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# Nichtopioide analgetische Antipyretika

Arzneimittel, die Schmerzen lindern und Fieber senken, mit geringer oder keiner antientzündlichen Wirkung, etwa Paracetamol und Metamizol.

Aktualisiert 1 Nov 2026

## Was sie sind

Eine Gruppe nichtopioider Analgetika und Antipyretika, die von den NSAR getrennt wird, weil sie in üblicher Dosierung Entzündungen kaum hemmen und die Magenschleimhaut kaum schädigen. Ihre beiden Vertreter sind Paracetamol (Acetaminophen), das weltweit meistverwendete Antipyretikum, und Metamizol (Dipyron), das in den Vereinigten Staaten wegen seiner Nebenwirkungen nicht zugelassen ist, in vielen anderen Ländern aber weiterhin verwendet wird.

## Wirkmechanismus

Ihr Wirkmechanismus ist nicht vollständig geklärt. Paracetamol hemmt die Cyclooxygenasen schwach, vor allem im Zentralnervensystem, wo der Peroxidtonus niedrig ist; in entzündetem, peroxidreichem Gewebe verliert es diese Wirkung, weshalb es Entzündungen kaum hemmt und die Thrombozyten kaum beeinflusst. Metamizol ist ein Prodrug: Seine aktiven Metaboliten vermindern die prostaglandinvermittelte Hyperalgesie und entspannen zudem die glatte Muskulatur.

## Das Wichtigste

- Paracetamol ist das Antipyretikum der Wahl, wenn NSAR kontraindiziert sind, zum Beispiel bis ein Dengue-Fieber ausgeschlossen ist (Blutungsrisiko).
- Eine Paracetamol-Überdosis verursacht durch Anreicherung des Metaboliten NAPQI eine zentrilobuläre Lebernekrose; das Antidot ist N-Acetylcystein, das umso besser wirkt, je früher es gegeben wird.
- Viele Kombinationspräparate enthalten Paracetamol: Die gleichzeitige Einnahme mehrerer ist eine häufige Ursache versehentlicher Überdosierung.
- Das typische schwere Risiko von Metamizol ist die Agranulozytose, die nicht dosisabhängig ist und jederzeit während der Behandlung oder kurz nach dem Absetzen auftreten kann.
- Keines von beiden hemmt in üblicher Dosierung die Thrombozytenfunktion in relevantem Ausmaß, anders als Acetylsalicylsäure.

## Arzneimittel dieser Klasse

- [**Paracetamol** Das meistverwendete Schmerz- und Fiebermittel. In korrekter Dosierung sicher, eine Überdosis zerstört jedoch die… Cyclooxygenasen, vor allem im Zentralnervensystem (Mechanismus nicht vollständig geklärt)](https://durgical.com/de/pharmakologie/paracetamol/)
- [**Metamizol** Ein starkes Analgetikum und Antipyretikum, das zudem die glatte Muskulatur entspannt. Sein schweres Risiko ist die… Aktive Metaboliten, die die prostaglandinvermittelte Hyperalgesie vermindern (Mechanismus nicht vollständig geklärt)](https://durgical.com/de/pharmakologie/metamizol/)

## Weitere der Klasse

- Propyphenazon

## Testen Sie sich

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## Warum senkt Paracetamol Fieber, hemmt aber Entzündungen kaum?

Es hemmt die Cyclooxygenasen nur dort, wo der Peroxidtonus niedrig ist, wie im Zentralnervensystem; in entzündetem, peroxidreichem Gewebe verliert es diese Wirkung.

## Welches Antipyretikum wird bei einem Patienten mit Fieber in einem Gebiet mit Dengue-Zirkulation bevorzugt, und warum?

Paracetamol, weil NSAR wie Ibuprofen oder Acetylsalicylsäure das Blutungsrisiko erhöhen, falls es sich um Dengue handelt.

## Welche Symptome sprechen bei einem Patienten unter Metamizol für eine Agranulozytose?

Fieber, Schüttelfrost, Halsschmerzen und schmerzhafte Schleimhautläsionen (Mund, Nase, Rachen, Genital- oder Analbereich). Das Arzneimittel wird abgesetzt und sofort ein großes Blutbild mit Differenzialblutbild angefertigt.

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Lehrinhalt darüber, wie Arzneimittel wirken; keine Verordnungshilfe und kein Ersatz für den Rat einer Ärztin, eines Arztes oder anderer Fachpersonen. Ohne Dosierungen.

Quellen: [Acetaminophen: MedlinePlus Drug Information](https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a681004.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); [ACETAMINOPHEN injection, solution](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=8481d9f3-d2a5-457f-b92c-99445d063c8f) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [Metamizole-containing medicinal products - referral](https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/metamizole-containing-medicinal-products-0) (European Medicines Agency, 2024); [Metamizole](https://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/compound/3111#section=Pharmacology) (PubChem (NCBI), 2026).

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