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# Ulcus cruris venosum

Ein Ulcus cruris venosum ist eine schlecht heilende Wunde am Unterschenkel, meist oberhalb des Innenknöchels, verursacht durch hohen Druck in den Beinvenen.

Aktualisiert 2026-10-29

## Beteiligte Strukturen

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- [Unterschenkelvenen](https://durgical.com/de/anatomie/unterschenkelvenen/)
- [Venae perforantes](https://durgical.com/de/anatomie/venae-perforantes/)
- [Vena saphena magna (große Rosenvene)](https://durgical.com/de/anatomie/vena-saphena-magna/)
- [Vena saphena parva (kleine Rosenvene)](https://durgical.com/de/anatomie/vena-saphena-parva/)
- [Schienbein (Tibia)](https://durgical.com/de/anatomie/schienbein/)
- [Unterschenkelfaszie (Fascia cruris)](https://durgical.com/de/anatomie/unterschenkelfaszie/)
- [Musculus soleus (Schollenmuskel)](https://durgical.com/de/anatomie/musculus-soleus/)
- [Musculus gastrocnemius (medialer Kopf)](https://durgical.com/de/anatomie/musculus-gastrocnemius-untere-extremitat/)

## Was es ist

Eine chronische Wunde des Unterschenkels durch venöse Hypertonie, typischerweise in der Gamaschenregion oberhalb des Malleolus medialis. Sie ist die häufigste Form des Ulcus cruris.

## Wen es betrifft

Die meisten Unterschenkelgeschwüre sind venös; sie werden mit dem Alter häufiger und neigen zu Rezidiven. Sie verursachen lange Phasen der Behinderung und hohe Kosten für die Gesundheitssysteme.

## Ursachen

- Chronisch-venöse Insuffizienz durch Klappenversagen
- Postthrombotisches Syndrom nach tiefer Venenthrombose
- Versagen der Wadenmuskelpumpe (Immobilität, Sprunggelenksteife)
- Bagatelltrauma an empfindlicher Haut als Auslöser

## Risikofaktoren

- Frühere tiefe Venenthrombose
- Krampfadern
- Höheres Alter
- Adipositas
- Eingeschränkte Mobilität
- Früheres venöses Ulkus

## Pathophysiologie

Anhaltende venöse Hypertonie lässt Flüssigkeit und Proteine ins Gewebe austreten und lockt Leukozyten an, die Entzündungsmediatoren freisetzen. Die Haut wird fibrotisch und schlecht mit Sauerstoff versorgt, sodass kleine Verletzungen aufbrechen und nicht abheilen.

## Einteilung

- CEAP-Klasse C6 (florid) oder C5 (abgeheilt)
- Rein venös oder gemischt arteriell-venös, nach dem Knöchel-Arm-Index

## Symptome und Zeichen

- Flaches Ulkus mit unregelmäßigen Rändern und feuchtem, granulierendem Grund, oft mit starkem Exsudat
- In der Gamaschenregion gelegen, am häufigsten oberhalb des Malleolus medialis
- Umgebende Haut mit Hämosiderinpigmentierung, Ekzem oder Dermatoliposklerose
- Knöchelschwellung und Schmerzen, die sich beim Hochlagern bessern

## Warnzeichen

- Sich ausbreitende Rötung, Überwärmung oder Fieber (Phlegmone)
- Fehlende Pulse, niedriger Knöchel-Arm-Index oder Ruheschmerz (arterielle Erkrankung)
- Erhabene, wallartige oder überwuchernde Ränder oder fehlende Heilung (mögliche Malignität)
- Ulkus an Fuß oder Zehen, eher typisch für arterielle oder diabetische Ulzera

## Diagnose

**Klinisch**
Beschreibung der Wunde und der umgebenden [Haut](https://durgical.com/de/anatomie/haut/), Pulse und Knöchel-Arm-Index, um vor einer Kompression eine arterielle Erkrankung auszuschließen.

**Untersuchungen**
Abstrichkultur nur bei klinischer Infektion; Blutzucker und weitere Untersuchungen je nach Kontext. Biopsie, wenn das Ulkus atypisch ist oder nicht heilt.

