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# Amitriptylin

## TZA?

Trizyklische Antidepressiva (TZA)

Klassisches Trizyklikum der WHO-Liste, heute oft bei Nervenschmerzen und zur Migräneprophylaxe. Sedierend, anticholinerg, bei Überdosis gefährlich.

Aktualisiert 1 Nov 2026

## Steckbrief

**Group**
[Trizyklische Antidepressiva (TZA)](https://durgical.com/de/pharmakologie/klassen/trizyklische-antidepressiva/)

**Target**
Noradrenalin-Transporter (NET) und Serotonin-Transporter (SERT)

**Used for**
Depression · Postherpetische Neuralgie

**Key effects**
Mundtrockenheit · Sedierung und Gewichtszunahme

**Monitor**
Orthostatischer Blutdruck und Stürze

**ATC**
N06AA09

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Auf dieser Seite

- Grundlagen Wirkmechanismus
- Indikationen
- Nebenwirkungen
- Kontraindikationen
- Wichtige Wechselwirkungen
- Was überwacht wird
- Anwendung und Sicherheit
- Schwangerschaft und Stillzeit
- Pflege
- Pharmakokinetik
- Merkhilfe
- Verwandte Arzneimittel
- Verwandte Krankheiten

- Lernen Testen Sie sich

## Wirkmechanismus

⇄**Noradrenalin-Transporter (NET) und Serotonin-Transporter (SERT)**Amitriptylin

ⓘ Die Abbildung zeigt Amitriptylin gebunden an den humanen NET in nach außen offener Konformation.

**Zielstruktur in 3D:** Noradrenalin-Transporter (NET) und Serotonin-Transporter (SERT). PDB-Struktur 8Y93 (RCSB PDB, gemeinfrei). [Struktur in der RCSB PDB ansehen](https://www.rcsb.org/structure/8Y93) · Zum Drehen ziehen · zum Zoomen auseinanderziehen

Amitriptylin blockiert die Membranpumpen, die Noradrenalin und Serotonin wieder in die Neurone aufnehmen. Außerdem blockiert es muskarinische, Histamin-H1- und Alpha-1-adrenerge Rezeptoren, was einen Großteil seines Nebenwirkungsprofils erklärt, und in hohen Spiegeln blockiert es die schnellen kardialen Natriumkanäle.

- Amitriptylin blockiert NET und SERT
- Noradrenalin und Serotonin wirken länger im synaptischen Spalt
- Es blockiert außerdem muskarinische, H1- und Alpha-1-Rezeptoren
- Bei Überdosis blockiert es kardiale Natriumkanäle und verbreitert den QRS-Komplex

## Indikationen

- Depression
- Postherpetische Neuralgie (Schmerzen nach Gürtelrose) [Herpes zoster (Gürtelrose) →](https://durgical.com/de/krankheiten/herpes-zoster/)
- Migräneprophylaxe [Migräne →](https://durgical.com/de/krankheiten/migrane/)
- Symptomkontrolle in der Palliativversorgung (WHO-Liste)

## Nebenwirkungen

### Häufig

- Mundtrockenheit, Obstipation, verschwommenes Sehen, Harnverhalt (anticholinerg)
- Sedierung und Gewichtszunahme (H1-Blockade)
- Orthostatische Hypotonie und Schwindel (Alpha-1-Blockade)
- Tachykardie und EKG-Veränderungen
- Verwirrtheit, besonders bei älteren Menschen

### Schwer (selten, wichtig)

- Tödliche Toxizität bei Überdosis: Arrhythmien, QRS-Verbreiterung, Hypotonie, Krampfanfälle, Koma
- Suizidgedanken und suizidales Verhalten bei jungen Menschen (Boxed Warning)
- Serotoninsyndrom
- Paralytischer Ileus und Harnverhalt
- Engwinkelglaukom
- Hyponatriämie (SIADH)
- Knochenmarkdepression (selten)

## Kontraindikationen

- MAO-Hemmer oder innerhalb von 14 Tagen nach deren Absetzen (Hyperpyrexie, Krampfanfälle, Todesfälle)
- Akute Erholungsphase nach Myokardinfarkt
- Cisaprid (QT-Verlängerung)
- Überempfindlichkeit gegen Amitriptylin

## Wichtige Wechselwirkungen

**MAO-Hemmer, Linezolid, intravenöses Methylenblau**
Serotoninsyndrom und hyperpyretische Krisen

**CYP2D6-Hemmer (Fluoxetin, Paroxetin, Chinidin), Cimetidin**
Höhere Spiegel des Trizyklikums und Toxizität

**Andere anticholinerge Arzneimittel**
Paralytischer Ileus, Harnverhalt, Hyperthermie

**Alkohol und andere ZNS-dämpfende Substanzen**
Additive Sedierung und Atemdepression

**Sympathomimetika, einschließlich Adrenalin in Lokalanästhetika**
Verstärkte blutdrucksteigernde und kardiale Wirkungen; engmaschige Überwachung nötig

