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# Parenterale direkte Thrombinhemmer

Intravenöse Antikoagulanzien, die Thrombin direkt hemmen, ohne Antithrombin. Wichtige Optionen bei heparininduzierter Thrombozytopenie und Koronareingriffen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

## Was sie sind

Intravenöse Wirkstoffe, die Thrombin (Faktor IIa) selbst binden: Argatroban, ein kleines synthetisches Molekül, und Bivalirudin, ein synthetisches Peptid nach dem Vorbild des Hirudins aus Blutegeln. Dabigatran ist der orale Vertreter desselben Prinzips (DOAK-Seite).

## Wirkmechanismus

Thrombin wandelt Fibrinogen in Fibrin um, aktiviert die Faktoren V, VIII und XIII und aktiviert Thrombozyten stark. Direkte Thrombinhemmer binden das aktive Zentrum von Thrombin (Bivalirudin zusätzlich die Exosite 1, die Fibrinogen-Bindungsfurche), sowohl frei als auch im Gerinnsel, ohne Antithrombin zu benötigen. Sie sind strukturell nicht mit Heparin verwandt, lösen daher keine heparininduzierte Thrombozytopenie aus und verschlimmern sie nicht.

Zielstruktur: Thrombin (Gerinnungsfaktor IIa)

## Das Wichtigste

- Argatroban ist das klassische Antikoagulans bei heparininduzierter Thrombozytopenie; es wird über die Leber eliminiert, daher wird das Schema bei Leberfunktionsstörung reduziert.
- Bivalirudin wird bei perkutaner Koronarintervention eingesetzt, auch bei HIT; es wird über die Nieren und durch Proteolyse eliminiert.
- Beide haben kurze Halbwertszeiten (unter einer Stunde) und werden mit der aPTT (Argatroban) oder der aktivierten Gerinnungszeit (Bivalirudin) überwacht.
- Argatroban erhöht selbst den INR, was die Umstellung auf Warfarin erschwert.
- Es gibt kein spezifisches Antidot; ihre kurze Wirkdauer ist das Sicherheitsnetz.

## Arzneimittel dieser Klasse

- [**Argatroban** Ein intravenöses Antikoagulans, das Thrombin direkt hemmt. Die übliche Wahl, wenn eine heparininduzierte… Thrombin (Gerinnungsfaktor IIa)](https://durgical.com/de/pharmakologie/argatroban/)
- [**Bivalirudin** Ein intravenöses Peptid, das Thrombin bei der Koronarangioplastie direkt hemmt. Seine Wirkung klingt etwa eine Stunde… Thrombin (Gerinnungsfaktor IIa)](https://durgical.com/de/pharmakologie/bivalirudin/)

## Weitere der Klasse

- Dabigatran (oral, DOAK-Seite)
- Desirudin
- Lepirudin (vom Markt genommen)

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Warum werden direkte Thrombinhemmer bei heparininduzierter Thrombozytopenie eingesetzt?

Sie hemmen Thrombin direkt und sind nicht mit Heparin verwandt, daher reagieren sie nicht mit den Antikörpern gegen Heparin-Plättchenfaktor-4, die die HIT auslösen.

## Welches Organ eliminiert Argatroban und welches Bivalirudin?

Argatroban: die Leber (biliärer Weg). Bivalirudin: die Nieren, zusätzlich Abbau durch Proteasen.

## Warum kann der INR zu hoch erscheinen, während sich Argatroban und Warfarin überlappen?

Argatroban verlängert selbst die Prothrombinzeit und den INR, daher überschätzt der kombinierte INR die Wirkung von Warfarin.

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Lehrinhalt darüber, wie Arzneimittel wirken; keine Verordnungshilfe und kein Ersatz für den Rat einer Ärztin, eines Arztes oder anderer Fachpersonen. Ohne Dosierungen.

Quellen: [DailyMed - ARGATROBAN injection, solution](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=629aee90-3bf3-4947-a978-21cbba2e1c41) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [DailyMed - BIVALIRUDIN injection, powder, lyophilized, for solution](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=ce56f806-7845-429d-a1ce-c2dbf79b22eb) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [ATCDDD - ATC/DDD Index](https://atcddd.fhi.no/atc_ddd_index/?code=B01AE&showdescription=no) (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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