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# Toxisches Schocksyndrom

Das toxische Schocksyndrom ist eine seltene, akute Erkrankung durch Bakteriengifte: Fieber, sonnenbrandartiger Ausschlag, Blutdruckabfall, Organversagen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auf dieser Seite

- Grundlagen Was es ist
- Wen es betrifft
- Ursachen
- Risikofaktoren
- Pathophysiologie
- Einteilung
- Warnzeichen
- Komplikationen
- Vorbeugung
- Verursachende Mikroorganismen
- Verwandte Erkrankungen

- Klinik Symptome und Zeichen
- Diagnose
- Differenzialdiagnose
- Prognose

- Behandlung Behandlungsziel
- Behandlung

- Lernen Testen Sie sich

## Was es ist

Eine akute, lebensbedrohliche Erkrankung durch Superantigen-Toxine von Staphylococcus aureus oder Streptococcus pyogenes (Streptokokken der Gruppe A). Sie zeigt sich mit hohem Fieber, diffusem Ausschlag, Hypotonie und Versagen mehrerer Organe.

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## Wen es betrifft

In allen Regionen selten. Menstruelle Staphylokokkenfälle gingen zurück, nachdem hochsaugfähige Tampons vom Markt genommen wurden; die meisten Fälle folgen heute auf Haut- und Weichteilinfektionen, Operationen, Verbrennungen, Geburten oder Nasentamponaden. Das Streptokokken-Toxic-Shock-Syndrom ist oft mit invasiven Infektionen wie der nekrotisierenden Fasziitis verbunden und hat eine höhere Sterblichkeit.

## Ursachen

- Staphylococcus aureus mit Bildung von Toxic-Shock-Syndrom-Toxin-1 (TSST-1) oder Enterotoxinen
- Streptokokken der Gruppe A mit Bildung pyrogener Exotoxine (Streptokokken-Toxic-Shock-Syndrom)
- Ein kolonisierter oder infizierter Herd: längerer Gebrauch von Tampons oder Vaginalprodukten, Wunden, Operationsgebiete, Verbrennungen, Infektion im Wochenbett, Nasentamponade

## Risikofaktoren

- Lange liegende Tampons, Menstruationstassen, Diaphragmen oder Verhütungsschwämme
- Kürzliche Operation, Geburt oder Schwangerschaftsabbruch
- Hautwunden, Verbrennungen oder Varizellenläsionen (Streptokokkenform)
- Nasentamponade oder andere zurückgebliebene Fremdkörper
- Fehlen schützender Antikörper gegen das Toxin

## Pathophysiologie

Die Toxine wirken als Superantigene: Sie binden MHC-Klasse-II-Moleküle und T-Zell-Rezeptoren außerhalb der normalen Antigenbindungsstelle und aktivieren so einen großen Teil der T-Zellen gleichzeitig. Der resultierende Zytokinsturm (TNF, IL-1, IL-2, Interferon) verursacht Kapillarleck, Vasodilatation, Schock und Multiorganversagen, und die Haut zeigt eine diffuse Erythrodermie, die später schuppt.

## Einteilung

- Staphylokokken-Toxic-Shock-Syndrom: menstruell und nicht menstruell
- Streptokokken-Toxic-Shock-Syndrom, meist mit invasiver Weichteilinfektion
- Bestätigter oder wahrscheinlicher Fall nach Surveillance-Kriterien

## Symptome und Zeichen

- Plötzliches hohes Fieber mit Schüttelfrost
- Diffuser roter, sonnenbrandartiger Ausschlag (Erythrodermie)
- Niedriger Blutdruck, Schwindel oder Ohnmacht
- Erbrechen, wässriger Durchfall und Muskelschmerzen
- Rötung von Bindehäuten, Mund, Rachen oder Vagina
- Verwirrtheit
- Schuppung von Handflächen und Fußsohlen ein bis zwei Wochen später

## Warnzeichen

- Fieber, Ausschlag und Hypotonie bei einer Person, die Tampons benutzt, oder nach Operation oder Geburt
- Unverhältnismäßig starke Schmerzen an einer Wunde oder Gliedmaße (mögliche nekrotisierende Infektion)
- Abnehmende Urinausscheidung oder steigendes Kreatinin
- Verwirrtheit oder herabgesetztes Bewusstsein
- Blutungen oder Hämatome, die auf eine disseminierte intravasale Gerinnung hinweisen

## Diagnose

**Klinisch**
Eine klinische Diagnose aufgrund von Fieber, diffusem Ausschlag, Hypotonie und Beteiligung von drei oder mehr Organsystemen, mit späterer Schuppung. Bei der Untersuchung wird immer nach einem Herd gesucht: vaginale Untersuchung und Entfernung jedes Fremdkörpers, Wunden, Operationsgebiete und Nasentamponaden.

**Untersuchungen**
Blutbild, Kreatinin, Leberenzyme, Kreatinkinase, Thrombozyten und Gerinnungstests zeigen die Multiorganschädigung. Blutkulturen sind bei Streptokokkenerkrankung oft positiv und bei Staphylokokkenerkrankung meist negativ; vom Herd (Vagina, Wunde) werden Kulturen abgenommen.

**Bildgebung**
Nicht diagnostisch. Ultraschall, CT oder MRT suchen nach einem tiefen Herd wie einem Abszess oder einer nekrotisierenden Weichteilinfektion.

