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# ACE-Hemmer

Arzneimittel, die das Enzym blockieren, das Angiotensin II bildet; so entspannen sich die Gefäße, und Herz und Nieren werden entlastet.

Aktualisiert 1 Nov 2026

## Was sie sind

Hemmstoffe des Angiotensin-Converting-Enzyms (ACE), ein Grundpfeiler der Behandlung von Bluthochdruck, Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion und proteinurischer Nierenerkrankung. In Lateinamerika gehören sie auch zur Herzinsuffizienztherapie bei chronischer Chagas-Kardiomyopathie.

## Wirkmechanismus

Tabelle 1**Drugs that act on the RAAS**

| Drug class | Blocks | Examples | Key effects | Pregnancy |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| ACE inhibitors | Angiotensin-converting enzyme (ACE) | [Enalapril](https://durgical.com/de/pharmakologie/enalapril/) · [Captopril](https://durgical.com/de/pharmakologie/captopril/) | Dry cough · angioedema · hyperkalaemia | Kontraindiziert |
| [ARBs](https://durgical.com/de/pharmakologie/klassen/angiotensin-ii-rezeptorblocker/) | Angiotensin II AT1 receptor | [Losartan](https://durgical.com/de/pharmakologie/losartan/) · [Valsartan](https://durgical.com/de/pharmakologie/valsartan/) | Hyperkalaemia · cough is rare | Kontraindiziert |
| [Renin inhibitor](https://durgical.com/de/pharmakologie/klassen/direkte-renininhibitoren/) | Renin (first step of the axis) | [Aliskiren](https://durgical.com/de/pharmakologie/aliskiren/) | Diarrhoea · hyperkalaemia | Kontraindiziert |
| [ARNI](https://durgical.com/de/pharmakologie/klassen/angiotensin-rezeptor-neprilysin-inhibitoren/) | AT1 receptor and neprilysin | [Sacubitril/ Valsartan](https://durgical.com/de/pharmakologie/sacubitril-valsartan/) | Hypotension · angioedema · never with an ACE inhibitor | Kontraindiziert |
| [Mineralo­corticoid antagonist](https://durgical.com/de/pharmakologie/klassen/kaliumsparende-diuretika/) | Aldosterone receptor | [Spironolacton](https://durgical.com/de/pharmakologie/spironolacton/) · [Eplerenon](https://durgical.com/de/pharmakologie/eplerenon/) · [Finerenon](https://durgical.com/de/pharmakologie/finerenon/) | Hyperkalaemia · gynecomastia (spironolactone) | Limited data; spironolactone is usually avoided |

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Five classes slow the same axis at different points, and all share the risk of hyperkalaemia. Quelle: Durgical, CC BY 4.0 Table comparing five classes that act on the renin-angiotensin-aldosterone system: what each blocks, examples, key effects and pregnancy risk level. ACE inhibitors, ARBs, renin inhibitors and ARNIs are contraindicated in pregnancy; mineralocorticoid antagonists have limited data.

ACE wandelt Angiotensin I in Angiotensin II um und baut außerdem Bradykinin ab. Seine Hemmung senkt Angiotensin II: Die Arteriolen erweitern sich, das Aldosteron sinkt, und die efferente Arteriole des Glomerulus entspannt sich. Bradykinin reichert sich an, was die Vasodilatation verstärkt, aber auch den trockenen Husten und das Angioödem erklärt.

Zielstruktur: Angiotensin-Converting-Enzym (ACE), eine Zinkpeptidase

## Das Wichtigste

- Trockener Husten und Angioödem entstehen durch die Bradykininanreicherung, nicht durch die Blockade von Angiotensin II; ein Angioödem kann auch nach Jahren der Einnahme auftreten.
- Kontraindiziert in der Schwangerschaft: Sie schädigen die fetale Niere, vor allem im zweiten und dritten Trimenon.
- Weniger Aldosteron bedeutet Kaliumretention: auf Hyperkaliämie achten, besonders bei Nierenerkrankung oder mit kaliumsparenden Diuretika.
- Das Kreatinin kann zu Behandlungsbeginn steigen; ein steiler Anstieg spricht für eine beidseitige Nierenarterienstenose.
- Sie senken die Proteinurie und bremsen die diabetische Nierenerkrankung, indem sie die efferente Arteriole entspannen.

## Arzneimittel dieser Klasse

- [**Enalapril** Ein Arzneimittel gegen Bluthochdruck und Herzinsuffizienz, das das Enzym blockiert, das Angiotensin II bildet… Angiotensin-Converting-Enzym (ACE)](https://durgical.com/de/pharmakologie/enalapril/)
- [**Captopril** Der erste ACE-Hemmer, kurz wirksam und mit einer Sulfhydrylgruppe. Eingesetzt bei Bluthochdruck, Herzinsuffizienz und… Angiotensin-Converting-Enzym (ACE)](https://durgical.com/de/pharmakologie/captopril/)
- [**Lisinopril** Lang wirksamer ACE-Hemmer, ohne Aktivierung wirksam und unverändert renal ausgeschieden. Bei Bluthochdruck… Angiotensin-Konversionsenzym (ACE)](https://durgical.com/de/pharmakologie/lisinopril/)
- [**Ramipril** Lang wirksamer ACE-Hemmer als Prodrug. Bei Bluthochdruck, Herzinsuffizienz nach Infarkt und zur Vorbeugung von Infarkt… Angiotensin-Konversionsenzym (ACE)](https://durgical.com/de/pharmakologie/ramipril/)
- [**Perindopril** Ein lang wirksamer ACE-Hemmer als Prodrug. Bei Bluthochdruck und bei stabiler KHK zur Senkung von kardiovaskulärem Tod… Angiotensin-Konversionsenzym (ACE)](https://durgical.com/de/pharmakologie/perindopril/)

## Weitere der Klasse

- Captopril
- Lisinopril
- Ramipril
- Perindopril

## Testen Sie sich

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## Warum verursachen ACE-Hemmer trockenen Husten, Sartane dagegen selten?

ACE baut auch Bradykinin ab. Seine Hemmung lässt Bradykinin in den Atemwegen ansteigen, was Husten auslöst. Sartane wirken am AT1-Rezeptor und lassen ACE arbeiten, daher steigt Bradykinin nicht an.

## Welche Elektrolytstörung ist typisch für ACE-Hemmer, und warum?

Hyperkaliämie: Weniger Angiotensin II bedeutet weniger Aldosteron, daher scheidet die Niere weniger Kalium aus.

## Warum kann das Kreatinin bei beidseitiger Nierenarterienstenose nach einem ACE-Hemmer steil ansteigen?

Die glomeruläre Filtration dieser Nieren hängt davon ab, dass Angiotensin II die efferente Arteriole verengt. Fällt es weg, sinkt der Filtrationsdruck und damit die Filtration.

## Warum werden ACE-Hemmer in der Schwangerschaft vermieden?

Die Blockade des Renin-Angiotensin-Systems beim Fetus stört die Nierenentwicklung und kann Oligohydramnion und weitere Fehlbildungen verursachen, vor allem im zweiten und dritten Trimenon.

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Lehrinhalt darüber, wie Arzneimittel wirken; keine Verordnungshilfe und kein Ersatz für den Rat einer Ärztin, eines Arztes oder anderer Fachpersonen. Ohne Dosierungen.

Quellen: [Enalapril: MedlinePlus Drug Information](https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a686022.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2017); [eEML - Electronic Essential Medicines List](https://list.essentialmeds.org/) (World Health Organization, 2025).

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