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# Urtikaria und Angioödem

Nesselsucht: juckende Quaddeln, die binnen eines Tages vergehen. Angioödem: tiefere Schwellung von Lippen, Augen oder Zunge, die die Atemwege verlegen kann.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auf dieser Seite

- Grundlagen Was es ist
- Wen es betrifft
- Ursachen
- Risikofaktoren
- Pathophysiologie
- Einteilung
- Warnzeichen
- Komplikationen
- Vorbeugung
- In der klinischen Untersuchung
- Arzneimittel bei dieser Krankheit
- Verwandte Erkrankungen

- Klinik Symptome und Zeichen
- Diagnose
- Differenzialdiagnose
- Prognose

- Behandlung Behandlungsziel
- Behandlung

- Lernen Testen Sie sich

## Was es ist

Die Urtikaria ist ein flüchtiger Ausschlag juckender Quaddeln durch Schwellung der oberen Dermis. Das Angioödem ist eine Schwellung der tiefen Dermis, des Unterhautgewebes oder der Schleimhaut; es kann mit Quaddeln auftreten (Mastzelltyp) oder allein (Bradykinintyp, etwa durch ACE-Hemmer oder beim hereditären Angioödem).

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## Wen es betrifft

Sehr häufig: Etwa jeder Fünfte hat irgendwann im Leben eine Urtikaria. Bei Kindern überwiegt die akute Urtikaria; die chronische spontane Urtikaria ist bei Frauen mittleren Alters häufiger. ACE-Hemmer, die in Kolumbien bei Bluthochdruck weit verbreitet sind, gehören in Notaufnahmen zu den Hauptursachen eines isolierten Angioödems.

## Ursachen

- Akute Urtikaria: Infektionen (besonders virale), Nahrungsmittel, Arzneimittel (Betalaktame, NSAR) und Insektenstiche
- Chronische spontane Urtikaria: oft autoimmun (IgG gegen IgE oder dessen Rezeptor); häufig kein Auslöser feststellbar
- Induzierbare Urtikaria: Kälte, Druck, Wärme, Sonne, körperliche Anstrengung oder Kratzen (Dermographismus)
- Bradykininvermitteltes Angioödem: ACE-Hemmer, hereditärer C1-Inhibitor-Mangel oder -Funktionsstörung, erworbener C1-Inhibitor-Mangel

## Risikofaktoren

- Atopie und andere allergische Erkrankungen
- Autoimmune Schilddrüsenerkrankung (mit chronischer Urtikaria assoziiert)
- Einnahme von ACE-Hemmern (höheres Risiko bei Menschen afrikanischer Abstammung und bei Rauchern)
- Wiederkehrende Schwellungen ohne Quaddeln in der Familie (hereditäres Angioödem)
- NSAR-Einnahme, die eine chronische Urtikaria verschlechtern kann

## Pathophysiologie

Bei der Urtikaria degranulieren Mastzellen (über IgE, Autoantikörper oder direkte Reize) und setzen Histamin und andere Mediatoren frei; Gefäße erweitern sich und werden durchlässig, sodass in der oberen Dermis Quaddeln mit Reflexerythem entstehen, die sich innerhalb von 24 Stunden zurückbilden. Das Mastzell-Angioödem ist derselbe Vorgang in tieferen Schichten. Das Bradykinin-Angioödem entsteht durch überschüssiges Bradykinin, entweder durch blockierten Abbau (ACE-Hemmer) oder ungebremste Bildung (niedriger C1-Inhibitor); es juckt nicht, dauert 2–5 Tage und spricht nicht auf Antihistaminika an.

## Einteilung

- Akute Urtikaria: unter 6 Wochen
- Chronische Urtikaria: 6 Wochen oder länger, spontan oder induzierbar
- Mastzell-(histaminerges) Angioödem, meist mit Quaddeln
- Bradykininvermitteltes Angioödem: ACE-Hemmer-induziert, hereditär (Typ I–III), erworben

## Symptome und Zeichen

- Juckende, erhabene rote Quaddeln mit blassem Zentrum, die ihre Form ändern und innerhalb von 24 Stunden spurlos verschwinden
- Neue Quaddeln an anderen Stellen
- Nicht eindrückbare Schwellung von Lippen, Augenlidern, Zunge, Gesicht, Händen oder Genitalien
- Beim Bradykinin-Angioödem eher Brennen oder Spannungsgefühl im geschwollenen Bereich als Juckreiz
- Kolikartige Bauchschmerzen und Erbrechen durch Darmwandödem beim hereditären Angioödem

