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# Loperamid

## Antidiarrhoika?

Antidiarrhoika

Ein Opioid, das an der Darmwand wirkt und das Gehirn kaum erreicht. Es verlangsamt den Darm gegen Durchfall, ersetzt aber keine Flüssigkeit.

Aktualisiert 1 Nov 2026

## Steckbrief

**Group**
[Antidiarrhoika](https://durgical.com/de/pharmakologie/klassen/antidiarrhoika/)

**Target**
μ-Opioidrezeptor des Plexus myentericus

**Used for**
Durchfall beim Reizdarmsyndrom

**Key effects**
Verstopfung · Müdigkeit · Schwindel oder Benommenheit

**Monitor**
Stuhlfrequenz und -konsistenz · Abdominelle Distension

**ATC**
A07DA03

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Auf dieser Seite

- Grundlagen Wirkmechanismus
- Indikationen
- Nebenwirkungen
- Kontraindikationen
- Wichtige Wechselwirkungen
- Was überwacht wird
- Anwendung und Sicherheit
- Schwangerschaft und Stillzeit
- Pflege
- Pharmakokinetik
- Merkhilfe
- Verwandte Arzneimittel
- Verwandte Krankheiten

- Lernen Testen Sie sich

## Wirkmechanismus

◎**μ-Opioidrezeptor des Plexus myentericus**Loperamid

ⓘ Die Abbildung zeigt Loperamid im menschlichen μ-Opioidrezeptor, gebunden an sein Gi-Protein (Kryo-EM); der Viewer schneidet das Bild auf den Rezeptor zu.

**Zielstruktur in 3D:** μ-Opioidrezeptor des Plexus myentericus. PDB-Struktur 9PY4 (RCSB PDB, gemeinfrei). [Struktur in der RCSB PDB ansehen](https://www.rcsb.org/structure/9PY4) · Zum Drehen ziehen · zum Zoomen auseinanderziehen

Loperamid bindet an μ-Opioidrezeptoren in der Darmwand und verringert die Freisetzung von Acetylcholin und Prostaglandinen. Die propulsive Peristaltik verlangsamt sich, der Inhalt bleibt länger in Kontakt mit der Schleimhaut, mehr Wasser und Salz werden resorbiert und das Stuhlvolumen sinkt. Außerdem erhöht es den Tonus des Analsphinkters. P-Glykoprotein pumpt es aus dem Gehirn, sodass es in üblichen Dosen kaum zentral wirkt.

- Bindet an μ-Opioidrezeptoren in der Darmwand
- Weniger Acetylcholin- und Prostaglandinfreisetzung verlangsamt die Peristaltik
- Die längere Passage lässt mehr Wasser und Salz resorbieren
- P-Glykoprotein hält es in üblichen Dosen vom Gehirn fern

## Indikationen

- Akuter unspezifischer Durchfall bei Patienten ab 2 Jahren, zusammen mit Rehydratation [Akute (virale) Gastroenteritis →](https://durgical.com/de/krankheiten/akute-gastroenteritis/)
- Chronischer Durchfall bei chronisch-entzündlicher Darmerkrankung bei Erwachsenen
- Durchfall beim Reizdarmsyndrom [Reizdarmsyndrom →](https://durgical.com/de/krankheiten/reizdarmsyndrom/)
- Verringerung der Ausscheidung eines Ileostomas

## Nebenwirkungen

### Häufig

- Verstopfung
- Müdigkeit
- Schwindel oder Benommenheit
- Ausschlag oder Juckreiz

### Schwer (selten, wichtig)

- QT-Verlängerung, Torsade de pointes, ventrikuläre Arrhythmien, Synkope und Herzstillstand, meist oberhalb der empfohlenen Dosen oder bei Missbrauch
- Ileus, Megakolon und toxisches Megakolon
- Atem- und ZNS-Depression bei Kindern unter 2 Jahren
- Anaphylaxie (sehr selten)

## Kontraindikationen

- Kinder unter 2 Jahren
- Bauchschmerzen ohne Durchfall
- Akute Dysenterie (Blut im Stuhl und hohes Fieber)
- Akute Colitis ulcerosa
- Bakterielle Enterokolitis durch invasive Erreger (Salmonella, Shigella, Campylobacter)
- Pseudomembranöse Kolitis (C. difficile) nach Antibiotika

## Wichtige Wechselwirkungen

**CYP3A4-Hemmer (Itraconazol), CYP2C8-Hemmer (Gemfibrozil) und P-Glykoprotein-Hemmer (Chinidin, Ritonavir)**
Erhöhen die Loperamidspiegel: mehr kardiale und ZNS-Toxizität

**Arzneimittel, die das QT-Intervall verlängern (Antiarrhythmika der Klassen IA und III, einige Antipsychotika, Moxifloxacin, Methadon)**
Additives Risiko für Torsade de pointes; die Kombination wird vermieden

**Saquinavir**
Loperamid senkt die Saquinavir-Exposition; die antivirale Wirkung wird beobachtet

## Was überwacht wird

- Stuhlfrequenz und -konsistenz; absetzen, wenn sich ein akuter Durchfall innerhalb von 48 Stunden nicht bessert
- Abdominelle Distension, Verstopfung oder Ileus
- Flüssigkeitshaushalt und Elektrolyte
- EKG und Herzrhythmus bei QT-Risikofaktoren oder interagierenden Arzneimitteln

## Anwendung und Sicherheit

- Nur oral; wegen des kardialen Risikos wird die empfohlene Tageshöchstmenge nie überschritten.
- Flüssigkeit und Elektrolyte bleiben die Grundlage der Behandlung; Loperamid ersetzt sie nicht.
- Wird Kindern unter 2 Jahren nicht gegeben.

