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# Clopidogrel

## Thrombozytenaggregationshemmer?

Thrombozytenaggregationshemmer

Oraler Plättchenhemmer, der den ADP-Rezeptor P2Y12 lebenslang für den Thrombozyten blockiert. Er muss vom Leberenzym CYP2C19 aktiviert werden.

Aktualisiert 1 Nov 2026

## Steckbrief

**Group**
[Thrombozytenaggregationshemmer](https://durgical.com/de/pharmakologie/klassen/thrombozytenaggregationshemmer/)

**Target**
P2Y12-ADP-Rezeptor auf Thrombozyten

**Key effects**
Blutungen · Nasenbluten und Hämatome · Kopfschmerzen

**Monitor**
Blutungszeichen · Der CYP2C19-Genotyp identifiziert

**ATC**
B01AC04

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Auf dieser Seite

- Grundlagen Wirkmechanismus
- Indikationen
- Nebenwirkungen
- Kontraindikationen
- Wichtige Wechselwirkungen
- Was überwacht wird
- Anwendung und Sicherheit
- Schwangerschaft und Stillzeit
- Pflege
- Pharmakokinetik
- Merkhilfe
- Verwandte Arzneimittel
- Verwandte Krankheiten

- Lernen Testen Sie sich

## Wirkmechanismus

◎**P2Y12-ADP-Rezeptor auf Thrombozyten**Clopidogrel

ⓘ Die Abbildung zeigt den humanen P2Y12-Rezeptor mit AZD1283, einem experimentellen P2Y12-Blocker. Es gibt keine Struktur mit dem aktiven Metaboliten von Clopidogrel, der den Rezeptor kovalent bindet.

**Zielstruktur in 3D:** P2Y12-ADP-Rezeptor auf Thrombozyten. PDB-Struktur 4NTJ (RCSB PDB, gemeinfrei). [Struktur in der RCSB PDB ansehen](https://www.rcsb.org/structure/4NTJ) · Zum Drehen ziehen · zum Zoomen auseinanderziehen

Clopidogrel ist ein Prodrug aus der Familie der Thienopyridine. Der größte Teil wird durch Esterasen zu einer inaktiven Säure abgebaut; ein kleinerer Teil wird in zwei Schritten durch hepatische CYP-Enzyme, hauptsächlich CYP2C19, zu einem aktiven Thiolmetaboliten oxidiert. Dieser Metabolit bindet den P2Y12-Rezeptor irreversibel, sodass ADP den Thrombozyten nicht mehr aktivieren und den Glykoprotein-IIb/IIIa-Rezeptor nicht mehr anschalten kann. Die Blockade hält für die restliche Lebensdauer des Thrombozyten an.

- Die Leber wandelt Clopidogrel in seinen aktiven Metaboliten um, hauptsächlich über CYP2C19
- Der Metabolit bindet P2Y12 irreversibel
- ADP kann den Glykoprotein-IIb/IIIa-Rezeptor nicht mehr aktivieren
- Die Thrombozyten bleiben ihre gesamte Lebensdauer (7 bis 10 Tage) blockiert

## Indikationen

- Akutes Koronarsyndrom mit oder ohne ST-Hebung, meist zusammen mit Acetylsalicylsäure. [Myokardinfarkt (Herzinfarkt) →](https://durgical.com/de/krankheiten/myokardinfarkt/)
- Kürzlich aufgetretener ischämischer Schlaganfall, um erneute Herzinfarkte und Schlaganfälle zu verringern. [Ischämischer Schlaganfall →](https://durgical.com/de/krankheiten/ischamischer-schlaganfall/)
- Gesicherte periphere arterielle Verschlusskrankheit. [Periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK) →](https://durgical.com/de/krankheiten/periphere-arterielle-verschlusskrankheit/)

## Nebenwirkungen

### Häufig

- Blutungen, die häufigste Nebenwirkung
- Nasenbluten und Hämatome
- Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit oder Bauchschmerzen

### Schwer (selten, wichtig)

- Schwere und tödliche Blutungen
- Thrombotisch-thrombozytopenische Purpura (TTP), manchmal schon nach kurzer Exposition
- Allergische Reaktionen: Nesselsucht, Ausschlag, Juckreiz, Schwellungen
- Mehr kardiovaskuläre Ereignisse wie Herzinfarkt bei vorzeitigem Absetzen

## Kontraindikationen

- Aktive pathologische Blutung, etwa ein peptisches Ulkus oder eine intrakranielle Blutung
- Überempfindlichkeit gegen Clopidogrel

## Wichtige Wechselwirkungen

**Omeprazol oder Esomeprazol (CYP2C19-Hemmer)**
Verringern den aktiven Metaboliten und die thrombozytenhemmende Wirkung; die Kombination wird vermieden.

**Opioide wie Morphin**
Verzögern und vermindern seine Resorption, weil sie die Magenentleerung verlangsamen; beim akuten Koronarsyndrom kann ein parenteraler Thrombozytenaggregationshemmer erwogen werden.

