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# Thrombolytika (Fibrinolytika)

Arzneimittel, die ein Gerinnsel auflösen, das bereits ein Gefäß verschließt, indem sie Plasminogen in Plasmin umwandeln. Hauptrisiko ist die Blutung.

Aktualisiert 1 Nov 2026

## Was sie sind

Plasminogenaktivatoren, die intravenös beim akuten ST-Hebungsinfarkt, beim akuten ischämischen Schlaganfall und bei der massiven Lungenembolie gegeben werden. Der rekombinante Gewebeplasminogenaktivator (Alteplase) und seine gentechnisch veränderten Varianten (Tenecteplase, Reteplase) bevorzugen fibringebundenes Plasminogen; Streptokinase, ein bakterielles Protein, nicht.

## Wirkmechanismus

Sie wandeln Plasminogen in Plasmin um, eine Protease, die das Fibrinnetz des Thrombus abbaut. In therapeutischen Konzentrationen baut Plasmin auch Fibrinogen sowie die Faktoren V und VIII ab und löst das Fibrin normaler hämostatischer Pfröpfe auf; deshalb ist die Blutung, vor allem die intrakranielle, die wichtigste Toxizität.

Zielstruktur: Plasminogen → Plasmin

## Das Wichtigste

- Zeit ist Gewebe: Der Nutzen ist am größten, wenn früh nach Symptombeginn gegeben wird
- Absolute Kontraindikationen: frühere intrakranielle Blutung, bekannte Hirnläsion, kürzlicher ischämischer Schlaganfall oder Schädeltrauma, Aortendissektion, aktive Blutung
- Beim Schlaganfall vor der Gabe eine Blutung mit zerebraler Bildgebung ausschließen
- Tenecteplase und Reteplase wirken länger als Alteplase und werden daher als Bolus gegeben
- Streptokinase ist antigen: Allergie, Fieber und Resistenz bei Menschen mit Antistreptokokken-Antikörpern

## Arzneimittel dieser Klasse

- [**Alteplase** Rekombinanter Gewebeplasminogenaktivator, der das Gerinnsel beim akuten ischämischen Schlaganfall, Herzinfarkt und… Plasminogen (das Zymogen des Plasmins), an Fibrin gebunden](https://durgical.com/de/pharmakologie/alteplase/)
- [**Tenecteplase** Ein gentechnisch veränderter Gewebeplasminogenaktivator, der länger wirkt als Alteplase und daher bei Herzinfarkt und… Plasminogen (das Zymogen des Plasmins), an Fibrin gebunden](https://durgical.com/de/pharmakologie/tenecteplase/)
- [**Reteplase** Ein verkürzter rekombinanter Gewebeplasminogenaktivator mit längerer Halbwertszeit, der beim akuten Myokardinfarkt als… Plasminogen (das Zymogen des Plasmins), an Fibrin gebunden](https://durgical.com/de/pharmakologie/reteplase/)
- [**Streptokinase** Ein Streptokokkenprotein, das mit Plasminogen einen Komplex bildet und Gerinnsel auflöst. Preiswert, aber antigen und… Plasminogen (Streptokinase-Plasminogen-Aktivatorkomplex)](https://durgical.com/de/pharmakologie/streptokinase/)

## Weitere der Klasse

- Urokinase

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Welches Enzym erzeugen alle Thrombolytika letztlich?

Plasmin, aus Plasminogen.

## Was ist die gefürchtetste unerwünschte Wirkung der Thrombolyse?

Die intrakranielle Blutung.

## Warum erzeugt Alteplase weniger systemisches Plasmin als Streptokinase?

Sie aktiviert Plasminogen vor allem dann, wenn beide im Gerinnsel an Fibrin gebunden sind.

[← Die ganze Pharmakologie](https://durgical.com/de/pharmakologie/)

Lehrinhalt darüber, wie Arzneimittel wirken; keine Verordnungshilfe und kein Ersatz für den Rat einer Ärztin, eines Arztes oder anderer Fachpersonen. Ohne Dosierungen.

Quellen: [Alteplase Injection: MedlinePlus Drug Information](https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a625001.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); [eEML - Electronic Essential Medicines List](https://list.essentialmeds.org/) (World Health Organization, 2025).

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