## Warnzeichen

- Schwellung von Zunge, Mundboden oder Rachen, Heiserkeit, Stridor oder Speichelfluss
- Atemnot oder Giemen
- Hypotonie, Schwindel oder Ohnmacht (Anaphylaxie)
- Einzelne Quaddeln, die länger als 24 Stunden bestehen oder Blutergüsse hinterlassen (Urtikariavaskulitis)
- Fieber, Gelenkschmerzen oder Gewichtsverlust bei chronischer Urtikaria

## Diagnose

**Klinisch**
Überwiegend klinisch: die Anamnese (Bestandsdauer der einzelnen Läsion, Auslöser, Arzneimittel einschließlich ACE-Hemmern und NSAR, Familienanamnese) und das Erscheinungsbild der Quaddeln oder Schwellung. Bei jeder Schwellung von Gesicht oder Mund werden zuerst die Atemwege überprüft.

**Untersuchungen**
Die akute Urtikaria erfordert meist keine Untersuchungen. Chronische Urtikaria: begrenzte Diagnostik wie Blutbild, CRP oder BSG und je nach Kontext Schilddrüsenantikörper. Isoliertes rezidivierendes Angioödem: C4 (beim hereditären Angioödem erniedrigt), C1-Inhibitor-Spiegel und -Funktion; C1q hilft, die erworbene Form zu erkennen. Serumtryptase bei Verdacht auf Anaphylaxie.

**Bildgebung**
Routinemäßig nicht erforderlich; die Laryngoskopie (Nasoendoskopie) beurteilt ein Larynxödem, und Abdomensonografie oder CT können bei abdominellen Attacken ein Darmwandödem zeigen.

## Differenzialdiagnose

- Anaphylaxie (Quaddeln plus respiratorische oder Kreislaufbeeinträchtigung)
- Urtikariavaskulitis
- Kontaktdermatitis oder Zellulitis mit Gesichtsschwellung
- Insektenstiche und papulöse Urtikaria
- Vena-cava-superior-Syndrom oder Myxödem bei Hypothyreose als Ursachen einer Gesichtsschwellung

## Behandlungsziel

Bei Bedarf die Atemwege sichern, den Auslöser beseitigen, Juckreiz und Schwellung lindern und die Behandlung nach dem Mechanismus wählen, denn das Bradykinin-Angioödem spricht nicht wie die Mastzellerkrankung auf Antihistaminika, Kortikosteroide oder Adrenalin an.

## Behandlung

**Akutphase**
Zuerst die Atemwege: auf Stridor und Stimmveränderung achten, bei Anaphylaxie Adrenalin intramuskulär geben und bei schwerer Zungen- oder Kehlkopfschwellung ein erweitertes Atemwegsmanagement vorbereiten.

**Medikamentös**
H1-Antihistaminika der zweiten Generation (nicht sedierend) sind die Erstlinientherapie der Urtikaria; bei chronischen Fällen kann die Dosis erhöht werden, und bei therapierefraktärer chronischer Urtikaria wird eine Anti-IgE-Therapie (Omalizumab) oder Ciclosporin ergänzt. Bei schweren akuten Schüben kann ein kurzer Zyklus oraler Kortikosteroide eingesetzt werden.

**Medikamentös**
ACE-Hemmer-Angioödem: das Arzneimittel dauerhaft absetzen und nie wieder ansetzen; der Wechsel auf eine andere Substanzklasse wird mit Sorgfalt gewählt. Beobachtung, da die Schwellung über Stunden fortschreiten kann.

**Medikamentös**
Hereditäres Angioödem: Attacken werden mit C1-Inhibitor-Konzentrat, einem Bradykinin-B2-Rezeptor-Antagonisten (Icatibant) oder einem Kallikrein-Inhibitor behandelt; Langzeitprophylaxe bei häufigen Attacken; gefrorenes Frischplasma, wenn nichts anderes verfügbar ist.

**Lebensstil**
Erkannte Auslöser meiden (Nahrungsmittel, NSAR, physikalische Reize), einen Allergiepass mitführen und bei Anaphylaxierisiko einen Adrenalin-Autoinjektor.

