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# Totgeburt (intrauteriner Fruchttod)

Der Tod eines Kindes im Mutterleib spät in der Schwangerschaft oder während der Geburt. Viele Fälle sind mit guter Vorsorge und Geburtshilfe vermeidbar.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auf dieser Seite

- Grundlagen Was es ist
- Wen es betrifft
- Ursachen
- Risikofaktoren
- Pathophysiologie
- Einteilung
- Warnzeichen
- Komplikationen
- Vorbeugung
- Verwandte Erkrankungen

- Klinik Symptome und Zeichen
- Diagnose
- Differenzialdiagnose
- Prognose

- Behandlung Behandlungsziel
- Behandlung

- Lernen Testen Sie sich

## Was es ist

Tod des Fetus vor der vollständigen Ausstoßung aus der Mutter in fortgeschrittenem Gestationsalter. Die WHO verwendet für internationale Vergleiche 28 Wochen oder mehr, während viele Länder (darunter die USA) 20 Wochen verwenden; die kolumbianische Statistik erfasst fetale Todesfälle ab 22 Wochen oder 500 g. Der Tod kann vor der Geburt (antepartal) oder unter der Geburt (intrapartal) eintreten.

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## Wen es betrifft

Weltweit ereignen sich jährlich fast 2 Millionen Totgeburten, und ein großer Teil davon geschieht unter der Geburt und ist mit guter intrapartaler Versorgung vermeidbar. Die Raten in Lateinamerika sind niedriger als in Subsahara-Afrika und Südasien, aber höher als in Ländern mit hohem Einkommen; in Kolumbien ist der perinatale Tod ein meldepflichtiges Ereignis im nationalen System zur Überwachung der öffentlichen Gesundheit (INS), mit höheren Raten in ländlichen und abgelegenen Gebieten.

## Ursachen

- Plazentare Ursachen: Plazentalösung, Plazentainsuffizienz, Infarkt
- Hypertensive Erkrankungen (Präeklampsie) und fetale Wachstumsrestriktion
- Mütterlicher Diabetes, Adipositas und andere chronische Erkrankungen
- Infektionen: Syphilis, Malaria, HIV, Chorioamnionitis, andere kongenitale Infektionen
- Nabelschnurkomplikationen, intrapartale Hypoxie und Geburtsstillstand durch mechanisches Hindernis
- Angeborene und chromosomale Anomalien
- Übertragung, fetomaternale Blutung und Erythrozyten-Alloimmunisierung

## Risikofaktoren

- Mütterliches Alter ab 35
- Rauchen und Substanzkonsum in der Schwangerschaft
- Hypertonie, Diabetes und Adipositas
- Mehrlingsschwangerschaft
- Frühere Totgeburt
- Niedriger sozioökonomischer Status und schlechter Zugang zu Schwangerenvorsorge und Geburtshilfe
- Antiphospholipid-Syndrom und andere Thrombophilien

## Pathophysiologie

Die meisten Totgeburten sind der Endpunkt eines Sauerstoff- oder Nährstoffmangels: verminderte Plazentadurchblutung, plötzliche Plazentalösung, Nabelschnurkompression oder Infektion führen zu fetaler Hypoxie und Azidose, die der Fetus nur teilweise kompensieren kann. Nach dem Tod mazeriert der verbliebene Fetus, und bei einer Retention über mehrere Wochen kann die Freisetzung von Gewebefaktor bei der Mutter eine disseminierte intravasale Gerinnung auslösen.

