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# Zytomegalievirus-Infektion

CMV ist ein häufiges Herpesvirus, meist stumm, das bei Immunsupprimierten Augen und Darm schädigen und ein ungeborenes Kind gefährden kann.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auf dieser Seite

- Grundlagen Was es ist
- Wen es betrifft
- Ursachen
- Risikofaktoren
- Pathophysiologie
- Einteilung
- Warnzeichen
- Komplikationen
- Vorbeugung
- Arzneimittel bei dieser Krankheit
- Verwandte Erkrankungen

- Klinik Symptome und Zeichen
- Diagnose
- Differenzialdiagnose
- Prognose

- Behandlung Behandlungsziel
- Behandlung

- Lernen Testen Sie sich

## Was es ist

Infektion durch das Zytomegalievirus (humanes Herpesvirus 5), das nach der Primärinfektion lebenslang latent bleibt. Bei Gesunden verläuft sie meist mild, verursacht aber bei Immunsupprimierten Retinitis, Kolitis, Ösophagitis und Pneumonitis und ist die häufigste konnatale Virusinfektion.

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- [Netzhaut (Retina)](https://durgical.com/de/anatomie/netzhaut/)
- [Speiseröhre (Ösophagus), Pars abdominalis](https://durgical.com/de/anatomie/speiserohre-pars-abdominalis/)
- [Querkolon (Colon transversum)](https://durgical.com/de/anatomie/querkolon/)
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## Wen es betrifft

Die meisten Erwachsenen in Lateinamerika sind bis zum frühen Erwachsenenalter infiziert. Schwere Erkrankungen sieht man bei fortgeschrittener HIV-Infektion, bei Empfängern solider Organe und von Stammzellen sowie bei konnatal infizierten Neugeborenen; die konnatale CMV-Infektion ist eine führende nichtgenetische Ursache sensorineuraler Schwerhörigkeit.

## Ursachen

- Zytomegalievirus, ein Beta-Herpesvirus
- Übertragung über Speichel, Urin, Genitalsekrete, Muttermilch und Blut
- Transplantierte Organe und Bluttransfusion
- Diaplazentare Übertragung, schwerer nach Primärinfektion in der Schwangerschaft

## Risikofaktoren

- Fortgeschrittene HIV-Infektion mit CD4-Zahl unter 50 Zellen/µl
- Transplantation solider Organe oder von Stammzellen (seronegativer Empfänger eines seropositiven Spenders hat das höchste Risiko)
- Intensive Immunsuppression, einschließlich Abstoßungstherapie
- Enger Kontakt mit Kleinkindern während der Schwangerschaft

## Pathophysiologie

Nach der Primärinfektion bleibt das Virus in Monozyten und anderen Zellen latent, kontrolliert durch die T-Zell-Immunität. Versagt diese Kontrolle, reaktiviert das Virus und vermehrt sich in Endothel- und Epithelzellen; es entstehen vergrößerte Zellen mit intranukleären Einschlüssen („Eulenaugenzellen“). In der Netzhaut verursacht dies eine sich ausbreitende, hämorrhagische nekrotisierende Retinitis, im Darm Ulzera von Ösophagus und Kolon, in der Lunge eine interstitielle Pneumonitis. Beim Fetus schädigt das Virus Gehirn, Innenohr und Leber.

## Einteilung

- Primärinfektion bei immunkompetentem Wirt (mononukleoseähnlich)
- Erkrankung bei Immunsupprimierten: Retinitis, gastrointestinal, Pneumonitis, Hepatitis, Enzephalitis
- Konnatale CMV-Infektion

## Symptome und Zeichen

- Meist keine; oder anhaltendes Fieber, Erschöpfung und leichte Hepatitis bei negativem Test auf heterophile Antikörper
- Retinitis: Glaskörpertrübungen, Verschwommensehen, Gesichtsfeldausfälle, oft schmerzlos
- Ösophagitis: starke Schmerzen beim Schlucken; Kolitis: Durchfall, Bauchschmerzen, Blutungen
- Pneumonitis: Fieber, trockener Husten und Atemnot, besonders nach Transplantation
- Konnatal: Petechien, Ikterus, Hepatosplenomegalie, Mikrozephalie; Hörverlust kann später auftreten

## Warnzeichen

- Neue Glaskörpertrübungen oder Sehverlust bei einer Person mit fortgeschrittener HIV-Infektion
- Untere gastrointestinale Blutung oder Zeichen einer Perforation
- Hypoxämie nach Transplantation
- Auffälliges Neugeborenen-Hörscreening oder Mikrozephalie

## Diagnose

**Klinisch**
Die CMV-Retinitis wird durch Fundoskopie in Mydriasis diagnostiziert: gelblich-weiße Nekrosen mit Blutungen entlang der Gefäße („Pizza-Fundus“). Eine Gewebeerkrankung erfordert den Nachweis im Organ, nicht nur Virus im Blut.

**Untersuchungen**
Quantitative PCR im Blut zur Überwachung Transplantierter; Biopsie von Ösophagus oder Kolon mit Einschlusskörperchen und Immunfärbung; PCR aus Glaskörper oder Liquor. Neugeborene: PCR aus Speichel oder Urin in den ersten 2–3 Lebenswochen. Serologie (IgM, IgG-Avidität) in der Schwangerschaft.

**Bildgebung**
Die Endoskopie zeigt große, flache Ulzera; die Thoraxbildgebung zeigt bei Pneumonitis interstitielle Infiltrate; die Schädelsonographie beim Neugeborenen zeigt periventrikuläre Verkalkungen.

