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# Ventrikuläre Tachykardie

Die ventrikuläre Tachykardie ist ein schneller Rhythmus aus den Herzkammern. Sie kann Ohnmacht, Herzstillstand und plötzlichen Tod verursachen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auf dieser Seite

- Grundlagen Was es ist
- Wen es betrifft
- Ursachen
- Risikofaktoren
- Pathophysiologie
- Einteilung
- Warnzeichen
- Komplikationen
- Vorbeugung
- Arzneimittel bei dieser Krankheit
- Verwandte Erkrankungen

- Klinik Symptome und Zeichen
- Diagnose
- Differenzialdiagnose
- Prognose

- Behandlung Behandlungsziel
- Behandlung

- Lernen Testen Sie sich

## Was es ist

Eine Tachykardie aus drei oder mehr aufeinanderfolgenden Schlägen mit Ursprung unterhalb des His-Bündels, meist über 100 Schlägen pro Minute, mit breiten QRS-Komplexen im EKG. Sie kann stabil, instabil oder pulslos sein.

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- [Linke Herzkammer (Ventriculus sinister)](https://durgical.com/de/anatomie/linke-herzkammer/)
- [Rechte Herzkammer (Ventriculus dexter)](https://durgical.com/de/anatomie/rechte-herzkammer/)
- [Tawara-Schenkel (Kammerschenkel)](https://durgical.com/de/anatomie/tawara-schenkel/)
- [Kammerscheidewand (Septum interventriculare)](https://durgical.com/de/anatomie/kammerscheidewand/)

## +2

- [RIVA (Ramus interventricularis anterior, LAD)](https://durgical.com/de/anatomie/riva/)
- [His-Bündel](https://durgical.com/de/anatomie/his-bundel/)

## Wen es betrifft

Die meisten Fälle treten bei struktureller Herzerkrankung auf, besonders bei Narben nach früherem Infarkt. In Kolumbien und Lateinamerika ist die chronische Chagas-Kardiomyopathie eine wichtige und charakteristische Ursache anhaltender VT und des plötzlichen Herztods.

## Ursachen

- Narbe nach früherem Myokardinfarkt (Reentry um die Narbe), die häufigste Ursache der monomorphen VT
- Akute Ischämie, die typischerweise eine polymorphe VT verursacht
- Kardiomyopathien: Chagas, dilatativ, hypertroph, arrhythmogen rechtsventrikulär
- Long-QT (angeboren oder medikamentös) mit Torsade de pointes; Hypokaliämie und Hypomagnesiämie
- Idiopathische VT bei strukturell gesundem Herzen (Ausflusstrakt, faszikulär)

## Risikofaktoren

- Früherer Myokardinfarkt und niedrige Ejektionsfraktion
- Herzinsuffizienz
- Elektrolytstörungen und QT-verlängernde Medikamente
- Plötzlicher Herztod in der Familie oder erbliche Kanalopathie

## Pathophysiologie

Die meisten anhaltenden VT beruhen auf Reentry: Ein elektrischer Kreis läuft durch langsam leitendes Gewebe am Rand einer Narbe. Die Erregung breitet sich von Muskelzelle zu Muskelzelle statt über das His-Purkinje-System aus, daher ist der QRS-Komplex breit. Die hohe Frequenz verkürzt die Füllung und senkt die Auswurfleistung, und die VT kann in Kammerflimmern übergehen.

## Einteilung

- Nicht anhaltend (unter 30 Sekunden, keine Beeinträchtigung) oder anhaltend (30 Sekunden oder länger oder Terminierung erforderlich)
- Monomorph oder polymorph; die Torsade de pointes ist eine polymorphe VT bei langem QT
- Stabil mit Puls, instabil mit Puls oder pulslos

## Symptome und Zeichen

- Herzklopfen
- Schwindel, Präsynkope oder Synkope
- Brustschmerz und Atemnot
- Hypotonie und Schockzeichen
- Plötzlicher Kollaps, wenn kein Puls vorhanden ist

## Warnzeichen

- Synkope oder Hypotonie bei Breitkomplextachykardie
- Bewusstseinsstörung oder fehlender Puls
- Polymorphe VT oder Torsade de pointes
- VT bei einem Patienten mit bekannter Herzinsuffizienz oder früherem Infarkt

## Diagnose

**Klinisch**
Zuerst Puls, Blutdruck und Bewusstsein prüfen, da die Stabilität die Behandlung bestimmt. Eine Breitkomplextachykardie bei struktureller Herzerkrankung wird bis zum Beweis des Gegenteils als VT behandelt; Kanonenwellen (cannon a waves) und ein wechselnd lauter erster Herzton sprechen für eine AV-Dissoziation.

**Untersuchungen**
12-Kanal-EKG: breiter regelmäßiger QRS, AV-Dissoziation, Capture- und Fusionsschläge, Konkordanz in den Brustwandableitungen. Kalium, Magnesium, Troponin; QT-Intervall nach Konversion; Langzeit-EKG (Holter); Chagas-Serologie bei Menschen aus Endemiegebieten; elektrophysiologische Untersuchung in ausgewählten Fällen.

**Bildgebung**
Echokardiographie zur Beurteilung der Ejektionsfraktion und struktureller Erkrankungen; Kardio-MRT zum Nachweis von Narben oder Infiltration; Koronarangiographie bei Verdacht auf Ischämie.