## Einteilung

- Antepartale versus intrapartale Totgeburt
- Früh (20 bis 27 Wochen), spät (28 bis 36 Wochen) und am Termin (ab 37 Wochen)
- Einteilung nach Ursache (zum Beispiel ReCoDe- oder ICD-PM-System)

## Symptome und Zeichen

- Fehlende oder verminderte Kindsbewegungen
- Keine fetalen Herztöne bei der Auskultation
- Manchmal vaginale Blutung, Bauchschmerzen oder Wehen
- Manchmal keine Symptome bis zu einem Routinetermin

## Warnzeichen

- Von der Mutter berichtete verminderte Kindsbewegungen (Abklärung am selben Tag nötig)
- Vaginale Blutung mit schmerzhaftem, hartem Uterus (Plazentalösung)
- Blutung aus mehreren Stellen oder pathologische Gerinnungstests (DIC)
- Fieber und Druckschmerz des Uterus (Infektion)

## Diagnose

**Klinisch**
Verdacht, wenn die fetalen Herztöne nicht zu hören sind oder die Kindsbewegungen aufgehört haben.

**Untersuchungen**
Ursachensuche: Blutbild und Gerinnungstests (Fibrinogen), Kleihauer-Betke-Test auf fetomaternale Blutung, Glukose, Serologie auf Syphilis und andere Infektionen, Antiphospholipid-Antikörper, Erythrozytenantikörper, Schilddrüsenwerte; Plazentapathologie, fetale Obduktion und genetische Untersuchung mit Einwilligung der Eltern.

**Bildgebung**
Der Echtzeit-Ultraschall bestätigt das Fehlen fetaler Herzaktion (der diagnostische Test); Spätzeichen sind übereinandergeschobene Schädelknochen (Spalding-Zeichen).

## Differenzialdiagnose

- Fetale Herztöne aus technischen Gründen nicht nachweisbar (Adipositas, Lage des Fetus)
- Mütterliche statt fetaler Herzfrequenz registriert
- Fehlgeburt (früheres Gestationsalter)

## Behandlungsziel

Die Diagnose bestätigen, die körperliche Gesundheit der Mutter schützen, sicher entbinden, die Ursache klären, um künftige Schwangerschaften zu leiten, und eine respektvolle Trauerbegleitung anbieten.

## Behandlung

**Medikamentös**
Geburtseinleitung mit einem Antigestagen (Mifepriston), gefolgt von einem Prostaglandin (Misoprostol), oder später in der Schwangerschaft mit Oxytocin; in den meisten Fällen wird die vaginale Geburt bevorzugt.

**Operativ**
Sectio nur bei üblichen geburtshilflichen Indikationen wie Placenta praevia, Querlage oder früherer klassischer Uterusnarbe; im zweiten Trimenon ist eine Dilatation und Evakuation eine Option.

**Verlaufskontrolle**
Gerinnung kontrollieren und auf Blutung und Infektion achten, besonders bei längerer Retention oder Plazentalösung; Anti-D-Immunglobulin für Rh-negative Frauen.

**Verlaufskontrolle**
Respektvolle, geschützte Trauerbegleitung: den Eltern ermöglichen, das Kind zu sehen und zu halten, Erinnerungsstücke anbieten, Entscheidungen zu Obduktion und Bestattung unterstützen, Abstillen anbieten und auf Depression screenen.

**Medikamentös**
Nächste Schwangerschaft: frühe Betreuung, Behandlung erkannter Ursachen (zum Beispiel niedrig dosiertes ASS und Heparin beim Antiphospholipid-Syndrom, Blutzuckereinstellung) und engmaschigere fetale Überwachung.

## Komplikationen

- Disseminierte intravasale Gerinnung bei längerer Retention oder Plazentalösung
- Infektion (Endometritis, Sepsis)
- Postpartale Blutung
- Trauer, Depression, Angst und posttraumatische Belastung bei den Eltern
- Höheres Risiko einer Totgeburt in späteren Schwangerschaften

## Prognose

Die körperliche Erholung ist meist vollständig. Die meisten Frauen nach einer Totgeburt bekommen später ein lebendes Kind, doch das Wiederholungsrisiko ist höher, besonders wenn die Ursache eine plazentare oder mütterliche Erkrankung war. Die psychischen Folgen können ohne Unterstützung jahrelang anhalten.

