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# Zöliakie

Zöliakie ist eine Immunreaktion auf Gluten (in Weizen, Gerste und Roggen), die die Dünndarmschleimhaut schädigt und die Nährstoffaufnahme beeinträchtigt.

Aktualisiert 2026-10-29

## Beteiligte Strukturen

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- [Zwölffingerdarm (Duodenum)](https://durgical.com/de/anatomie/zwolffingerdarm/)
- [Leerdarm (Jejunum)](https://durgical.com/de/anatomie/leerdarm/)
- [Krummdarm (Ileum)](https://durgical.com/de/anatomie/krummdarm/)
- [Mesenteriale Lymphknoten](https://durgical.com/de/anatomie/mesenteriale-lymphknoten/)
- [Magen (Gaster)](https://durgical.com/de/anatomie/magen/)

## Was es ist

Immunvermittelte Erkrankung des Dünndarms, ausgelöst durch Gluten (aus Weizen, Gerste und Roggen) bei genetisch prädisponierten Menschen, mit Zottenatrophie und Malabsorption.

## Wen es betrifft

Betrifft Kinder und Erwachsene weltweit. Früher in Lateinamerika für selten gehalten, wird sie heute in der ganzen Region erkannt und ist wahrscheinlich unterdiagnostiziert, weil viele Fälle wenige oder atypische Beschwerden haben.

## Ursachen

- Immunreaktion auf Glutenpeptide (Gliadin) bei genetisch empfänglichen Menschen
- HLA-DQ2 oder HLA-DQ8 ist Voraussetzung (fast alle Patienten tragen eines davon)
- Die Gewebstransglutaminase verändert Gliadin und ist Zielantigen der Autoantikörper

## Risikofaktoren

- Verwandter ersten Grades mit Zöliakie
- Typ-1-Diabetes und autoimmune Schilddrüsenerkrankung
- Selektiver IgA-Mangel
- Down-, Turner- und Williams-Syndrom

## Pathophysiologie

Glutenpeptide durchqueren die Darmschleimhaut und werden durch die Gewebstransglutaminase verändert, wodurch sie fest an HLA-DQ2 oder DQ8 binden und T-Zellen aktivieren. Die Entzündung führt zu intraepithelialen Lymphozyten, Kryptenhyperplasie und Zottenatrophie, vor allem im Duodenum und proximalen Jejunum, und vermindert die Aufnahme von Eisen, Folsäure, Kalzium und Fett.

## Einteilung

- Klassisch (Malabsorption) versus nicht-klassisch (leichte oder extraintestinale Beschwerden)
- Subklinische und potenzielle Zöliakie
- Refraktäre Zöliakie (Typ I und II)
- Histologie: Einteilung nach Marsh-Oberhuber

## Symptome und Zeichen

- Chronischer Durchfall, Steatorrhö, Blähungen, Bauchschmerzen
- Gewichtsverlust; bei Kindern Gedeihstörung und Kleinwuchs
- Eisenmangelanämie, die nicht auf Eisen anspricht
- Müdigkeit, Mundgeschwüre, erhöhte Leberenzyme
- Niedrige Knochendichte, verzögerte Pubertät, Unfruchtbarkeit
- Dermatitis herpetiformis: juckende Bläschen an Ellenbogen, Knien und Gesäß

## Warnzeichen

- Schwerer Gewichtsverlust oder Mangelernährung
- Anhaltende Beschwerden trotz strenger glutenfreier Ernährung (refraktäre Erkrankung, Lymphom)
- Bauchschmerzen mit Blutung oder Darmverschluss

## Diagnose

**Klinisch**
Zu erwägen bei typischen Beschwerden, ungeklärtem Eisenmangel, Osteoporose oder in Hochrisikogruppen. Getestet wird, solange der Patient noch Gluten isst.

**Untersuchungen**
Anti-Gewebstransglutaminase-IgA (Anti-tTG) mit Gesamt-IgA; IgG-basierte Tests bei IgA-Mangel; Anti-Endomysium-Antikörper zur Bestätigung. Duodenalbiopsien (mehrere, einschließlich Bulbus) zeigen eine Zottenatrophie. Die HLA-DQ2/DQ8-Typisierung hilft beim Ausschluss. Manche Kinder mit sehr hohen Antikörperwerten können auf die Biopsie verzichten; die Kriterien variieren.