## Schwangerschaft und Stillzeit

In der Schwangerschaft meist nicht empfohlen, sofern die Ärztin oder der Arzt den Nutzen nicht für lohnend hält; kleine Mengen gehen in die Muttermilch über.

## Pflege

- Vor der Gabe nach Blut im Stuhl, Fieber und kürzlicher Antibiotikaeinnahme fragen; diese melden, da Loperamid dann kontraindiziert sein kann.
- Den Flüssigkeitszustand beurteilen (Durst, Schleimhäute, Urinausscheidung) und Flüssigkeit ersetzen.
- Absetzen und melden, wenn abdominelle Distension, Verstopfung oder Ileus auftreten.
- Vermitteln, die in der Packungsbeilage angegebene Dosis nicht zu überschreiten und bei Ohnmacht, Herzklopfen oder Nichtansprechbarkeit Hilfe zu holen.
- Die Medikationsliste auf QT-verlängernde Arzneimittel sowie CYP3A4- oder P-Glykoprotein-Hemmer prüfen.

## Pharmakokinetik

**Resorption**
Sehr niedrige Plasmaspiegel nach üblichen oralen Dosen

**Verteilung**
Stark proteingebunden; ein P-Glykoprotein-Substrat, daher gelangt wenig ins Gehirn

**Metabolismus**
Leber, vor allem über CYP3A4 und CYP2C8 (N-Demethylierung)

**Elimination**
Hauptsächlich über den Stuhl

**Halbwertszeit**
Etwa 11 Stunden

## Merkhilfe

Englische Eselsbrücke: Loperamide «LOPes» the gut, not the brain (Loperamid «stutzt» den Darm, nicht das Gehirn): μ in der Wand, P-Glykoprotein an der Tür, doch zu viel trifft das Herz (QT).

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Warum verursacht Loperamid in üblichen Dosen wenige zentrale Opioidwirkungen?

P-Glykoprotein pumpt es aus dem Gehirn, und die Plasmaspiegel sind sehr niedrig.

## Welches kardiale Risiko ist mit Loperamid oberhalb der empfohlenen Dosen verbunden?

QT-Verlängerung mit Torsade de pointes, ventrikulären Arrhythmien und Herzstillstand.

## In welchen Situationen ist Loperamid kontraindiziert?

Kinder unter 2 Jahren, Dysenterie mit Blut und Fieber, invasive bakterielle Enterokolitis, C.-difficile-Kolitis oder akute Colitis ulcerosa.

## Welche Arzneimittelwechselwirkungen erhöhen die Loperamidspiegel?

CYP3A4-Hemmer wie Itraconazol, CYP2C8-Hemmer wie Gemfibrozil und P-Glykoprotein-Hemmer wie Chinidin oder Ritonavir.

## Verwandte Arzneimittel

- [Diphenoxylat und Atropin](https://durgical.com/de/pharmakologie/diphenoxylat-und-atropin/)
- [Orale Rehydratationssalze](https://durgical.com/de/pharmakologie/orale-rehydratationssalze/)

## Verwandte Krankheiten

- [Akute (virale) Gastroenteritis](https://durgical.com/de/krankheiten/akute-gastroenteritis/)
- [Reizdarmsyndrom](https://durgical.com/de/krankheiten/reizdarmsyndrom/)

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Lehrinhalt darüber, wie Arzneimittel wirken; keine Verordnungshilfe und kein Ersatz für den Rat einer Ärztin, eines Arztes oder anderer Fachpersonen. Ohne Dosierungen.

Quellen: [DailyMed - LOPERAMIDE HYDROCHLORIDE capsule](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=5daab489-eb3f-eca1-e063-6394a90a99d5) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [Loperamide: a medicine used to treat diarrhoea - NHS](https://www.nhs.uk/medicines/loperamide/) (NHS (National Health Service, UK), 2024); [Loperamide: MedlinePlus Drug Information](https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a682280.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2018); [RCSB PDB - 9PY4: Primed-state loperamide-mu opioid receptor-Gi GDPbS complex (rebound)](https://www.rcsb.org/structure/9PY4) (RCSB Protein Data Bank, 2026).

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Repräsentatives Modell, nur zu Lernzwecken.

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Source: https://durgical.com/de/pharmakologie/loperamid/
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