormonspiegel oder klinisch diagnostiziert? Klinisch: Thyreotoxikose mit Fieber, Tachykardie, ZNS- und GI-Funktionsstörung; die Hormonspiegel trennen sie nicht von einer einfachen Thyreotoxikose. ## Warum wird Jod bei der thyreotoxischen Krise erst nach einem Thionamid gegeben? Zuerst gegeben, könnte Jod als Substrat für weitere Hormonsynthese dienen; das Thionamid blockiert die Synthese, bevor Jod die Freisetzung blockiert. ## Welches Antipyretikum wird bei der thyreotoxischen Krise vermieden und warum? Acetylsalicylsäure, weil sie Schilddrüsenhormon aus den Bindungsproteinen verdrängt und das freie Hormon erhöht. ## Welche Wirkstoffklasse kontrolliert die adrenergen Symptome der thyreotoxischen Krise? Betablocker, klassisch Propranolol, das auch die periphere Umwandlung von T4 in T3 verringert. ## In der klinischen Untersuchung - [Hyperthyreose und Hypothyreose: die Zeichen](https://durgical.com/de/klinische-untersuchung/hyperthyreose-und-hypothyreose-die-zeichen/) ## Verwandte Erkrankungen - [Morbus Basedow (Hyperthyreose)](https://durgical.com/de/krankheiten/morbus-basedow/) - [Schilddrüsenknoten](https://durgical.com/de/krankheiten/schilddrusenknoten/) - [Vorhofflimmern](https://durgical.com/de/krankheiten/vorhofflimmern/) - [Herzinsuffizienz](https://durgical.com/de/krankheiten/herzinsuffizienz/) - [Sepsis und septischer Schock](https://durgical.com/de/krankheiten/sepsis-und-septischer-schock/) - [Myxödemkoma](https://durgical.com/de/krankheiten/myxodemkoma/) Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal. Quellen: [Thyroid storm](https://medlineplus.gov/ency/article/000400.htm) (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2026). [← Alle Erkrankungen](https://durgical.com/de/krankheiten/) ## **Fehler entdeckt?** Wir verbessern die Inhalte laufend für die Community. Sagen Sie uns, was nicht stimmt, und unser Team prüft es. Fehler melden Repräsentatives Modell, nur zu Lernzwecken. --- Source: https://durgical.com/de/krankheiten/thyreotoxische-krise/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/de/krankheiten/thyreotoxische-krise/