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# Angiotensin-Rezeptor-Neprilysin-Inhibitoren (ARNI)

Eine Kombination, die den AT1-Rezeptor und das Enzym Neprilysin blockiert, sodass natriuretische Peptide länger wirken. Eingesetzt bei Herzinsuffizienz.

Aktualisiert 1 Nov 2026

## Was sie sind

Eine Klasse, die bisher aus einer einzigen Kombination besteht: Sacubitril mit Valsartan. Sie behandelt die chronische Herzinsuffizienz, mit dem deutlichsten Nutzen bei reduzierter Ejektionsfraktion, und ersetzt bei geeigneten Patienten einen ACE-Hemmer oder ein Sartan.

## Wirkmechanismus

Tabelle 1**Drugs that act on the RAAS**

| Drug class | Blocks | Examples | Key effects | Pregnancy |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| [ACE inhibitors](https://durgical.com/de/pharmakologie/klassen/ace-hemmer/) | Angiotensin-converting enzyme (ACE) | [Enalapril](https://durgical.com/de/pharmakologie/enalapril/) · [Captopril](https://durgical.com/de/pharmakologie/captopril/) | Dry cough · angioedema · hyperkalaemia | Kontraindiziert |
| [ARBs](https://durgical.com/de/pharmakologie/klassen/angiotensin-ii-rezeptorblocker/) | Angiotensin II AT1 receptor | [Losartan](https://durgical.com/de/pharmakologie/losartan/) · [Valsartan](https://durgical.com/de/pharmakologie/valsartan/) | Hyperkalaemia · cough is rare | Kontraindiziert |
| [Renin inhibitor](https://durgical.com/de/pharmakologie/klassen/direkte-renininhibitoren/) | Renin (first step of the axis) | [Aliskiren](https://durgical.com/de/pharmakologie/aliskiren/) | Diarrhoea · hyperkalaemia | Kontraindiziert |
| ARNI | AT1 receptor and neprilysin | [Sacubitril/ Valsartan](https://durgical.com/de/pharmakologie/sacubitril-valsartan/) | Hypotension · angioedema · never with an ACE inhibitor | Kontraindiziert |
| [Mineralo­corticoid antagonist](https://durgical.com/de/pharmakologie/klassen/kaliumsparende-diuretika/) | Aldosterone receptor | [Spironolacton](https://durgical.com/de/pharmakologie/spironolacton/) · [Eplerenon](https://durgical.com/de/pharmakologie/eplerenon/) · [Finerenon](https://durgical.com/de/pharmakologie/finerenon/) | Hyperkalaemia · gynecomastia (spironolactone) | Limited data; spironolactone is usually avoided |

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Five classes slow the same axis at different points, and all share the risk of hyperkalaemia. Quelle: Durgical, CC BY 4.0 Table comparing five classes that act on the renin-angiotensin-aldosterone system: what each blocks, examples, key effects and pregnancy risk level. ACE inhibitors, ARBs, renin inhibitors and ARNIs are contraindicated in pregnancy; mineralocorticoid antagonists have limited data.

Neprilysin baut natriuretische Peptide (ANP, BNP), Bradykinin und Angiotensin II ab. Seine Hemmung hält die natriuretischen Peptide aktiv, die die Natriumausscheidung und die Vasodilatation fördern. Da eine alleinige Neprilysinhemmung auch Angiotensin II erhöhen würde, wird sie stets mit einem AT1-Rezeptorblocker kombiniert.

Zielstruktur: Neprilysin (neutrale Endopeptidase) und der AT1-Rezeptor

## Das Wichtigste

- Nie zusammen mit einem ACE-Hemmer: Beim Wechsel in beide Richtungen müssen wegen des Angioödems mindestens 36 Stunden vergehen.
- BNP ist ein Neprilysinsubstrat und steigt unter der Behandlung an; NT-proBNP ist es nicht und ist daher der Verlaufsmarker.
- Wichtigste Nebenwirkungen: Hypotonie, Hyperkaliämie, Kreatininanstieg und Angioödem.
- Kontraindiziert in der Schwangerschaft, wie jedes Arzneimittel, das auf das Renin-Angiotensin-System wirkt.

## Arzneimittel dieser Klasse

- [**Sacubitril/Valsartan** Eine Kombination gegen Herzinsuffizienz aus einem Neprilysin-Hemmer und einem Sartan. Sie senkt kardiovaskuläre… Neprilysin (neutrale Endopeptidase)](https://durgical.com/de/pharmakologie/sacubitril-valsartan/)

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Warum wird Sacubitril stets mit einem Sartan kombiniert und nicht allein gegeben?

Neprilysin baut auch Angiotensin II ab; eine alleinige Hemmung würde Angiotensin II erhöhen, daher wird gleichzeitig der AT1-Rezeptor blockiert.

## Warum wird ein ARNI nie mit einem ACE-Hemmer kombiniert?

Beide erhöhen Bradykinin, sodass sie zusammen das Risiko eines Angioödems stark steigern.

## Welcher Marker der natriuretischen Peptide ist unter ARNI-Behandlung zuverlässig?

NT-proBNP, weil es nicht von Neprilysin abgebaut wird; BNP selbst steigt unter dem Arzneimittel an.

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Lehrinhalt darüber, wie Arzneimittel wirken; keine Verordnungshilfe und kein Ersatz für den Rat einer Ärztin, eines Arztes oder anderer Fachpersonen. Ohne Dosierungen.

Quellen: [DailyMed - SACUBITRIL AND VALSARTAN tablet, film coated](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=ccfa182e-8a23-42e1-9062-be2655c96208) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [ATCDDD - ATC/DDD Index](https://atcddd.fhi.no/atc_ddd_index/?code=C09DX04) (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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