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# Fluconazol

## Azol-Antimykotika?

Azol-Antimykotika

Triazol-Antimykotikum, oral oder intravenös, gegen Candida und Cryptococcus. Es erreicht den Liquor, wird renal ausgeschieden und erhöht viele Arzneispiegel.

Aktualisiert 1 Nov 2026

## Steckbrief

**Group**
[Azol-Antimykotika](https://durgical.com/de/pharmakologie/klassen/azol-antimykotika/)

**Target**
Lanosterol-14α-Demethylase (CYP51, das ERG11-Enzym des Pilzes)

**Used for**
Vaginale Candidose · Ösophageale Candidose

**Key effects**
Kopfschmerzen · Übelkeit · Geschmacksveränderungen

**Monitor**
Leberwerte · Nierenfunktion · INR

**ATC**
J02AC01

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Auf dieser Seite

- Grundlagen Wirkmechanismus
- Indikationen
- Nebenwirkungen
- Kontraindikationen
- Wichtige Wechselwirkungen
- Was überwacht wird
- Anwendung und Sicherheit
- Schwangerschaft und Stillzeit
- Pflege
- Pharmakokinetik
- Merkhilfe
- Verwandte Arzneimittel
- Verwandte Krankheiten

- Lernen Testen Sie sich

## Wirkmechanismus

✂**Lanosterol-14α-Demethylase (CYP51, das ERG11-Enzym des Pilzes)**Fluconazol

ⓘ Die Abbildung zeigt Fluconazol im aktiven Zentrum von CYP51 der Hefe Saccharomyces cerevisiae, einem nahen Verwandten des Candida-Enzyms.

**Zielstruktur in 3D:** Lanosterol-14α-Demethylase (CYP51, das ERG11-Enzym des Pilzes). PDB-Struktur 4WMZ (RCSB PDB, gemeinfrei). [Struktur in der RCSB PDB ansehen](https://www.rcsb.org/structure/4WMZ) · Zum Drehen ziehen · zum Zoomen auseinanderziehen

Fluconazol ist ein hochselektiver Hemmstoff der Lanosterol-14α-Demethylase des Pilzes, des Cytochrom-P450-Enzyms, das Lanosterol in Ergosterol umwandelt. Ergosterol wird knapp und 14α-Methylsterole reichern sich an, was das Pilzwachstum stoppt (fungistatisch). Das menschliche Enzym ist viel weniger empfindlich. In der Leber hemmt Fluconazol CYP2C19 stark sowie CYP2C9 und CYP3A4 mäßig; darauf beruhen seine Wechselwirkungen.

- Fluconazol bindet CYP51 des Pilzes (Lanosterol-14α-Demethylase)
- Lanosterol wird nicht mehr in Ergosterol umgewandelt
- Toxische 14α-Methylsterole reichern sich in der Membran an
- Candida hört auf zu wachsen (fungistatisch)

## Indikationen

- Vaginale Candidose. [Vulvovaginale Candidose →](https://durgical.com/de/krankheiten/vulvovaginale-candidose/)
- Oropharyngeale Candidose sowie Candidämie oder andere invasive Candida-Infektionen. [Candidose: oral, ösophageal und invasiv →](https://durgical.com/de/krankheiten/candidose-oral-osophageal-und-invasiv/)
- Ösophageale Candidose. [Infektiöse und tablettenbedingte Ösophagitis (Candida, HSV, CMV) →](https://durgical.com/de/krankheiten/infektiose-und-tablettenbedingte-osophagitis/)
- Kryptokokkenmeningitis, als Konsolidierung und Erhaltung nach der Induktion (und Langzeitsuppression bei Menschen mit AIDS). [Kryptokokkenmeningitis →](https://durgical.com/de/krankheiten/kryptokokkenmeningitis/)
- Prophylaxe der Candidose bei Knochenmarktransplantierten unter Chemo- oder Strahlentherapie.

## Nebenwirkungen

### Häufig

- Kopfschmerzen
- Übelkeit, Bauchschmerzen und Durchfall
- Geschmacksveränderungen
- Erhöhte Leberenzyme
- Exanthem

### Schwer (selten, wichtig)

- Schwere Hepatotoxizität, selten tödlich
- QT-Verlängerung und Torsade de pointes
- Anaphylaxie
- Exfoliative Hautreaktionen
- Nebenniereninsuffizienz; Schwindel oder Krampfanfälle

## Kontraindikationen

- Überempfindlichkeit gegen Fluconazol (Vorsicht bei Allergie gegen andere Azole)
- Gleichzeitige Gabe QT-verlängernder Arzneimittel, die über CYP3A4 abgebaut werden: Erythromycin, Pimozid, Chinidin

## Wichtige Wechselwirkungen

**Warfarin**
Die Prothrombinzeit steigt und Blutungen sind aufgetreten; die INR wird engmaschig kontrolliert.

**Sulfonylharnstoffe (Glibenclamid, Glipizid, Tolbutamid)**
Höhere Spiegel und Hypoglykämie; der Blutzucker wird überwacht.

**Phenytoin**
Die Phenytoinspiegel steigen; sie werden gemessen.

**Ciclosporin und Tacrolimus**
Die Spiegel steigen; Arzneimittelspiegel und Kreatinin werden überwacht.

**Über CYP3A4 oder CYP2C9 abgebaute Statine (Atorvastatin, Simvastatin, Fluvastatin)**
Höheres Risiko für Myopathie und Rhabdomyolyse.

