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# Vesikoureteraler Reflux

Urin fließt aus der Blase durch die Harnleiter zurück zu den Nieren. Bei Kindern erhöht das das Risiko für Niereninfektionen und Nierennarben.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auf dieser Seite

- Grundlagen Was es ist
- Wen es betrifft
- Ursachen
- Risikofaktoren
- Pathophysiologie
- Einteilung
- Warnzeichen
- Komplikationen
- Vorbeugung
- Verwandte Erkrankungen

- Klinik Symptome und Zeichen
- Diagnose
- Differenzialdiagnose
- Prognose

- Behandlung Behandlungsziel
- Behandlung

- Lernen Testen Sie sich

## Was es ist

Retrograder Fluss von Urin aus der Blase in einen oder beide Harnleiter und manchmal bis in die Nieren, meist weil der ventilartige Übergang, an dem der Harnleiter in die Blase mündet, nicht richtig schließt. Es ist vor allem eine Erkrankung von Säuglingen und Kleinkindern.

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- [Harnleiter (Ureteren)](https://durgical.com/de/anatomie/harnleiter/)
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- [Blasendreieck (Trigonum vesicae)](https://durgical.com/de/anatomie/blasendreieck/)

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- [Nierenbecken (Pelvis renalis)](https://durgical.com/de/anatomie/nierenbecken/)

## Wen es betrifft

Er findet sich bei einem großen Teil der kleinen Kinder, die nach einer fieberhaften Harnwegsinfektion untersucht werden, sowie bei einem Teil der Geschwister und Kinder Betroffener. Viele Fälle werden nach einer ersten fieberhaften Harnwegsinfektion oder wegen einer Hydronephrose im pränatalen Ultraschall entdeckt.

## Ursachen

- Primär: ein kurzer intramuraler (submuköser) Harnleiterabschnitt am ureterovesikalen Übergang, der sich mit dem Wachstum tendenziell verlängert
- Sekundär: hoher Blasendruck durch posteriore Urethralklappen, neurogene Blase oder Blasen-Darm-Funktionsstörung
- Familiäre Neigung

## Risikofaktoren

- Geschwister oder Elternteil mit Reflux
- Säuglings- und Kleinkindalter
- Vor der Geburt festgestellte Hydronephrose
- Blasen-Darm-Funktionsstörung (Zurückhalten von Urin, Obstipation)
- Posteriore Urethralklappen oder neurogene Blase

## Pathophysiologie

Der Harnleiter verläuft normalerweise schräg durch die Blasenwand, sodass die Blasenfüllung ihn zusammendrückt und verschließt. Ein kurzer oder lateral gelegener Tunnel lässt Urin während der Füllung oder Miktion zurückfließen. Bakterien in der Blase gelangen dann zur Niere und verursachen eine Pyelonephritis, und wiederholte Infektionen in einer wachsenden Niere führen zu Narben (Refluxnephropathie).

## Einteilung

- Internationale Gradeinteilung I–V in der Miktionszystourethrographie: I = nur Harnleiter; II = bis zum Nierenbecken ohne Dilatation; III–IV = zunehmende Dilatation von Harnleiter und Kelchen; V = schwere geschlängelte Dilatation mit Verlust der Papillenimpressionen
- Primär oder sekundär
- Einseitig oder beidseitig

## Symptome und Zeichen

- Oft keine, bis eine Harnwegsinfektion auftritt
- Fieberhafte Harnwegsinfektion bei Säuglingen: Fieber, Reizbarkeit, Trinkschwäche, Erbrechen
- Bei älteren Kindern: schmerzhaftes oder häufiges Wasserlassen, Flanken- oder Bauchschmerzen
- Einnässen tagsüber oder Obstipation (Blasen-Darm-Funktionsstörung)
- Im pränatalen Ultraschall festgestellte Hydronephrose

## Warnzeichen

- Hohes Fieber, Erbrechen oder septisches Erscheinungsbild bei einem Säugling (Pyelonephritis, Urosepsis)
- Rezidivierende fieberhafte Harnwegsinfektionen
- Erhöhter Blutdruck bei einem Kind
- Gedeihstörung, steigendes Kreatinin oder Eiweiß im Urin (Refluxnephropathie)
- Schwacher oder tröpfelnder Harnstrahl bei einem Jungen (posteriore Urethralklappen)

## Diagnose

**Klinisch**
Bei Säuglingen und Kindern mit fieberhafter Harnwegsinfektion, positiver Familienanamnese oder pränataler Hydronephrose daran denken; nach Miktions- und Stuhlgewohnheiten fragen und Blutdruck sowie Wachstum kontrollieren.

