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# Muskarinische (cholinerge) Agonisten

Wirken wie Acetylcholin an Muskarinrezeptoren: verengen die Pupille, steigern Speichel und Schweiß, kontrahieren Blase und Bronchien.

Aktualisiert 1 Nov 2026

## Was sie sind

Direkt wirkende Parasympathomimetika. Die Cholinester (Methacholin, Bethanechol, Carbachol) sind geladen, bleiben außerhalb des Gehirns und widerstehen dem Abbau durch die Cholinesterase stärker als Acetylcholin; das natürliche Alkaloid Pilocarpin und das synthetische Cevimelin sind tertiäre Amine. Anwendungen: Glaukom (Pilocarpin-Augentropfen), Mundtrockenheit beim Sjögren-Syndrom oder nach Radiotherapie im Kopf-Hals-Bereich (Pilocarpin, Cevimelin), Harnverhalt ohne Obstruktion (Bethanechol) und der bronchiale Provokationstest (Methacholin). Siehe das Thema «Cholinerge Übertragung».

## Wirkmechanismus

Sie binden an die Acetylcholin-Bindungstasche muskarinischer Rezeptoren und aktivieren sie. M3-Rezeptoren an Drüsen, am Sphinkter der Iris, am Ziliarmuskel, am Blasendetrusor und an der glatten Atemwegsmuskulatur vermitteln die meisten der nützlichen Wirkungen; M2-Rezeptoren im Herzen verlangsamen die Frequenz. Die β-Methylgruppe von Methacholin und Bethanechol verringert ihre Wirkung an nikotinischen Rezeptoren.

Zielstruktur: Muskarinische Acetylcholinrezeptoren, vor allem M3

## Das Wichtigste

- Klassische Kontraindikationen: Asthma und COPD, Darm- oder Harnwegsobstruktion, Magen-Darm-Ulkus, Bradykardie oder Hypotonie sowie Hyperthyreose (Risiko von Vorhofflimmern).
- Ihre Nebenwirkungen entsprechen dem cholinergen Bild: Schwitzen, Speichelfluss, Tränenfluss, Krämpfe, Durchfall, Harndrang, enge Pupillen, Bronchospasmus und langsamer Puls. Atropin ist das Antidot.
- Pilocarpin öffnet das Trabekelwerk, indem es den Ziliarmuskel kontrahiert; es kann das Sehen bei schwachem Licht verschlechtern und selten eine Netzhautablösung verursachen.
- Bethanechol behandelt einen Harnverhalt nur dann, wenn keine mechanische Obstruktion vorliegt.
- Methacholin, in steigenden Dosen inhaliert, prüft bei Asthmaverdacht auf eine bronchiale Überempfindlichkeit.

## Arzneimittel dieser Klasse

- [**Pilocarpin** Muskarinischer Agonist: Augentropfen senken den Augeninnendruck beim Glaukom, Tabletten lindern Mundtrockenheit… Muskarinischer M3-Rezeptor](https://durgical.com/de/pharmakologie/pilocarpin/)
- [**Bethanechol** Ein Cholinester, der die Blase kontrahiert und einen Harnverhalt behandelt, wenn der Abfluss nicht behindert ist. Muskarinischer M3-Rezeptor des Blasendetrusors](https://durgical.com/de/pharmakologie/bethanechol/)
- [**Methacholin** Ein inhalativer muskarinischer Agonist, der nur als Test eingesetzt wird: Menschen mit Asthma verengen ihre Atemwege… Muskarinischer M3-Rezeptor der glatten Atemwegsmuskulatur](https://durgical.com/de/pharmakologie/methacholin/)
- [**Cevimelin** Ein muskarinischer Agonist zum Einnehmen, der die Speichelbildung bei Mundtrockenheit infolge eines Sjögren-Syndroms… Muskarinische M1- und M3-Rezeptoren](https://durgical.com/de/pharmakologie/cevimelin/)

## Weitere der Klasse

- Carbachol (Auge)
- Acetylcholin (Augenchirurgie)

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Warum ist Bethanechol bei einem Harnverhalt durch eine vergrößerte Prostata kontraindiziert?

Eine Kontraktion der Blase gegen eine mechanische Obstruktion kann die Blasenwand schädigen; es wird nur angewendet, wenn keine Obstruktion vorliegt.

## Welches Antidot behandelt eine Überdosierung eines muskarinischen Agonisten?

Atropin.

## Welcher Rezeptorsubtyp vermittelt die Wirkungen von Pilocarpin an Speicheldrüsen und Auge?

Vor allem der muskarinische M3-Rezeptor.

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Lehrinhalt darüber, wie Arzneimittel wirken; keine Verordnungshilfe und kein Ersatz für den Rat einer Ärztin, eines Arztes oder anderer Fachpersonen. Ohne Dosierungen.

Quellen: [ATCDDD - ATC/DDD Index](https://atcddd.fhi.no/atc_ddd_index/?code=N07AB) (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); [eEML - Electronic Essential Medicines List](https://list.essentialmeds.org/) (World Health Organization, 2025).

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