## Vorbeugung

- Qualitativ gute Schwangerenvorsorge mit Screening und Behandlung von Syphilis, HIV und Malaria
- Erkennung und Behandlung von Hypertonie, Diabetes und fetaler Wachstumsrestriktion
- Achten auf Kindsbewegungen und rasche Abklärung verminderter Bewegungen
- Intrapartale fetale Herzfrequenzüberwachung und rechtzeitige geburtshilfliche Notfallversorgung
- Angebot einer Einleitung ab 41 Wochen und Rauchstopp

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Welcher Test bestätigt den intrauterinen Fruchttod?

Ultraschall ohne fetale Herzaktion.

## Welche mütterliche Komplikation kann auf eine längere Retention eines toten Fetus folgen?

Disseminierte intravasale Gerinnung.

## Welcher Test weist in der Abklärung eine fetomaternale Blutung nach?

Der Kleihauer-Betke-Test.

## Welche behandelbare mütterliche Infektion ist weltweit eine Hauptursache von Totgeburten?

Syphilis (auch Malaria).

## Was ist in den meisten Fällen der bevorzugte Entbindungsmodus nach einem intrauterinen Fruchttod?

Vaginale Geburt nach Geburtseinleitung.

## Verwandte Erkrankungen

- [Präeklampsie](https://durgical.com/de/krankheiten/praeklampsie/)
- [Vorzeitige Plazentalösung](https://durgical.com/de/krankheiten/vorzeitige-plazentalosung/)
- [Fetale Wachstumsrestriktion](https://durgical.com/de/krankheiten/fetale-wachstumsrestriktion/)
- [Gestationsdiabetes mellitus](https://durgical.com/de/krankheiten/gestationsdiabetes-mellitus/)
- [Diabetes mellitus Typ 1](https://durgical.com/de/krankheiten/diabetes-mellitus-typ-1/)
- [Syphilis](https://durgical.com/de/krankheiten/syphilis/)
- [Malaria](https://durgical.com/de/krankheiten/malaria/)
- [Antiphospholipid-Syndrom](https://durgical.com/de/krankheiten/antiphospholipid-syndrom/)
- [Übertragene Schwangerschaft](https://durgical.com/de/krankheiten/ubertragene-schwangerschaft/)
- [Mehrlingsschwangerschaft und fetofetales Transfusionssyndrom](https://durgical.com/de/krankheiten/mehrlingsschwangerschaft-und-fetofetales-transfusionssyndrom/)
- [Rh-Alloimmunisierung in der Schwangerschaft](https://durgical.com/de/krankheiten/rh-alloimmunisierung-in-der-schwangerschaft/)
- [Disseminierte intravasale Gerinnung](https://durgical.com/de/krankheiten/disseminierte-intravasale-gerinnung/)
- [Perinatale Depression und Wochenbettpsychose](https://durgical.com/de/krankheiten/perinatale-depression-und-wochenbettpsychose/)
- [Nabelschnurvorfall](https://durgical.com/de/krankheiten/nabelschnurvorfall/)
- [Konnatale (TORCH-)Infektionen: Syphilis, Toxoplasmose, CMV und Zika](https://durgical.com/de/krankheiten/konnatale-infektionen-syphilis-toxoplasmose-cmv-und-zika/)
- [Störung durch Tabakgebrauch](https://durgical.com/de/krankheiten/storung-durch-tabakgebrauch/)
- [Trisomie 18 (Edwards) und Trisomie 13 (Pätau)](https://durgical.com/de/krankheiten/trisomie-18-und-trisomie-13/)
- [Intrahepatische Schwangerschaftscholestase](https://durgical.com/de/krankheiten/intrahepatische-schwangerschaftscholestase/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Stillbirth](https://www.who.int/health-topics/stillbirth) (World Health Organization, 2024); [About Stillbirth](https://www.cdc.gov/stillbirth/about/index.html) (Centers for Disease Control and Prevention, 2024).

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