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# Itraconazol

## Azol-Antimykotika?

Azol-Antimykotika

Orales Triazol gegen Histoplasmose, Sporotrichose, endemische Mykosen und Nagelpilz. Es braucht Magensäure und kann eine Herzinsuffizienz verschlechtern.

Aktualisiert 1 Nov 2026

## Steckbrief

**Group**
[Azol-Antimykotika](https://durgical.com/de/pharmakologie/klassen/azol-antimykotika/)

**Target**
Lanosterol-14α-Demethylase (CYP51, das ERG11-Enzym des Pilzes)

**Used for**
Histoplasmose · Blastomykose · Parakokzidioidomykose

**Key effects**
Übelkeit und Erbrechen · Exanthem

**Monitor**
Leberwerte · Zeichen einer Herzinsuffizienz

**ATC**
J02AC02

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Auf dieser Seite

- Grundlagen Wirkmechanismus
- Indikationen
- Nebenwirkungen
- Kontraindikationen
- Wichtige Wechselwirkungen
- Was überwacht wird
- Anwendung und Sicherheit
- Schwangerschaft und Stillzeit
- Pflege
- Pharmakokinetik
- Merkhilfe
- Verwandte Arzneimittel
- Verwandte Krankheiten

- Lernen Testen Sie sich

## Wirkmechanismus

✂**Lanosterol-14α-Demethylase (CYP51, das ERG11-Enzym des Pilzes)**Itraconazol

ⓘ Die Abbildung zeigt Itraconazol gebunden an CYP51 von Candida albicans.

**Zielstruktur in 3D:** Lanosterol-14α-Demethylase (CYP51, das ERG11-Enzym des Pilzes). PDB-Struktur 5V5Z (RCSB PDB, gemeinfrei). [Struktur in der RCSB PDB ansehen](https://www.rcsb.org/structure/5V5Z) · Zum Drehen ziehen · zum Zoomen auseinanderziehen

Itraconazol hemmt den Cytochrom-P450-abhängigen 14α-Demethylierungsschritt der Ergosterolsynthese im Pilz, sodass der Membran Ergosterol fehlt. Anders als Fluconazol wirkt es gegen Aspergillus. Es ist außerdem ein starker Hemmstoff des menschlichen CYP3A4, was viele Kombinationen gefährlich macht.

- Itraconazol blockiert CYP51 des Pilzes
- Ergosterol wird nicht gebildet und Methylsterole reichern sich an
- Das Pilzwachstum stoppt, auch bei Aspergillus und dimorphen Pilzen

## Indikationen

- Histoplasmose, einschließlich chronisch-kavernöser Lungenerkrankung und disseminierter nichtmeningealer Erkrankung. [Histoplasmose →](https://durgical.com/de/krankheiten/histoplasmose/)
- Blastomykose, pulmonal und extrapulmonal; indolente Kokzidioidomykose. [Endemische Mykosen: Blastomykose und Kokzidioidomykose →](https://durgical.com/de/krankheiten/endemische-mykosen-blastomykose-und-kokzidioidomykose/)
- Parakokzidioidomykose, häufig im ländlichen Lateinamerika. [Parakokzidioidomykose →](https://durgical.com/de/krankheiten/parakokzidioidomykose/)
- Kutane und extrakutane Sporotrichose. [Sporotrichose und andere subkutane Mykosen →](https://durgical.com/de/krankheiten/sporotrichose-und-andere-subkutane-mykosen/)
- Aspergillose bei Patienten, die Amphotericin B nicht vertragen oder darauf nicht ansprechen. [Aspergillose →](https://durgical.com/de/krankheiten/aspergillose/)
- Onychomykose der Zehen- und Fingernägel durch Dermatophyten. [Dermatophytose (Tinea) und Onychomykose →](https://durgical.com/de/krankheiten/dermatophytose-und-onychomykose/)

## Nebenwirkungen

### Häufig

- Übelkeit und Erbrechen
- Exanthem
- Erhöhte Leberenzyme

### Schwer (selten, wichtig)

- Kongestive Herzinsuffizienz (negativ inotrope Wirkung)
- Schwere Hepatotoxizität bis zum Leberversagen, mitunter in der ersten Woche
- QT-Verlängerung und Torsade de pointes bei Kombination mit kontraindizierten Arzneimitteln
- Vorübergehender oder bleibender Hörverlust
- Periphere Neuropathie

## Kontraindikationen

- Onychomykose bei Patienten mit ventrikulärer Dysfunktion oder Herzinsuffizienz in der Vorgeschichte
- Gleichzeitige Gabe vieler CYP3A4-Substrate: Methadon, Chinidin, Dofetilid, Dronedaron, Pimozid, Simvastatin, Lovastatin, orales Midazolam, Triazolam, Mutterkornalkaloide u. a.
- Onychomykose in der Schwangerschaft oder bei geplanter Schwangerschaft
- Überempfindlichkeit gegen Itraconazol

## Wichtige Wechselwirkungen

**Simvastatin und Lovastatin**
Kontraindiziert: ihre Spiegel steigen und eine Rhabdomyolyse kann auftreten.

**QT-verlängernde CYP3A4-Substrate (Chinidin, Dofetilid, Pimozid, Methadon)**
Kontraindiziert: ventrikuläre Arrhythmien einschließlich Torsade de pointes.

**Orales Midazolam und Triazolam**
Kontraindiziert: verlängerte, tiefe Sedierung.

**Antazida, H2-Blocker und Protonenpumpenhemmer**
Geringere Resorption der Kapseln; Antazida werden zeitlich getrennt gegeben.