## Differenzialdiagnose

- Septischer Schock durch andere Bakterien, einschließlich Meningokokkämie
- Schweres Dengue
- Leptospirose und Rickettsiose
- Scharlach und Kawasaki-Syndrom
- Stevens-Johnson-Syndrom oder toxische epidermale Nekrolyse
- Arzneimittelreaktion mit Eosinophilie und systemischen Symptomen (DRESS)

## Behandlungsziel

Die Perfusion wiederherstellen, die Toxinquelle entfernen und die Toxinbildung rasch stoppen, während versagende Organe auf der Intensivstation unterstützt werden.

## Behandlung

**Akutphase**
Aggressive intravenöse Flüssigkeitsgabe und Vasopressoren bei Schock, gemäß den Behandlungspfaden für Sepsis.

**Eingriff**
Tampons, Tamponaden oder andere Fremdkörper entfernen und jeden infizierten Herd drainieren oder debridieren; bei nekrotisierender Infektion ist die Operation dringlich.

**Medikamentös**
Intravenöse Antibiotika: Kombination eines zellwandaktiven Wirkstoffs gegen Staphylokokken und Streptokokken (mit MRSA-Abdeckung, wo MRSA häufig ist) plus Clindamycin oder Linezolid zur Unterdrückung der Toxinbildung; intravenöse Immunglobuline in ausgewählten schweren Fällen.

**Verlaufskontrolle**
Intensivmedizinische Überwachung von Blutdruck, Urinausscheidung, Nieren- und Leberfunktion, Gerinnung und [Haut](https://durgical.com/de/anatomie/haut/); Dialyse oder Beatmung bei Bedarf.

## Komplikationen

- Refraktärer Schock
- Akute Nierenschädigung
- Akutes Atemnotsyndrom (ARDS)
- Disseminierte intravasale Gerinnung
- Leberschädigung und Rhabdomyolyse
- Verlust von Gliedmaßen oder Fingern/Zehen durch Ischämie oder nekrotisierende Infektion
- Rezidiv bei menstruellen Staphylokokkenfällen

## Prognose

Mit rascher Herdsanierung und Intensivtherapie erholen sich die meisten Staphylokokkenfälle; beim Streptokokken-Toxic-Shock-Syndrom ist die Sterblichkeit höher, besonders bei nekrotisierender Infektion. Staphylokokkenfälle können bei fortbestehender Exposition wiederkehren.

## Vorbeugung

- Tampons mit der geringsten nötigen Saugstärke verwenden und regelmäßig wechseln; im Wechsel mit Binden
- Sorgfältige Wund- und postoperative Versorgung
- Rasche Entfernung von Nasentamponaden und anderen Fremdkörpern, sobald sie nicht mehr benötigt werden

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Welche zwei Bakterien verursachen das toxische Schocksyndrom?

Staphylococcus aureus (TSST-1) und Streptococcus pyogenes der Gruppe A (pyrogene Exotoxine).

## Wie aktivieren Toxic-Shock-Toxine so viele T-Zellen?

Sie sind Superantigene, die MHC-Klasse-II und den T-Zell-Rezeptor außerhalb der Antigenbindungsfurche verbrücken und so einen Zytokinsturm auslösen.

## Welches Hautzeichen tritt typischerweise 1 bis 2 Wochen nach einem toxischen Schocksyndrom auf?

Desquamation (Schuppung) von Handflächen und Fußsohlen.

## Warum wird beim toxischen Schocksyndrom Clindamycin hinzugefügt?

Es hemmt die bakterielle Proteinsynthese und unterdrückt so die Toxinbildung.

## Was ist der erste Schritt am Krankenbett, wenn eine Tamponnutzerin mit Fieber, Ausschlag und Schock vorstellig wird?

Den Tampon entfernen (Herdsanierung) und gleichzeitig Flüssigkeitstherapie und Antibiotika beginnen.

## Verursachende Mikroorganismen

- [Staphylococcus aureus](https://durgical.com/de/mikrobiologie/staphylococcus-aureus/)
- [Streptococcus pyogenes](https://durgical.com/de/mikrobiologie/streptococcus-pyogenes/)

## Verwandte Erkrankungen

- [Sepsis und septischer Schock](https://durgical.com/de/krankheiten/sepsis-und-septischer-schock/)
- [Nekrotisierende Weichteilinfektion (nekrotisierende Fasziitis, Gasbrand)](https://durgical.com/de/krankheiten/nekrotisierende-weichteilinfektion/)
- [Streptokokken-Pharyngitis](https://durgical.com/de/krankheiten/streptokokken-pharyngitis/)
- [Scharlach](https://durgical.com/de/krankheiten/scharlach/)
- [Disseminierte intravasale Gerinnung](https://durgical.com/de/krankheiten/disseminierte-intravasale-gerinnung/)
- [Akutes Nierenversagen](https://durgical.com/de/krankheiten/akutes-nierenversagen/)
- [Infektionen durch MRSA und andere multiresistente Erreger](https://durgical.com/de/krankheiten/infektionen-durch-mrsa-und-andere-multiresistente-erreger/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Toxic shock syndrome: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000653.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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Source: https://durgical.com/de/krankheiten/toxisches-schocksyndrom/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/de/krankheiten/toxisches-schocksyndrom/