**Bildgebung**
Venöse Duplexsonographie, um behandelbaren Reflux oder eine Obstruktion zu finden.

## Differenzialdiagnose

- Arterielles (ischämisches) Ulkus
- Neuropathisches (diabetisches) Ulkus
- Pyoderma gangraenosum
- Hautkrebs (Plattenepithel- oder Basalzellkarzinom, Marjolin-Ulkus)
- Vaskulitisches Ulkus
- Kutane Leishmaniose in Endemiegebieten

## Behandlungsziel

Das Ulkus durch Senkung der venösen Hypertonie heilen und anschließend Rezidiven vorbeugen.

## Behandlung

**Konservativ**
Kompressionstherapie (Mehrlagenverbände oder Strümpfe), der Eckpfeiler, erst nach Ausschluss einer arteriellen Erkrankung mit dem Knöchel-Arm-Index.

**Konservativ**
Wundversorgung: Reinigung, Débridement von abgestorbenem Gewebe, nach Exsudat gewählte Verbände und Pflege der umgebenden Haut.

**Lebensstil**
Hochlagern der Beine, Gehen und Sprunggelenkübungen.

**Medikamentös**
Systemische Antibiotika nur bei klinischer Infektion; manche Leitlinien nennen Pentoxifyllin oder venenwirksame Medikamente zur Förderung der Heilung.

**Eingriff**
Eine frühe Ablation des oberflächlichen venösen Refluxes beschleunigt die Heilung und senkt die Rezidivrate.

**Operativ**
Hauttransplantation bei großen oder therapieresistenten Ulzera.

## Komplikationen

- Phlegmone
- Rezidiv
- Chronische Schmerzen und eingeschränkte Lebensqualität
- Kontaktdermatitis durch Verbandsmaterial
- Maligne Entartung in einem langbestehenden Ulkus (selten)

## Prognose

Viele Ulzera heilen unter Kompression innerhalb von Monaten ab, doch ohne dauerhafte Kompression und Behandlung des venösen Refluxes sind Rezidive häufig.

## Vorbeugung

- Lebenslange Kompression nach Abheilung
- Behandlung des oberflächlichen venösen Refluxes
- Frühe Behandlung einer tiefen Venenthrombose
- Hautpflege und Gewichtskontrolle

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Wo liegt ein venöses Ulkus typischerweise?

In der Gamaschenregion des Unterschenkels, am häufigsten oberhalb des Malleolus medialis.

## Was ist der Eckpfeiler der Behandlung des venösen Ulkus?

Die Kompressionstherapie, zusammen mit Hochlagern des Beins und Wundversorgung.

## Was muss vor einer Kompression bei einem Unterschenkelulkus geprüft werden?

Der Knöchel-Arm-Index, um eine relevante arterielle Erkrankung auszuschließen.

## Wie unterscheidet sich ein venöses von einem arteriellen Ulkus?

Venös: flach, feucht, unregelmäßig, nahe dem Malleolus medialis. Arteriell: tief, wie ausgestanzt, schmerzhaft, an Zehen oder Fuß.

## Welche Malignität kann in einem langbestehenden chronischen Ulkus entstehen?

Ein Plattenepithelkarzinom (Marjolin-Ulkus); ein nicht heilendes Ulkus mit atypischen Rändern wird biopsiert.

## Verwandte Erkrankungen

- [Chronisch-venöse Insuffizienz](https://durgical.com/de/krankheiten/chronisch-venose-insuffizienz/)
- [Varizen (Krampfadern)](https://durgical.com/de/krankheiten/varizen/)
- [Tiefe Venenthrombose](https://durgical.com/de/krankheiten/tiefe-venenthrombose/)
- [Periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK)](https://durgical.com/de/krankheiten/periphere-arterielle-verschlusskrankheit/)
- [Diabetisches Fußsyndrom](https://durgical.com/de/krankheiten/diabetisches-fu-syndrom/)
- [Phlegmone des Unterschenkels](https://durgical.com/de/krankheiten/phlegmone-des-unterschenkels/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Venous Leg Ulcer](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK567802/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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