**Untersuchungen**
Urinanalyse und Urinkultur aus einer korrekt gewonnenen Probe; Kreatinin und Eiweiß im Urin bei Narbenbildung.

**Bildgebung**
Zuerst Nieren- und Blasensonographie. Die Miktionszystourethrographie (MCU) ist der Referenztest zur Diagnose und Gradeinteilung des Refluxes; die DMSA-Szintigraphie erkennt Nierennarben.

## Differenzialdiagnose

- Ureteropelvine Stenose (Nierenbeckenabgangsenge)
- Posteriore Urethralklappen
- Primärer Megaureter oder Ureterozele
- Neurogene Blase
- Rezidivierende Zystitis ohne Reflux

## Behandlungsziel

Fieberhafte Harnwegsinfektionen und Nierennarben bis zur spontanen Rückbildung verhindern und den Reflux korrigieren, wenn er fortbesteht oder Schaden verursacht.

## Behandlung

**Verlaufskontrolle**
Abwartendes Beobachten mit umgehender Urinuntersuchung und Behandlung jeder fieberhaften Erkrankung; niedrige Grade bilden sich mit dem Wachstum oft zurück.

**Medikamentös**
Umgehende antibiotische Behandlung von Infektionen; kontinuierliche niedrig dosierte Antibiotikaprophylaxe bei ausgewählten Kindern, besonders bei höheren Graden oder rezidivierenden Infektionen.

**Lebensstil**
Behandlung der Blasen-Darm-Funktionsstörung: regelmäßige Miktion, ausreichende Flüssigkeitszufuhr und Behebung der Obstipation; bei Jungen mit hochgradigem Reflux kann eine Zirkumzision besprochen werden.

**Eingriff**
Endoskopische Injektion einer Unterspritzungssubstanz (Bulking Agent) am Harnleiterostium.

**Operativ**
Harnleiterneuimplantation (offen, laparoskopisch oder robotisch) bei Durchbruchsinfektionen, neuen Narben oder persistierendem hochgradigem Reflux; ein sekundärer Reflux wird an seiner Ursache behandelt.

## Komplikationen

- Rezidivierende Pyelonephritis und Urosepsis
- Nierennarben (Refluxnephropathie)
- Hypertonie
- Chronische Nierenerkrankung und selten Nierenversagen
- Schwangerschaftskomplikationen bei Frauen mit Nierennarben

## Prognose

Der meiste niedriggradige primäre Reflux bildet sich innerhalb weniger Jahre mit dem Wachstum des Kindes zurück. Hochgradiger und beidseitiger Reflux bildet sich seltener zurück und birgt das höchste Risiko für Narben, Hypertonie und Nierenerkrankung.

## Vorbeugung

- Frühe Diagnose und Behandlung fieberhafter Harnwegsinfektionen bei Säuglingen
- Screening von Geschwistern in ausgewählten Familien

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Welches ist der bildgebende Referenztest zur Diagnose und Gradeinteilung des vesikoureteralen Refluxes?

Die Miktionszystourethrographie (MCU).

## Was verursacht einen primären vesikoureteralen Reflux?

Ein kurzer intravesikaler (submuköser) Harnleitertunnel am ureterovesikalen Übergang, sodass das Ventil nicht schließt.

## Welcher Test erkennt Nierennarben?

Eine DMSA-Nierenszintigraphie.

## Was ist das wichtigste Langzeitrisiko eines hochgradigen Refluxes?

Die Refluxnephropathie: Nierennarben, die zu Hypertonie und chronischer Nierenerkrankung führen.

## Verwandte Erkrankungen

- [Harnwegsinfektion (akute Zystitis)](https://durgical.com/de/krankheiten/harnwegsinfektion/)
- [Akute Pyelonephritis](https://durgical.com/de/krankheiten/akute-pyelonephritis/)
- [Hydronephrose und obstruktive Uropathie](https://durgical.com/de/krankheiten/hydronephrose-und-obstruktive-uropathie/)
- [Posteriore Urethralklappen (Harnröhrenklappen)](https://durgical.com/de/krankheiten/posteriore-urethralklappen/)
- [Neurogene Blase](https://durgical.com/de/krankheiten/neurogene-blase/)
- [Chronische Nierenkrankheit](https://durgical.com/de/krankheiten/chronische-nierenkrankheit/)
- [Arterielle Hypertonie](https://durgical.com/de/krankheiten/arterielle-hypertonie/)
- [Spina bifida (Myelomeningozele)](https://durgical.com/de/krankheiten/spina-bifida/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Vesicoureteral Reflux (VUR)](https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/hydronephrosis-newborns/vesicoureteral-reflux) (NIDDK (National Institutes of Health), 2024); [Bilateral hydronephrosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000474.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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