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# Sildenafil

## Phosphodiesterase-5-Hemmer?

Phosphodiesterase-5-Hemmer

Ein PDE5-Hemmer, der die glatte Muskulatur entspannt: Er behandelt erektile Dysfunktion und, in anderen Stärken, pulmonal-arterielle Hypertonie.

Aktualisiert 1 Nov 2026

## Steckbrief

**Group**
[Phosphodiesterase-5-Hemmer](https://durgical.com/de/pharmakologie/klassen/phosphodiesterase-5-hemmer/)

**Target**
Phosphodiesterase Typ 5 (cGMP-spezifische Phosphodiesterase)

**Used for**
Erektile Dysfunktion · Pulmonal-arterielle Hypertonie

**Key effects**
Kopfschmerzen und Flush · Dyspepsie · Verstopfte Nase

**Monitor**
Blutdruck · Seh- und Hörbeschwerden

**ATC**
G04BE03

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Auf dieser Seite

- Grundlagen Wirkmechanismus
- Indikationen
- Nebenwirkungen
- Kontraindikationen
- Wichtige Wechselwirkungen
- Was überwacht wird
- Anwendung und Sicherheit
- Schwangerschaft und Stillzeit
- Pflege
- Pharmakokinetik
- Merkhilfe
- Verwandte Arzneimittel
- Verwandte Krankheiten

- Lernen Testen Sie sich

## Wirkmechanismus

✂**Phosphodiesterase Typ 5 (cGMP-spezifische Phosphodiesterase)**Sildenafil

ⓘ Die Abbildung zeigt Sildenafil im katalytischen Zentrum der menschlichen PDE5, wo normalerweise cGMP hydrolysiert wird (Kristallstruktur).

**Zielstruktur in 3D:** Phosphodiesterase Typ 5 (cGMP-spezifische Phosphodiesterase). PDB-Struktur 1UDT (RCSB PDB, gemeinfrei). [Struktur in der RCSB PDB ansehen](https://www.rcsb.org/structure/1UDT) · Zum Drehen ziehen · zum Zoomen auseinanderziehen

Sildenafil ist ein kompetitiver, selektiver Hemmstoff der PDE5, des Enzyms, das zyklisches GMP hydrolysiert. Bei sexueller Stimulation aktiviert im Corpus cavernosum freigesetztes Stickstoffmonoxid die Guanylylcyclase; Sildenafil verhindert den Abbau von cGMP, sodass sich die glatte Muskulatur entspannt und Blut einströmt. Ohne dieses Stickstoffmonoxid-Signal wirkt es nicht. In der Lunge entspannt dieselbe Wirkung die Lungenarterien und senkt den pulmonalen Gefäßwiderstand bei pulmonal-arterieller Hypertonie. Gegenüber der PDE6 der Netzhaut ist es nur etwa zehnmal weniger selektiv, was vorübergehende Veränderungen des Farbsehens erklärt.

- Stickstoffmonoxid aktiviert die Guanylylcyclase, und cGMP wird gebildet
- Sildenafil blockiert PDE5, sodass cGMP nicht abgebaut wird
- cGMP und Proteinkinase G entspannen die glatte Gefäßmuskulatur
- Die Erektion wird erleichtert; der pulmonale Gefäßwiderstand sinkt

## Indikationen

- Erektile Dysfunktion [Erektile Dysfunktion →](https://durgical.com/de/krankheiten/erektile-dysfunktion/)
- Pulmonal-arterielle Hypertonie (WHO-Gruppe 1), zur Verbesserung der Belastbarkeit und zur Verzögerung einer klinischen Verschlechterung [Pulmonale Hypertonie und Cor pulmonale →](https://durgical.com/de/krankheiten/pulmonale-hypertonie-und-cor-pulmonale/)

## Nebenwirkungen

### Häufig

- Kopfschmerzen und Flush
- Dyspepsie
- Verstopfte Nase
- Vorübergehende Blau-Grün-Veränderungen des Farbsehens oder verschwommenes Sehen
- Rückenschmerzen, Myalgien und Gliederschmerzen
- Nasenbluten, besonders bei pulmonaler Hypertonie infolge einer Bindegewebserkrankung

### Schwer (selten, wichtig)

- Schwere Hypotonie mit Nitraten oder Riociguat
- Priapismus (Erektion von mehr als vier Stunden)
- Plötzlicher Sehverlust durch eine nichtarteriitische anteriore ischämische Optikusneuropathie (NAION)
- Plötzliche Hörminderung oder plötzlicher Hörverlust
- Lungenödem bei pulmonaler venookklusiver Erkrankung
- Vasookklusive Krisen bei pulmonaler Hypertonie infolge einer Sichelzellkrankheit