**Bildgebung**
Nicht zur Diagnose verwendet. Knochendichtemessung bei Diagnose bei Erwachsenen.

## Differenzialdiagnose

- Reizdarmsyndrom
- Nicht-zöliakische Gluten- oder Weizensensitivität
- Laktoseintoleranz
- Giardiasis und andere Darminfektionen
- Morbus Crohn
- Tropische Sprue

## Behandlungsziel

Den Darm heilen und die Beschwerden beseitigen durch eine strenge, lebenslange glutenfreie Ernährung, Mängel ausgleichen und Langzeitkomplikationen vorbeugen.

## Behandlung

**Lebensstil**
Strenge, lebenslange glutenfreie Ernährung (kein Weizen, keine Gerste, kein Roggen), vermittelt durch eine Ernährungsfachkraft mit Augenmerk auf Kreuzkontamination.

**Medikamentös**
Ausgleich von Mängeln: Eisen, Folsäure, Vitamin B12, Kalzium und Vitamin D.

**Verlaufskontrolle**
Verlaufskontrolle von Beschwerden und Anti-tTG-Werten zur Prüfung der Therapietreue; erneute Biopsie in ausgewählten Fällen.

**Verlaufskontrolle**
Screening auf assoziierte Autoimmunerkrankungen und Knochenerkrankungen.

**Medikamentös**
Refraktäre Erkrankung: fachärztliche Abklärung und immunsuppressive Behandlung.

## Komplikationen

- Eisenmangelanämie
- Osteoporose und Frakturen
- Wachstumsstörung und verzögerte Pubertät
- Unfruchtbarkeit und Schwangerschaftskomplikationen
- Enteropathie-assoziiertes T-Zell-Lymphom und Adenokarzinom des Dünndarms (selten)
- Refraktäre Zöliakie

## Prognose

Ausgezeichnet bei guter Einhaltung der glutenfreien Ernährung: Die Beschwerden bessern sich innerhalb von Wochen und die Schleimhaut heilt über Monate bis Jahre. Schlechte Einhaltung lässt das Komplikationsrisiko bestehen.

## Vorbeugung

- Keine belegte Primärprävention
- Screening von Verwandten ersten Grades und Hochrisikogruppen

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Welcher Antikörpertest ist bei Zöliakie die erste Wahl?

Anti-Gewebstransglutaminase-IgA, zusammen mit Gesamt-IgA zum Ausschluss eines IgA-Mangels, während der Patient Gluten isst.

## Was zeigt die Duodenalbiopsie bei Zöliakie?

Intraepitheliale Lymphozytose, Kryptenhyperplasie und Zottenatrophie (Einteilung nach Marsh-Oberhuber).

## Warum muss der Patient vor der Testung weiter Gluten essen?

Eine glutenfreie Ernährung senkt die Antikörper und heilt die Schleimhaut, was zu falsch-negativer Serologie und Biopsie führt.

## Welche Hauterkrankung ist eine Manifestation der Zöliakie?

Dermatitis herpetiformis: juckende Bläschen an den Streckseiten, mit IgA-Ablagerungen in der Haut.

## Wie wird Zöliakie behandelt?

Mit einer strengen, lebenslangen glutenfreien Ernährung und dem Ausgleich von Nährstoffmängeln.

## Verwandte Erkrankungen

- [Eisenmangelanämie](https://durgical.com/de/krankheiten/eisenmangelanamie/)
- [Diabetes mellitus Typ 1](https://durgical.com/de/krankheiten/diabetes-mellitus-typ-1/)
- [Osteoporose](https://durgical.com/de/krankheiten/osteoporose/)
- [Reizdarmsyndrom](https://durgical.com/de/krankheiten/reizdarmsyndrom/)
- [Morbus Crohn](https://durgical.com/de/krankheiten/morbus-crohn/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Celiac Disease](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441900/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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