**Fentanyl, Alfentanil und Methadon**
Langsamere Elimination; Gefahr der Atemdepression.

**Rifampicin**
Senkt die Fluconazol-Exposition.

## Was überwacht wird

- Leberwerte, besonders bei langer Behandlung
- Nierenfunktion, nach der sich die Dosis richtet
- EKG und Elektrolyte bei Patienten mit QT-Risikofaktoren
- INR, Blutzucker oder Arzneimittelspiegel, wenn ein interagierendes Mittel eingesetzt wird

## Anwendung und Sicherheit

- Orale und intravenöse Form ergeben eine ähnliche Exposition, daher werden Patienten auf die orale Gabe umgestellt, sobald sie schlucken können.
- Die Dosis richtet sich nach der Nierenfunktion: vor jeder Zubereitung die aktuelle Kreatinin-Clearance prüfen.
- Vor der ersten Gabe die vollständige Medikationsliste auf Warfarin, Sulfonylharnstoffe, QT-verlängernde Arzneimittel und Immunsuppressiva prüfen.
- Wenn möglich vor Beginn Kulturen und andere Proben entnehmen, ohne die Behandlung zu verzögern.

## Schwangerschaft und Stillzeit

Außer bei schweren oder lebensbedrohlichen Infektionen gemieden: hohe Dosen über den größten Teil des ersten Trimenons haben ein charakteristisches Fehlbildungsmuster verursacht, und selbst einmalige niedrige Dosen tragen ein unklares Risikosignal.

## Pflege

- Die Zeichen einer Leberschädigung (gelbe Haut oder Augen, dunkler Urin, Müdigkeit, Bauchschmerzen) erklären und dazu anleiten, sie zu melden.
- Ein neues Exanthem während der Behandlung wird umgehend gemeldet: exfoliative Reaktionen können schwer sein.
- Bei Diabetikern unter Sulfonylharnstoffen auf Hypoglykämie achten; unter Warfarin auf Hämatome oder Blutungen.
- Schwindel oder Krampfanfälle können auftreten: Vorsicht beim Autofahren oder Bedienen von Maschinen.

## Pharmakokinetik

**Resorption**
Orale Bioverfügbarkeit über 90 %: orale und intravenöse Gabe ergeben ähnliche Spiegel.

**Verteilung**
Geringe Proteinbindung; verteilt sich im Körperwasser und erreicht im Liquor etwa die Hälfte der Plasmaspiegel oder mehr.

**Elimination**
Etwa 80 % werden unverändert mit dem Urin ausgeschieden; bei Niereninsuffizienz wird die Dosis reduziert, Hämodialyse entfernt es.

**Halbwertszeit**
Etwa 30 Stunden bei Erwachsenen mit normaler Nierenfunktion.

## Merkhilfe

«FLUconazole FLOWS» (englische Eselsbrücke: „Fluconazol fließt“): es fließt in den Liquor und mit dem Urin hinaus. Es erfasst Candida und Cryptococcus, keine Schimmelpilze und weder C. krusei noch C. glabrata.

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Ein Patient unter Fluconazol wegen Candidämie bleibt positiv, das Isolat ist Candida krusei. Warum?

C. krusei ist intrinsisch resistent gegen Fluconazol; ein anderes Antimykotikum (zum Beispiel ein Echinocandin) ist nötig.

## Warum ist Fluconazol bei Kryptokokkenmeningitis nützlich, Echinocandine dagegen nicht?

Es dringt gut in den Liquor ein und wirkt gegen Cryptococcus; Echinocandine erreichen weder den Liquor noch erfassen sie Cryptococcus.

## Welches Organ übernimmt die Elimination von Fluconazol, und was folgt daraus für die Dosierung?

Die Niere, überwiegend als unveränderter Wirkstoff: die Dosis wird reduziert, wenn die Kreatinin-Clearance sinkt.

## Eine Frau unter Warfarin erhält Fluconazol und bekommt Nasenbluten. Was ist der Mechanismus?

Fluconazol hemmt CYP2C9, das Warfarin abbaut, daher steigen Warfarinspiegel und INR.

## Verwandte Arzneimittel

- [Itraconazol](https://durgical.com/de/pharmakologie/itraconazol/)
- [Voriconazol](https://durgical.com/de/pharmakologie/voriconazol/)
- [Amphotericin B](https://durgical.com/de/pharmakologie/amphotericin-b/)
- [Clotrimazol](https://durgical.com/de/pharmakologie/clotrimazol/)

## Verwandte Krankheiten

- [Vulvovaginale Candidose](https://durgical.com/de/krankheiten/vulvovaginale-candidose/)
- [Candidose: oral, ösophageal und invasiv](https://durgical.com/de/krankheiten/candidose-oral-osophageal-und-invasiv/)
- [Infektiöse und tablettenbedingte Ösophagitis (Candida, HSV, CMV)](https://durgical.com/de/krankheiten/infektiose-und-tablettenbedingte-osophagitis/)
- [Kryptokokkenmeningitis](https://durgical.com/de/krankheiten/kryptokokkenmeningitis/)

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Lehrinhalt darüber, wie Arzneimittel wirken; keine Verordnungshilfe und kein Ersatz für den Rat einer Ärztin, eines Arztes oder anderer Fachpersonen. Ohne Dosierungen.

Quellen: [DailyMed - FLUCONAZOLE tablet](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=0adb2f88-8a6f-4f33-9e2d-73f537e05313) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [Fluconazole: MedlinePlus Drug Information](https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a690002.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2018).

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Repräsentatives Modell, nur zu Lernzwecken.

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Source: https://durgical.com/de/pharmakologie/fluconazol/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/de/pharmakologie/fluconazol/