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# Weitere Antianginosa

Antianginosa außerhalb von Nitraten, Betablockern und Calciumkanalblockern: Ivabradin bremst den Sinusknoten; Ranolazin blockiert den späten Natriumstrom.

Aktualisiert 1 Nov 2026

## Was sie sind

Mittel der zweiten Wahl, die hinzugefügt werden, wenn Angina oder Herzinsuffizienz trotz Standardtherapie bestehen bleiben oder Standardmittel nicht vertragen werden. Ivabradin (If-Kanal-Blocker) senkt die Herzfrequenz, ohne Blutdruck oder Kontraktilität zu senken; Ranolazin (Blocker des späten Natriumstroms) verringert die Angina, ohne Herzfrequenz oder Blutdruck zu verändern; Trimetazidin verschiebt den Myokardstoffwechsel von Fettsäuren zu Glucose.

## Wirkmechanismus

Ivabradin blockiert die HCN-Kanäle des Sinusknotens, die den „Funny“-Schrittmacherstrom If tragen, sodass die diastolische Depolarisation langsamer wird und die Herzfrequenz sinkt. Ranolazin hemmt den späten Natriumeinstrom; weniger Natriumbeladung bedeutet weniger Calciumüberladung über den Natrium-Calcium-Austauscher in ischämischen Zellen. Trimetazidin hemmt die langkettige 3-Ketoacyl-CoA-Thiolase der Fettsäure-Betaoxidation.

Zielstruktur: HCN4-Kanal (If-Strom), kardialer später Natriumstrom (Nav1.5), 3-Ketoacyl-CoA-Thiolase

## Das Wichtigste

- Ivabradin braucht einen Sinusrhythmus, um zu wirken; bei Vorhofflimmern ist es nutzlos und kann selbst das Risiko für Vorhofflimmern erhöhen.
- Lichtphänomene (Phosphene) unter Ivabradin entstehen durch Blockade des verwandten Ih-Stroms in der Netzhaut.
- Ranolazin verlängert das QT und ist mit starken CYP3A-Hemmern, CYP3A-Induktoren und bei Leberzirrhose kontraindiziert.
- Sowohl Ivabradin als auch Ranolazin hängen von CYP3A4 ab: Azole, Makrolide, Diltiazem, Verapamil und Grapefruit erhöhen ihre Spiegel.

## Arzneimittel dieser Klasse

- [**Ivabradin** Ein herzfrequenzsenkendes Mittel, das den Schrittmacherstrom des Sinusknotens blockiert. Bei Herzinsuffizienz und… HCN4-Kanal des Sinusknotens (If-Strom)](https://durgical.com/de/pharmakologie/ivabradin/)
- [**Ranolazin** Mittel gegen chronische Angina, das den späten Natriumstrom blockiert. Lindert Angina ohne Änderung von Herzfrequenz… Kardialer Natriumkanal Nav1.5 (später Natriumstrom)](https://durgical.com/de/pharmakologie/ranolazin/)

## Weitere der Klasse

- Trimetazidin
- Nicorandil

## Testen Sie sich

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## Welchen Strom blockiert Ivabradin, und wo?

Den „Funny“-Strom If, getragen von HCN-Kanälen im Sinusknoten.

## Warum hilft Ivabradin einem Patienten mit Vorhofflimmern nicht?

Es wirkt nur auf den Schrittmacher im Sinusknoten; bei Vorhofflimmern wird die Kammerfrequenz vom AV-Knoten bestimmt.

## Welches Antianginosum verringert die Angina, ohne Herzfrequenz oder Blutdruck zu verändern?

Ranolazin, das den späten Natriumstrom blockiert und die Calciumüberladung ischämischer Myozyten begrenzt.

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Lehrinhalt darüber, wie Arzneimittel wirken; keine Verordnungshilfe und kein Ersatz für den Rat einer Ärztin, eines Arztes oder anderer Fachpersonen. Ohne Dosierungen.

Quellen: [DailyMed - IVABRADINE tablet, film coated](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=676907d3-b374-4baa-8422-c04706409540) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [DailyMed - RANOLAZINE tablet, extended release](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=d74f3dea-7357-4e9a-be9a-2f498a44108a) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026).

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