**Warfarin, NSAR, SSRI, SNRI und andere Thrombozytenaggregationshemmer**
Erhöhen das Blutungsrisiko.

**Repaglinid (ein CYP2C8-Substrat)**
Seine Spiegel steigen.

## Was überwacht wird

- Blutungszeichen
- Der CYP2C19-Genotyp identifiziert, sofern verfügbar, langsame Metabolisierer, die eventuell einen anderen P2Y12-Blocker brauchen
- Thrombozytenzahl und Blutausstrich bei Verdacht auf TTP

## Anwendung und Sicherheit

- Oral, mit oder ohne Nahrung
- Nicht ohne das kardiologische Team vorzeitig absetzen, besonders nach einem Stent
- Vor geplanten Operationen mit hohem Blutungsrisiko wird es meist einige Tage vorher abgesetzt, gemäß dem chirurgischen Plan
- Eine Thrombozytentransfusion kann bei Blutungen helfen, weil der aktive Metabolit kurzlebig ist

## Schwangerschaft und Stillzeit

Veröffentlichte Berichte haben es nicht mit Fehlbildungen in Verbindung gebracht; ein Herzinfarkt oder Schlaganfall in der Schwangerschaft ist ein Notfall, und die Behandlung wird nicht vorenthalten, doch Blutungen bei der Entbindung sind ein Risiko.

## Pflege

- Auf aktive Blutungen prüfen und fragen, welche Magenmittel der Patient einnimmt (Omeprazol, Esomeprazol)
- Auf schwarzen Stuhl, Bluterbrechen, Blut im Urin und ungewöhnliche Hämatome achten
- Fieber, Schwäche, Verwirrtheit, violette Flecken oder gelbe Haut melden: mögliche TTP
- Den Patienten anleiten, jeden Zahnarzt und Chirurgen zu informieren und es nicht ohne Rücksprache abzusetzen

## Pharmakokinetik

**Resorption**
Oral rasch resorbiert.

**Metabolismus**
Größtenteils durch Esterasen zu einer inaktiven Säure hydrolysiert; der aktive Metabolit entsteht durch CYP-Enzyme, vor allem CYP2C19.

**Elimination**
Etwa zur Hälfte über den Urin und zur Hälfte über die Fäzes.

**Halbwertszeit**
Etwa 6 Stunden für Clopidogrel; etwa 30 Minuten für den aktiven Metaboliten.

**Wirkeintritt und -dauer**
Die Thrombozytenhemmung beginnt etwa 2 Stunden nach einer Dosis; ohne Aufsättigungsdosis dauert es mehrere Tage bis zur vollen Wirkung.

## Merkhilfe

CLOPIDOGREL braucht den Schlüssel CYP2C19: kein Schlüssel (langsame Metabolisierer, Omeprazol), kein Schloss an P2Y12.

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Welches Enzym aktiviert Clopidogrel, und was geschieht bei langsamen Metabolisierern?

Hauptsächlich CYP2C19. Menschen mit zwei Allelen mit Funktionsverlust bilden weniger aktiven Metaboliten und erreichen eine geringere Thrombozytenhemmung; ein anderer P2Y12-Blocker kann erwogen werden.

## Welche Protonenpumpenhemmer werden mit Clopidogrel vermieden, und warum?

Omeprazol und Esomeprazol, weil sie CYP2C19 hemmen und den aktiven Metaboliten verringern.

## Wie lange hält die Wirkung von Clopidogrel auf einen Thrombozyten an?

Für die gesamte Lebensdauer des Thrombozyten, 7 bis 10 Tage, weil der aktive Metabolit P2Y12 irreversibel bindet.

## Welche seltene Bluterkrankung wurde unter Clopidogrel berichtet?

Thrombotisch-thrombozytopenische Purpura (TTP): niedrige Thrombozyten, hämolytische Anämie, neurologische Zeichen, Nierenprobleme und Fieber.

## Verwandte Arzneimittel

- [Ticagrelor](https://durgical.com/de/pharmakologie/ticagrelor/)
- [Acetylsalicylsäure](https://durgical.com/de/pharmakologie/acetylsalicylsaure/)
- [Omeprazol](https://durgical.com/de/pharmakologie/omeprazol/)
- [Warfarin](https://durgical.com/de/pharmakologie/warfarin/)

## Verwandte Krankheiten

- [Myokardinfarkt (Herzinfarkt)](https://durgical.com/de/krankheiten/myokardinfarkt/)
- [Ischämischer Schlaganfall](https://durgical.com/de/krankheiten/ischamischer-schlaganfall/)
- [Periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK)](https://durgical.com/de/krankheiten/periphere-arterielle-verschlusskrankheit/)

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Lehrinhalt darüber, wie Arzneimittel wirken; keine Verordnungshilfe und kein Ersatz für den Rat einer Ärztin, eines Arztes oder anderer Fachpersonen. Ohne Dosierungen.

Quellen: [DailyMed - CLOPIDOGREL BISULFATE tablet](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=ab32a331-2cea-453b-bba1-5451d38edd73) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [Clopidogrel: MedlinePlus Drug Information](https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a601040.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); [eEML - Electronic Essential Medicines List](https://list.essentialmeds.org/?query=clopidogrel) (World Health Organization, 2025); [4NTJ: Structure of the human P2Y12 receptor in complex with an antithrombotic drug](https://www.rcsb.org/structure/4NTJ) (RCSB Protein Data Bank, 2014).

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Repräsentatives Modell, nur zu Lernzwecken.

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