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# Vorhofflimmern

Vorhofflimmern ist die häufigste anhaltende Herzrhythmusstörung: Die Vorhöfe flimmern statt zu schlagen, was das Risiko für Gerinnsel und Schlaganfall erhöht.

Aktualisiert 2026-10-30

## Beteiligte Strukturen

Tippen Sie auf eine, um zu sehen, was sie ist, und sie in 3D zu öffnen.

- [Linker Vorhof (Atrium sinistrum)](https://durgical.com/de/anatomie/linker-vorhof/)
- [Rechter Vorhof (Atrium dextrum)](https://durgical.com/de/anatomie/rechter-vorhof/)
- [AV-Knoten (Nodus atrioventricularis)](https://durgical.com/de/anatomie/av-knoten/)
- [Sinusknoten (Nodus sinuatrialis)](https://durgical.com/de/anatomie/sinusknoten/)
- [Lungenvenen (Venae pulmonales)](https://durgical.com/de/anatomie/lungenvenen/)
- [Vorhofscheidewand (Septum interatriale)](https://durgical.com/de/anatomie/vorhofscheidewand/)
- [Linke Herzkammer (Ventriculus sinister)](https://durgical.com/de/anatomie/linke-herzkammer/)
- [His-Bündel](https://durgical.com/de/anatomie/his-bundel/)

## Was es ist

Die häufigste anhaltende Rhythmusstörung: Ungeordnete elektrische Aktivität in den Vorhöfen ersetzt den normalen Sinusrhythmus, sodass die Vorhöfe flimmern und die Kammern unregelmäßig schlagen.

## Wen es betrifft

Wird mit dem Alter häufiger. In Lateinamerika sind rheumatische Mitralklappenerkrankung und Chagas-Kardiomyopathie wichtige zusätzliche Ursachen, oft bei jüngeren Patienten. Eine Übersichtsarbeit von 2016 ergab, dass 46 % der lateinamerikanischen ambulanten Patienten mit Vorhofflimmern keine leitliniengerechte Antikoagulation erhielten, von 41,8 % in Brasilien bis 54,8 % in Kolumbien.

## Ursachen

- Hypertonie und hypertensive Herzkrankheit
- Herzinsuffizienz und koronare Herzkrankheit
- Klappenerkrankungen, besonders die rheumatische Mitralstenose
- Hyperthyreose
- Alkohol („Holiday-Heart-Syndrom“), Operationen, Infektionen oder Lungenembolie
- Manchmal findet sich keine Ursache

## Risikofaktoren

- Höheres Lebensalter
- Hypertonie
- Adipositas und obstruktive Schlafapnoe
- Diabetes
- Herzinsuffizienz
- Alkoholkonsum

## Pathophysiologie

Schnelle, chaotische Impulse, häufig ausgelöst aus den Muskelmanschetten der Lungenvenen, treffen auf den AV-Knoten, der sie unregelmäßig weiterleitet. Die Vorhöfe verlieren ihre wirksame Kontraktion, sodass das Blut stagniert, besonders im linken Herzohr, wo sich Gerinnsel bilden. Dehnung und Fibrose der Vorhöfe helfen der Rhythmusstörung, sich selbst zu unterhalten.

## Einteilung

- Paroxysmal: endet spontan oder unter Behandlung innerhalb von 7 Tagen
- Persistierend: dauert länger als 7 Tage
- Lang anhaltend persistierend: länger als 1 Jahr, wenn eine Rhythmuskontrolle angestrebt wird
- Permanent: Patient und Arzt akzeptieren die Rhythmusstörung und verzichten auf Versuche, den Sinusrhythmus wiederherzustellen
- Valvulär (mittelschwere bis schwere Mitralstenose oder mechanische Klappe) vs. nicht valvulär

## Symptome und Zeichen

- Herzklopfen (Palpitationen)
- Absolut unregelmäßiger Puls
- Atemnot und verminderte Belastbarkeit
- Erschöpfung, Schwindel
- Brustbeschwerden
- Kann stumm verlaufen und zufällig oder nach einem Schlaganfall entdeckt werden

## Warnzeichen

- Niedriger Blutdruck, Ohnmacht, Brustschmerz oder akute Herzinsuffizienz bei schneller Frequenz (hämodynamische Instabilität)
- Plötzliche Schwäche, hängender Mundwinkel oder Sprachstörungen (Schlaganfall)
- Sehr schneller, unregelmäßiger Rhythmus mit breiten Kammerkomplexen (mögliche Präexzitation)

## Diagnose

**Klinisch**
Absolut unregelmäßiger Puls; Pulsdefizit zwischen Herzspitze und Radialispuls. Das Schlaganfallrisiko wird mit CHA2DS2-VASc und das Blutungsrisiko mit Instrumenten wie HAS-BLED abgeschätzt; die Leitlinien unterscheiden sich in den verwendeten Scores.

**Untersuchungen**
12-Kanal-EKG: keine P-Wellen, Flimmerwellen in der Grundlinie und absolut unregelmäßige RR-Intervalle. Langzeit-EKG (Holter) oder Event-Recorder für paroxysmale Episoden. Schilddrüsenfunktion, Elektrolyte, Nierenfunktion und Blutbild.