**Rifampicin, Isoniazid, Phenytoin und Carbamazepin**
Senken die Itraconazolspiegel und können ein Therapieversagen verursachen.

## Was überwacht wird

- Leberwerte, bei jedem Patienten zu erwägen
- Zeichen einer Herzinsuffizienz: Gewicht, Ödeme, Atemnot
- Gehör und periphere Nerven
- Blutspiegel bei ausgewählten Patienten

## Anwendung und Sicherheit

- Kapseln werden direkt nach einer vollen Mahlzeit gegeben, um die Resorption zu maximieren.
- Kapseln und Lösung zum Einnehmen sind nicht austauschbar: prüfen, welche Form verordnet wurde.
- Antazida mit einigen Stunden Abstand vor oder nach den Kapseln geben.
- Vor der ersten Gabe die Medikationsliste mit den kontraindizierten CYP3A4-Substraten abgleichen.

## Schwangerschaft und Stillzeit

Im Tierversuch teratogen; in der Schwangerschaft nicht bei Nagelinfektionen und bei systemischen Mykosen nur, wenn der Nutzen das Risiko überwiegt.

## Pflege

- Den Patienten wiegen und auf Ödeme, Atemnot oder Erschöpfung achten, die auf eine Herzinsuffizienz hinweisen können.
- Die Zeichen einer Leberschädigung (Erschöpfung, Appetitverlust, Übelkeit, Ikterus, dunkler Urin, heller Stuhl) erklären und dazu anleiten, abzusetzen und sie zu melden.
- Nach Hörverlust, Kribbeln oder Taubheitsgefühl fragen.
- Bei Nagelbehandlung von Frauen, die schwanger werden könnten, ist eine wirksame Verhütung nötig.

## Pharmakokinetik

**Resorption**
Etwa die Hälfte einer oralen Dosis wird resorbiert; Kapseln werden direkt nach einer vollen Mahlzeit am besten und bei wenig Magensäure (PPI, H2-Blocker, Achlorhydrie) schlecht resorbiert. Kapsel und Lösung zum Einnehmen ergeben unterschiedliche Exposition.

**Verteilung**
Über 99 % proteingebunden und lipophil; die Gewebespiegel (Lunge, Niere, Leber, Knochen) liegen höher als im Plasma.

**Metabolismus**
Überwiegend in der Leber; nichtlineare Kinetik, daher Kumulation bei wiederholter Gabe.

## Merkhilfe

«ITRA needs a meal, acid and a strong heart» (englische Eselsbrücke: „ITRA braucht eine Mahlzeit, Säure und ein starkes Herz“): mit Nahrung, ohne PPI und bei Herzinsuffizienz nie für die Nägel.

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Ein Patient mit Herzinsuffizienz wünscht orales Itraconazol gegen Nagelpilz. Wo liegt das Problem?

Itraconazol wirkt negativ inotrop; bei ventrikulärer Dysfunktion oder Herzinsuffizienz ist es zur Behandlung der Onychomykose kontraindiziert.

## Warum kann Omeprazol Itraconazol-Kapseln wirkungslos machen?

Kapseln brauchen Magensäure, um sich aufzulösen und resorbiert zu werden; eine Säuresuppression senkt die Spiegel.

## Welche endemischen Mykosen Lateinamerikas sind klassische Indikationen für Itraconazol?

Parakokzidioidomykose, Histoplasmose und Sporotrichose (leichte bis mittelschwere Formen).

## Warum ist Simvastatin mit Itraconazol kontraindiziert?

Itraconazol hemmt CYP3A4, das Simvastatin abbaut; dessen Spiegel steigen und können eine Rhabdomyolyse verursachen.

## Verwandte Arzneimittel

- [Fluconazol](https://durgical.com/de/pharmakologie/fluconazol/)
- [Voriconazol](https://durgical.com/de/pharmakologie/voriconazol/)
- [Ketoconazol](https://durgical.com/de/pharmakologie/ketoconazol/)
- [Terbinafin](https://durgical.com/de/pharmakologie/terbinafin/)

## Verwandte Krankheiten

- [Histoplasmose](https://durgical.com/de/krankheiten/histoplasmose/)
- [Endemische Mykosen: Blastomykose und Kokzidioidomykose](https://durgical.com/de/krankheiten/endemische-mykosen-blastomykose-und-kokzidioidomykose/)
- [Parakokzidioidomykose](https://durgical.com/de/krankheiten/parakokzidioidomykose/)
- [Sporotrichose und andere subkutane Mykosen](https://durgical.com/de/krankheiten/sporotrichose-und-andere-subkutane-mykosen/)
- [Aspergillose](https://durgical.com/de/krankheiten/aspergillose/)
- [Dermatophytose (Tinea) und Onychomykose](https://durgical.com/de/krankheiten/dermatophytose-und-onychomykose/)

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Lehrinhalt darüber, wie Arzneimittel wirken; keine Verordnungshilfe und kein Ersatz für den Rat einer Ärztin, eines Arztes oder anderer Fachpersonen. Ohne Dosierungen.

Quellen: [DailyMed - ITRACONAZOLE capsule](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=2ab38a8a-3708-4b97-9f7f-8e554a15348d) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [Itraconazole: MedlinePlus Drug Information](https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a692049.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026).

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Repräsentatives Modell, nur zu Lernzwecken.

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Source: https://durgical.com/de/pharmakologie/itraconazol/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/de/pharmakologie/itraconazol/