## Differenzialdiagnose

- Supraventrikuläre Tachykardie mit aberranter Leitung (Schenkelblock)
- Präexzitierte Tachykardie (Wolff-Parkinson-White)
- Sinustachykardie bei vorbestehendem Schenkelblock
- Hyperkaliämie oder Vergiftung mit Natriumkanalblockern mit breitem QRS
- Schrittmacher-vermittelte Tachykardie

## Behandlungsziel

Die Rhythmusstörung je nach hämodynamischer Stabilität sicher beenden, Auslöser wie Ischämie und Elektrolytstörungen korrigieren und Rezidive sowie den plötzlichen Herztod verhindern.

## Behandlung

**Akutphase**
Pulslose VT: Behandlung als Herz-Kreislauf-Stillstand mit Reanimation und sofortiger Defibrillation.

**Akutphase**
Instabile VT mit Puls (Hypotonie, Schock, Bewusstseinsstörung, ischämischer Schmerz, Herzinsuffizienz): dringliche synchronisierte Kardioversion, wenn möglich unter Sedierung.

**Medikamentös**
Stabile monomorphe VT: intravenöse Antiarrhythmika (Amiodaron, Procainamid oder Lidocain) oder elektive synchronisierte Kardioversion; Ausgleich von Kalium und Magnesium.

**Medikamentös**
Torsade de pointes: intravenöses Magnesiumsulfat, Absetzen QT-verlängernder Medikamente und Anhebung der Herzfrequenz (Stimulation oder Isoprenalin) bei Rezidiven.

**Eingriff**
Prävention des plötzlichen Herztods: implantierbarer Kardioverter-Defibrillator bei ausgewählten Patienten; Katheterablation bei rezidivierender VT; langfristig Betablocker oder Amiodaron.

## Komplikationen

- Übergang in Kammerflimmern und plötzlicher Herztod
- Kardiogener Schock
- Synkope mit Verletzung
- Verschlechterung der Herzinsuffizienz
- Tachykardie-induzierte Kardiomyopathie bei unaufhörlicher VT

## Prognose

Hängt vom zugrunde liegenden Herzen ab. Die idiopathische VT bei gesundem Herzen hat eine gute Prognose und spricht oft auf eine Ablation an; eine VT bei Narbe oder niedriger Ejektionsfraktion birgt ein hohes Risiko für den plötzlichen Herztod, das ein implantierbarer Defibrillator senkt.

## Vorbeugung

- Frühe Reperfusion beim Infarkt und optimale Herzinsuffizienztherapie
- Vermeidung QT-verlängernder Medikamentenkombinationen und Ausgleich der Elektrolyte
- Chagas-Bekämpfung und Screening in Endemiegebieten

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Wie wird eine Breitkomplextachykardie bei einem Patienten mit früherem Infarkt bis zum Beweis des Gegenteils behandelt?

Als ventrikuläre Tachykardie.

## Wie wird eine instabile VT mit Puls behandelt?

Mit synchronisierter elektrischer Kardioversion.

## Welche EKG-Befunde sprechen stark für eine VT statt einer SVT mit Aberration?

AV-Dissoziation, Capture- und Fusionsschläge sowie präkordiale Konkordanz.

## Was ist das Mittel der ersten Wahl bei Torsade de pointes?

Intravenöses Magnesiumsulfat, zusammen mit dem Absetzen QT-verlängernder Medikamente und dem Ausgleich von Kalium.

## Welche parasitäre Herzerkrankung ist in Lateinamerika eine klassische Ursache der VT?

Die chronische Chagas-Kardiomyopathie, verursacht durch Trypanosoma cruzi.

## Arzneimittel bei dieser Krankheit

- [Amiodaron](https://durgical.com/de/pharmakologie/amiodaron/)
- [Flecainid](https://durgical.com/de/pharmakologie/flecainid/)
- [Procainamid](https://durgical.com/de/pharmakologie/procainamid/)
- [Propafenon](https://durgical.com/de/pharmakologie/propafenon/)
- [Chinidin](https://durgical.com/de/pharmakologie/chinidin/)
- [Mexiletin](https://durgical.com/de/pharmakologie/mexiletin/)
- [Disopyramid](https://durgical.com/de/pharmakologie/disopyramid/)

## Verwandte Erkrankungen

- [Herz-Kreislauf-Stillstand (Kammerflimmern, pulslose VT, Asystolie, PEA)](https://durgical.com/de/krankheiten/herz-kreislauf-stillstand/)
- [Myokardinfarkt (Herzinfarkt)](https://durgical.com/de/krankheiten/myokardinfarkt/)
- [Chagas-Kardiomyopathie](https://durgical.com/de/krankheiten/chagas-kardiomyopathie/)
- [Dilatative Kardiomyopathie](https://durgical.com/de/krankheiten/dilatative-kardiomyopathie/)
- [Hypertrophe Kardiomyopathie](https://durgical.com/de/krankheiten/hypertrophe-kardiomyopathie/)
- [Herzinsuffizienz](https://durgical.com/de/krankheiten/herzinsuffizienz/)
- [Supraventrikuläre Tachykardie (AVNRT, AVRT)](https://durgical.com/de/krankheiten/supraventrikulare-tachykardie/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Ventricular tachycardia: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000187.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Chagas disease (also known as American trypanosomiasis)](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/chagas-disease-(american-trypanosomiasis)) (World Health Organization, 2026).

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