**Bildgebung**
Echokardiographie für Vorhofgröße, Klappen (Mitralstenose) und Kammerfunktion; die transösophageale Echokardiographie sucht vor einer Kardioversion nach Thromben im linken Herzohr.

## Differenzialdiagnose

- Vorhofflattern mit wechselnder Überleitung
- Multifokale atriale Tachykardie
- Sinusrhythmus mit häufigen Extrasystolen
- Andere supraventrikuläre Tachykardien

## Behandlungsziel

Schlaganfall und systemische Embolie verhindern, Beschwerden durch Frequenz- oder Rhythmuskontrolle lindern und die zugrunde liegenden Ursachen behandeln.

## Behandlung

**Akutphase**
Instabile Patienten: notfallmäßige synchronisierte elektrische Kardioversion.

**Medikamentös**
Frequenzkontrolle: Betablocker oder Nicht-Dihydropyridin-Calciumkanalblocker, manchmal Digoxin, um die Überleitung durch den AV-Knoten zu verlangsamen.

**Medikamentös**
Antikoagulation je nach Schlaganfallrisiko (CHA2DS2-VASc): direkte orale Antikoagulanzien oder Vitamin-K-Antagonisten bei mittelschwerer bis schwerer Mitralstenose oder mechanischen Klappen.

**Eingriff**
Rhythmuskontrolle bei ausgewählten Patienten: Antiarrhythmika, elektrische Kardioversion und Katheterablation (Pulmonalvenenisolation); Verschluss des linken Herzohrs, wenn eine Antikoagulation nicht möglich ist.

**Lebensstil**
Die Kontrolle von Blutdruck, Gewicht, Schlafapnoe und Alkoholkonsum verringert Rezidive.

## Komplikationen

- Ischämischer Schlaganfall und systemische Embolie
- Tachykardie-induzierte Kardiomyopathie und Herzinsuffizienz
- Blutungen unter Antikoagulation
- Kognitiver Abbau

## Prognose

Oft rezidivierend und fortschreitend, doch mit Antikoagulation und guter Frequenz- oder Rhythmuskontrolle leben die meisten Patienten gut. Das Schlaganfallrisiko steigt mit dem CHA2DS2-VASc-Score; unbehandelt ist Vorhofflimmern eine Hauptursache behindernder Schlaganfälle.

## Vorbeugung

- Kontrolle von Hypertonie, Adipositas und Diabetes
- Maßvoller Alkoholkonsum
- Behandlung der Schlafapnoe
- Vorbeugung der rheumatischen Herzkrankheit

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Welche EKG-Merkmale hat Vorhofflimmern?

Keine P-Wellen, Flimmerwellen in der Grundlinie und absolut unregelmäßige RR-Intervalle, meist mit schmalen QRS-Komplexen.

## Welcher Score schätzt das Schlaganfallrisiko bei nicht valvulärem Vorhofflimmern?

CHA2DS2-VASc: Herzinsuffizienz, Hypertonie, Alter, Diabetes, früherer Schlaganfall/TIA, Gefäßerkrankung und Geschlecht.

## Wo bilden sich bei Vorhofflimmern die meisten Gerinnsel?

Im linken Herzohr, wo das Blut stagniert, wenn sich die Vorhöfe nicht mehr wirksam kontrahieren.

## Was ist der erste Schritt bei einem instabilen Patienten mit schnellem Vorhofflimmern?

Notfallmäßige synchronisierte elektrische Kardioversion.

## Welche Antikoagulanzienklasse wird bei Vorhofflimmern mit mittelschwerer bis schwerer Mitralstenose oder mechanischer Klappe eingesetzt?

Vitamin-K-Antagonisten; direkte orale Antikoagulanzien werden in diesen Situationen nicht eingesetzt.

## Verwandte Erkrankungen

- [Herzinsuffizienz](https://durgical.com/de/krankheiten/herzinsuffizienz/)
- [Hypertensive Herzkrankheit](https://durgical.com/de/krankheiten/hypertensive-herzkrankheit/)
- [Rheumatische Herzkrankheit](https://durgical.com/de/krankheiten/rheumatische-herzkrankheit/)
- [Arterielle Hypertonie](https://durgical.com/de/krankheiten/arterielle-hypertonie/)
- [Akute Mesenterialischämie](https://durgical.com/de/krankheiten/akute-mesenterialischamie/)
- [Ischämischer Schlaganfall](https://durgical.com/de/krankheiten/ischamischer-schlaganfall/)
- [Morbus Basedow (Hyperthyreose)](https://durgical.com/de/krankheiten/morbus-basedow/)
- [Transitorische ischämische Attacke](https://durgical.com/de/krankheiten/transitorische-ischamische-attacke/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Atrial Fibrillation](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526072/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); [Targeting stroke risk and improving outcomes in patients with atrial fibrillation in Latin America](https://europepmc.org/article/PMC/PMC11448734) (Sao Paulo medical journal, 2016) · bearbeitet, [CC BY 4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

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