## Was überwacht wird

- EKG bei älteren Menschen oder Herzerkrankung
- Orthostatischer Blutdruck und Stürze
- Anticholinerge Wirkungen: Stuhlgang, Wasserlassen, Verwirrtheit
- Stimmung und Suizidgedanken; Plasmaspiegel bei Kombination mit CYP2D6-Hemmern

## Anwendung und Sicherheit

- Orale Gabe; wegen der Sedierung empfiehlt die Fachinformation in der Erhaltungstherapie eine Einnahme zur Nacht
- Suizidgefährdete Menschen erhalten die kleinstmögliche Packungsmenge, da eine große Überdosis tödlich sein kann
- Wird schrittweise abgesetzt; abruptes Absetzen kann Übelkeit, Kopfschmerzen und Unwohlsein verursachen
- Wenn möglich mehrere Tage vor elektiven Operationen absetzen (Fachinformation)

## Schwangerschaft und Stillzeit

Passiert die Plazenta; es gibt einige Berichte über Probleme bei exponierten Neugeborenen ohne nachgewiesene Ursache, daher wird es nur angewendet, wenn der Nutzen das mögliche Risiko rechtfertigt.

## Pflege

- Orthostatischen Blutdruck und Sturzrisiko prüfen, besonders bei älteren Menschen
- Nach Obstipation, Harnverhalt und verschwommenem Sehen fragen; zu Flüssigkeit, Ballaststoffen und Meldezeitpunkten schulen
- Suizidrisiko einschätzen und die zu Hause verfügbare Arzneimittelmenge begrenzen
- Die Zeichen einer Überdosis kennen: Benommenheit, Verwirrtheit, weite Pupillen, Tachykardie, Krampfanfälle und ein breiter QRS-Komplex im EKG
- Vor Alkohol und Autofahren bei Benommenheit warnen

## Pharmakokinetik

**Resorption**
Wird nach oraler Gabe rasch resorbiert

**Metabolismus**
In der Leber durch N-Demethylierung und Hydroxylierung; langsame CYP2D6-Metabolisierer und CYP2D6-Hemmer erhöhen die Spiegel des Trizyklikums

**Elimination**
Fast vollständig als Metaboliten über den Urin

**Wirkeintritt und -dauer**
Die Sedierung tritt früh ein; die antidepressive Wirkung braucht Wochen

## Merkhilfe

Englische Eselsbrücke: Trizyklikum, «tri»-faches Problem bei Überdosis: Convulsions (Krampfanfälle), Coma (Koma), Cardiotoxicity (Kardiotoxizität); der breite QRS-Komplex verlangt Bicarbonat.

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Welcher EKG-Befund ist der beste Marker für den Schweregrad einer Trizyklika-Überdosis, und womit wird er behandelt?

Verbreiterung des QRS-Komplexes (Natriumkanalblockade). Intravenöses Natriumbicarbonat wird zur Alkalisierung und Natriumzufuhr gegeben, wodurch sich der QRS-Komplex verschmälert.

## Welche Rezeptorblockaden erklären Mundtrockenheit, Sedierung und orthostatische Hypotonie unter Amitriptylin?

Muskarinische Blockade (Mundtrockenheit, Obstipation, Harnverhalt), H1-Blockade (Sedierung, Gewichtszunahme) und Alpha-1-Blockade (orthostatische Hypotonie).

## Welche zwei Anwendungen von Amitriptylin außerhalb der Depression sind am häufigsten?

Postherpetische Neuralgie und Migräneprophylaxe; außerdem steht es auf der WHO-Liste zur Symptomkontrolle in der Palliativversorgung.

## Warum wird Amitriptylin unmittelbar nach einem Myokardinfarkt vermieden?

Es kann Arrhythmien, Erregungsleitungsstörungen und Tachykardie verursachen; die Fachinformation schließt die akute Erholungsphase nach dem Infarkt aus.

## Verwandte Arzneimittel

- [Duloxetin](https://durgical.com/de/pharmakologie/duloxetin/)
- [Phenelzin](https://durgical.com/de/pharmakologie/phenelzin/)

## Verwandte Krankheiten

- [Herpes zoster (Gürtelrose)](https://durgical.com/de/krankheiten/herpes-zoster/)
- [Migräne](https://durgical.com/de/krankheiten/migrane/)

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Lehrinhalt darüber, wie Arzneimittel wirken; keine Verordnungshilfe und kein Ersatz für den Rat einer Ärztin, eines Arztes oder anderer Fachpersonen. Ohne Dosierungen.

Quellen: [DailyMed - AMITRIPTYLINE HYDROCHLORIDE tablet, film coated](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=4e520c63-1cf6-40f6-a51c-3f9b0e181342) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [Amitriptyline: MedlinePlus Drug Information](https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a682388.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); [eEML - Electronic Essential Medicines List](https://list.essentialmeds.org/?query=amitriptyline) (World Health Organization, 2025); [8Y93: Structure of NET-Amitriptyline in outward-open state](https://www.rcsb.org/structure/8Y93) (RCSB Protein Data Bank, 2024).

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Repräsentatives Modell, nur zu Lernzwecken.

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Source: https://durgical.com/de/pharmakologie/amitriptylin/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/de/pharmakologie/amitriptylin/