## Komplikationen

- Obstruktion der oberen Atemwege und Ersticken durch Larynxödem
- Anaphylaxie
- Schlechter Schlaf, Angst und verminderte Lebensqualität bei chronischer Urtikaria
- Unnötige Bauchoperationen, wenn Attacken eines hereditären Angioödems für ein akutes Abdomen gehalten werden

## Prognose

Die akute Urtikaria klingt meist innerhalb von Tagen bis Wochen ab. Die chronische spontane Urtikaria remittiert bei etwa der Hälfte der Betroffenen innerhalb weniger Jahre. Ein ACE-Hemmer-Angioödem kann erstmals Jahre nach Therapiebeginn auftreten und rezidiviert bei Fortsetzung des Arzneimittels. Das hereditäre Angioödem besteht lebenslang, ist aber mit moderner Therapie gut kontrollierbar.

## Vorbeugung

- Bekannte Auslöser meiden und Arzneimittelreaktionen dokumentieren
- Vor Beginn eines ACE-Hemmers nach früheren Angioödemen fragen
- Familienscreening (C4, C1-Inhibitor), wenn ein hereditäres Angioödem diagnostiziert wird

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Welche Zeitgrenze trennt akute von chronischer Urtikaria?

Sechs Wochen: Die akute Urtikaria dauert weniger als 6 Wochen, die chronische 6 Wochen oder länger.

## Welcher Mediator verursacht das ACE-Hemmer-induzierte Angioödem?

Bradykinin, weil ACE es normalerweise abbaut; Antihistaminika wirken nicht, und das Arzneimittel muss endgültig abgesetzt werden.

## Welcher Screeningtest ist beim hereditären Angioödem erniedrigt?

Das Serum-C4, gefolgt von C1-Inhibitor-Spiegel und -Funktion.

## Welche Wirkstoffklasse ist die Erstlinientherapie der chronischen Urtikaria?

H1-Antihistaminika der zweiten Generation (nicht sedierend), bei Bedarf höher dosiert.

## Was hat pflegerisch Vorrang bei einem Patienten mit Zungenschwellung?

Die Atemwege: auf Stridor, Heiserkeit, Speichelfluss und Atemnot achten und ein notfallmäßiges Atemwegsmanagement vorbereiten.

## In der klinischen Untersuchung

- [Hautuntersuchung: Primär- und Sekundäreffloreszenzen](https://durgical.com/de/klinische-untersuchung/hautuntersuchung-primar-und-sekundareffloreszenzen/)

## Arzneimittel bei dieser Krankheit

- [Loratadin](https://durgical.com/de/pharmakologie/loratadin/)
- [Cetirizin](https://durgical.com/de/pharmakologie/cetirizin/)
- [Chlorphenamin](https://durgical.com/de/pharmakologie/chlorphenamin/)
- [Cyproheptadin](https://durgical.com/de/pharmakologie/cyproheptadin/)
- [Fexofenadin](https://durgical.com/de/pharmakologie/fexofenadin/)
- [Hydroxyzin](https://durgical.com/de/pharmakologie/hydroxyzin/)
- [Desloratadin](https://durgical.com/de/pharmakologie/desloratadin/)
- [Omalizumab](https://durgical.com/de/pharmakologie/omalizumab/)
- [C1-Esterase-Inhibitor](https://durgical.com/de/pharmakologie/c1-esterase-inhibitor/)
- [Icatibant](https://durgical.com/de/pharmakologie/icatibant/)
- [Lanadelumab](https://durgical.com/de/pharmakologie/lanadelumab/)
- [Berotralstat](https://durgical.com/de/pharmakologie/berotralstat/)

## Verwandte Erkrankungen

- [Anaphylaxie](https://durgical.com/de/krankheiten/anaphylaxie/)
- [Arterielle Hypertonie](https://durgical.com/de/krankheiten/arterielle-hypertonie/)
- [Allergische Rhinitis](https://durgical.com/de/krankheiten/allergische-rhinitis/)
- [Asthma bronchiale](https://durgical.com/de/krankheiten/asthma-bronchiale/)
- [Hypothyreose](https://durgical.com/de/krankheiten/hypothyreose/)
- [Kontaktdermatitis (irritativ und allergisch)](https://durgical.com/de/krankheiten/kontaktdermatitis/)
- [Stevens-Johnson-Syndrom und toxische epidermale Nekrolyse](https://durgical.com/de/krankheiten/stevens-johnson-syndrom-und-toxische-epidermale-nekrolyse/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Hives](https://medlineplus.gov/hives.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); [Angioedema](https://medlineplus.gov/ency/article/000846.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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