## Differenzialdiagnose

- Infektiöse Mononukleose (EBV)
- Toxoplasmose (Retinochorioiditis, konnatale Infektion)
- Herpes-simplex- oder Candida-Ösophagitis
- Schub einer chronisch-entzündlichen Darmerkrankung
- Pneumocystis-Pneumonie

## Behandlungsziel

Die Virusvermehrung bei sehkraft- oder lebensbedrohender Erkrankung stoppen, Erkrankungen bei Hochrisikopatienten verhindern und die Immunkontrolle wiederherstellen.

## Behandlung

**Medikamentös**
Virostatika: Ganciclovir intravenös oder sein orales Prodrug Valganciclovir; Foscarnet oder Cidofovir bei Resistenz oder Knochenmarkunverträglichkeit. Neuere Wirkstoffe wie Letermovir (Prophylaxe) und Maribavir werden in der Transplantationsmedizin eingesetzt.

**Medikamentös**
Antiretrovirale Therapie bei HIV und nach Transplantation, wenn möglich, Reduktion der Immunsuppression; symptomatische Neugeborene mit konnataler CMV-Infektion können Virostatika erhalten, um Hören und Entwicklung zu verbessern.

**Verlaufskontrolle**
Prophylaxe oder präemptive Therapie, gesteuert durch regelmäßige Blut-PCR nach Transplantation; Fundoskopie in Mydriasis bei fortgeschrittener HIV-Infektion.

**Verlaufskontrolle**
Blutbild (Neutropenie unter Ganciclovir), Nierenfunktion und Elektrolyte (Foscarnet, Cidofovir); Hör- und Sehkontrollen bei Kindern mit konnataler CMV-Infektion.

## Komplikationen

- Blindheit und Netzhautablösung
- Kolonperforation und Blutung
- Transplantatverlust und Tod nach Transplantation
- Konnatal: sensorineurale Schwerhörigkeit, geistige Behinderung, Krampfanfälle, Sehverlust

## Prognose

Gesunde erholen sich ohne Folgeschäden. Bei Immunsupprimierten hängt der Verlauf von früher Behandlung und Immunrekonstitution ab; eine nicht kontrollierte Retinitis führt zur Erblindung. Die meisten konnatal infizierten Neugeborenen sind gesund, doch jene mit Zeichen bei Geburt haben oft bleibende Probleme.

## Vorbeugung

- Hygiene in der Schwangerschaft: Händewaschen und kein gemeinsames Besteck mit Kleinkindern
- CMV-negatives oder leukozytendepletiertes Blut für gefährdete Empfänger
- Abgleich des Serostatus von Spender und Empfänger und Prophylaxe nach Transplantation

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Unterhalb welcher CD4-Zahl tritt die CMV-Retinitis bei HIV typischerweise auf?

Unter etwa 50 Zellen/µl.

## Was ist das histologische Kennzeichen der CMV-Infektion?

Vergrößerte Zellen mit intranukleären „Eulenaugen“-Einschlüssen.

## Welche Nebenwirkung muss unter Ganciclovir überwacht werden?

Knochenmarksuppression, besonders Neutropenie.

## Was ist das häufigste Langzeitproblem der konnatalen CMV-Infektion?

Sensorineurale Schwerhörigkeit.

## Arzneimittel bei dieser Krankheit

- [Ganciclovir](https://durgical.com/de/pharmakologie/ganciclovir/)
- [Valganciclovir](https://durgical.com/de/pharmakologie/valganciclovir/)
- [Cidofovir](https://durgical.com/de/pharmakologie/cidofovir/)
- [Foscarnet](https://durgical.com/de/pharmakologie/foscarnet/)
- [Letermovir](https://durgical.com/de/pharmakologie/letermovir/)

## Verwandte Erkrankungen

- [HIV-Infektion und AIDS](https://durgical.com/de/krankheiten/hiv-infektion-und-aids/)
- [Konnatale (TORCH-)Infektionen: Syphilis, Toxoplasmose, CMV und Zika](https://durgical.com/de/krankheiten/konnatale-infektionen-syphilis-toxoplasmose-cmv-und-zika/)
- [Infektiöse Mononukleose (Pfeiffer-Drüsenfieber)](https://durgical.com/de/krankheiten/infektiose-mononukleose/)
- [Infektiöse und tablettenbedingte Ösophagitis (Candida, HSV, CMV)](https://durgical.com/de/krankheiten/infektiose-und-tablettenbedingte-osophagitis/)
- [Pneumocystis-Pneumonie (PCP)](https://durgical.com/de/krankheiten/pneumocystis-pneumonie/)
- [Toxoplasmose](https://durgical.com/de/krankheiten/toxoplasmose/)
- [Colitis ulcerosa](https://durgical.com/de/krankheiten/colitis-ulcerosa/)
- [Virushepatitis](https://durgical.com/de/krankheiten/virushepatitis/)
- [Netzhautablösung (Ablatio retinae)](https://durgical.com/de/krankheiten/netzhautablosung/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [About Cytomegalovirus | Cytomegalovirus (CMV) and Congenital CMV Infection | CDC](https://www.cdc.gov/cytomegalovirus/about/index.html) (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); [Clinical Overview of CMV and Congenital CMV | Cytomegalovirus (CMV) and Congenital CMV Infection | CDC](https://www.cdc.gov/cytomegalovirus/hcp/clinical-overview/index.html) (Centers for Disease Control and Prevention, 2024).

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