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# Methylthioniniumchlorid (Methylenblau)

## Spezifische Antidote?

Spezifische Antidote

Ein blauer Farbstoff, der Methämoglobin in normales Hämoglobin zurückverwandelt. Bei G6PD-Mangel und mit serotonergen Arzneimitteln wird er vermieden.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auch genannt: Methylenblau

## Steckbrief

**Group**
[Spezifische Antidote](https://durgical.com/de/pharmakologie/klassen/spezifische-antidote/)

**Target**
Methämoglobin, über NADPH-abhängige Reduktion

**Key effects**
Blaugrüner Urin und Stuhl · Kopfschmerzen · Übelkeit

**Monitor**
Hämoglobin und Hämolysezeichen

**ATC**
V03AB17

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Auf dieser Seite

- Grundlagen Wirkmechanismus
- Indikationen
- Nebenwirkungen
- Kontraindikationen
- Wichtige Wechselwirkungen
- Was überwacht wird
- Anwendung und Sicherheit
- Schwangerschaft und Stillzeit
- Pflege
- Pharmakokinetik
- Merkhilfe
- Verwandte Arzneimittel

- Lernen Testen Sie sich

## Wirkmechanismus

Bei der Methämoglobinämie ist das Häm-Eisen in den dreiwertigen Zustand (Fe³⁺) oxidiert und kann keinen Sauerstoff transportieren. In den Erythrozyten wandelt eine NADPH-abhängige Reduktase Methylenblau in Leukomethylenblau um, das das Eisen wieder in den zweiwertigen Zustand (Fe²⁺) reduziert. Da dieser Weg NADPH aus dem Pentosephosphatweg benötigt, versagt er bei G6PD-Mangel und kann eine Hämolyse auslösen. Methylenblau ist zudem ein starker Hemmer der Monoaminoxidase.

- Ein Oxidans wandelt Häm-Fe²⁺ in Fe³⁺ um: Methämoglobin
- NADPH-Reduktase wandelt Methylenblau in Leukomethylenblau um
- Leukomethylenblau reduziert Fe³⁺ wieder zu Fe²⁺
- Hämoglobin transportiert wieder Sauerstoff; die Zyanose geht zurück

## Indikationen

- Symptomatische erworbene Methämoglobinämie, zum Beispiel durch Natriumnitroprussid oder Benzocain (auch Benzocain als Streckmittel in Straßendrogen)

## Nebenwirkungen

### Häufig

- Blaugrüner Urin und Stuhl, bläuliche Haut
- Kopfschmerzen
- Übelkeit, Bauchschmerzen und Durchfall
- Niedriges Kalium und Magnesium
- Schmerzen oder Reizung an der Infusionsstelle

### Schwer (selten, wichtig)

- Serotoninsyndrom mit SSRI, SNRI, MAO-Hemmern oder Opioiden
- Hämolytische Anämie, schwer bei G6PD-Mangel
- Anaphylaxie
- Paradoxe Methämoglobinämie bei hohen Dosen

## Kontraindikationen

- G6PD-Mangel (Hämolyserisiko, und der Wirkstoff wirkt möglicherweise nicht)
- Schwere Überempfindlichkeit gegen Methylenblau oder andere Thiazinfarbstoffe

## Wichtige Wechselwirkungen

**SSRI, SNRI, MAO-Hemmer und Opioide**
Schweres oder tödliches Serotoninsyndrom, da Methylenblau die Monoaminoxidase hemmt

**Pulsoxymetrie und Urintests mit Blauindikator**
Der Farbstoff verursacht falsch niedrige Sättigungswerte und kann Teststreifenergebnisse verfälschen

## Was überwacht wird

- Methämoglobinspiegel per CO-Oxymetrie aus einer Blutgasprobe
- Hämoglobin und Hämolysezeichen
- Neurologischer Status und Zeichen einer Serotonintoxizität

## Anwendung und Sicherheit

- Langsame intravenöse Infusion über eine durchgängige Vene; nie subkutan
- Verdünnt in 5%iger Glukoselösung; Natriumchlorid wird vermieden, da Chlorid die Löslichkeit verringert
- Eine zweite Dosis kann nach etwa einer Stunde folgen, wenn die Methämoglobinämie fortbesteht; versagen zwei Dosen, werden andere Behandlungen erwogen
- In Kolumbien ist es als Diagnostikum, nicht als Antidot zugelassen, was den Zugang einschränken kann

## Schwangerschaft und Stillzeit

Es kann den Fetus schädigen und wird in Schwangerschaft und Stillzeit im Allgemeinen nicht empfohlen, außer die Methämoglobinämie ist lebensbedrohlich.

## Pflege

- Vor der Gabe nach G6PD-Mangel und serotonergen Arzneimitteln fragen
- Sich nicht auf die Pulsoxymetrie verlassen; arterielle CO-Oxymetrie verwenden
- Die Infusionsstelle kontrollieren
- Den Patienten informieren, dass sich Urin und Stuhl blaugrün färben

## Pharmakokinetik

**Metabolismus**
Überwiegend durch UGT-Enzyme in der Leber konjugiert; geringer Metabolismus über Cytochrom P450

**Elimination**
Mit Urin und Stuhl, die sich blaugrün färben

**Halbwertszeit**
Etwa 24 Stunden

**Wirkeintritt und -dauer**
Die maximale Wirkung tritt meist innerhalb von 30 Minuten ein

## Merkhilfe

Blau macht braunes Blut rot: Methylenblau repariert schokoladenbraunes Methämoglobin, braucht aber NADPH (also nicht bei G6PD-Mangel) und verträgt keine serotonerge Gesellschaft.

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Wie reduziert Methylenblau Methämoglobin?

Eine NADPH-abhängige Reduktase wandelt es in Leukomethylenblau um, das Fe³⁺ wieder zu Fe²⁺ reduziert.

## Warum ist Methylenblau bei G6PD-Mangel kontraindiziert?

Diesen Patienten fehlt NADPH, sodass es möglicherweise nicht wirkt und eine Hämolyse auslösen kann.

## Welche Arzneimittelkombination mit Methylenblau kann ein Serotoninsyndrom auslösen?

SSRI, SNRI, MAO-Hemmer und Opioide, da Methylenblau die Monoaminoxidase hemmt.

## Warum ist die Pulsoxymetrie während der Behandlung unzuverlässig?

Der blaue Farbstoff stört die Messung und unterschätzt die Sättigung; man verwendet die CO-Oxymetrie.

## Verwandte Arzneimittel

- [Natriumnitrit](https://durgical.com/de/pharmakologie/natriumnitrit/)

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Lehrinhalt darüber, wie Arzneimittel wirken; keine Verordnungshilfe und kein Ersatz für den Rat einer Ärztin, eines Arztes oder anderer Fachpersonen. Ohne Dosierungen.

Quellen: [DailyMed - METHYLENE BLUE injection](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=eec9bc86-b15b-4c0c-a669-65b03b73da0b) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [Guía para el Manejo de Emergencias Toxicológicas](https://minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/GT/guias-manejo-emergencias-toxicologicas-outpout.pdf) (Ministerio de Salud y Protección Social; Organización Panamericana de la Salud, 2017); [eEML - Electronic Essential Medicines List](https://list.essentialmeds.org/) (World Health Organization, 2025); [ATCDDD - ATC/DDD Index](https://atcddd.fhi.no/atc_ddd_index/?code=V03AB17) (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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