## Kontraindikationen

- Anwendung organischer Nitrate oder Stickstoffmonoxid-Donatoren in jeglicher Form, regelmäßig oder gelegentlich
- Anwendung von Riociguat oder einem anderen Guanylatcyclase-Stimulator
- Überempfindlichkeit gegen Sildenafil
- Vorsicht, wenn sexuelle Aktivität wegen einer Herzerkrankung nicht ratsam ist

## Wichtige Wechselwirkungen

**Nitrate (Glyceroltrinitrat, Isosorbidmononitrat oder -dinitrat, Amylnitrit)**
Ausgeprägte, potenziell tödliche Hypotonie; kontraindiziert

**Riociguat**
Additive Hypotonie; kontraindiziert

**Alphablocker (Doxazosin, Tamsulosin) und andere Antihypertensiva**
Additiver Blutdruckabfall mit symptomatischer Hypotonie

**Starke CYP3A4-Inhibitoren (Ritonavir, Ketoconazol, Itraconazol, Erythromycin)**
Deutlich höhere Sildenafilspiegel und mehr Nebenwirkungen

**Bosentan und andere CYP3A-Induktoren**
Niedrigere Sildenafilspiegel

**Andere PDE5-Hemmer**
Die Kombination wird vermieden

## Was überwacht wird

- Blutdruck, besonders mit Antihypertensiva oder Alphablockern
- Kardiovaskuläre Belastbarkeit vor einer Behandlung der erektilen Dysfunktion
- Seh- und Hörbeschwerden
- Bei pulmonaler Hypertonie: Symptome, Belastbarkeit und Zeichen eines Lungenödems

## Anwendung und Sicherheit

- Orale Tablette oder Suspension; bei pulmonaler Hypertonie gibt es eine intravenöse Form für Patienten, die es nicht oral einnehmen können
- Präparate gegen erektile Dysfunktion und gegen pulmonale Hypertonie enthalten denselben Wirkstoff: Patienten dürfen nicht beide einnehmen
- Vor jedem Therapiebeginn wird nach Nitratanwendung gefragt, auch nach gelegentlichen Sublingualtabletten oder Amylnitrit als Freizeitdroge
- Bei erektiler Dysfunktion wird es vor der sexuellen Aktivität eingenommen, höchstens einmal täglich

## Schwangerschaft und Stillzeit

Veröffentlichte Daten zeigen keinen eindeutigen Zusammenhang zwischen Sildenafil und Fehlbildungen; eine unbehandelte pulmonal-arterielle Hypertonie birgt selbst ernste Risiken für Mutter und Fetus.

## Pflege

- Nach einer Behandlung von Brustschmerzen mit Nitraten fragen und dies klar dokumentieren; ein Patient unter Sildenafil mit Angina pectoris muss das Notfallteam informieren
- Blutdruck und Schwindel kontrollieren, besonders zu Beginn einer Therapie mit Alphablockern oder Antihypertensiva
- Vermitteln, dass eine Erektion von mehr als vier Stunden ein Notfall ist
- Vermitteln, dass ein plötzlicher Seh- oder Hörverlust dringend ärztlich abgeklärt werden muss
- Bei pulmonaler Hypertonie auf Nasenbluten und zunehmende Atemnot achten

## Pharmakokinetik

**Resorption**
Oral rasch resorbiert; eine fettreiche Mahlzeit verzögert den Spitzenspiegel

**Verteilung**
Verteilt sich in die Gewebe; hohe Plasmaproteinbindung

**Metabolismus**
Leber, hauptsächlich CYP3A4 (CYP2C9 untergeordnet), zu einem aktiven N-Desmethyl-Metaboliten

**Elimination**
Überwiegend als Metaboliten mit dem Stuhl, weniger mit dem Urin

**Halbwertszeit**
Etwa 4 Stunden (Muttersubstanz und aktiver Metabolit)

**Wirkeintritt und -dauer**
Spitzenspiegel innerhalb von etwa einer Stunde nach oraler Einnahme

## Merkhilfe

Englische Eselsbrücke «Nitrates + sildenafil = NO way» (NO = Stickstoffmonoxid; „auf keinen Fall“): Beide treiben den Stickstoffmonoxid-cGMP-Signalweg an, und zusammen können sie den Blutdruck abstürzen lassen.

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Ein Patient, der Sildenafil eingenommen hat, kommt mit Brustschmerzen. Welches Medikament ist kontraindiziert?

Nitrate wie Glyceroltrinitrat: Zusammen mit Sildenafil können sie eine schwere Hypotonie verursachen.

## Warum kann Sildenafil Blaustich-Sehen oder verschwommenes Sehen verursachen?

Es hemmt auch schwach die PDE6, die Phosphodiesterase der Photorezeptoren der Netzhaut.

## Welches Enzym verstoffwechselt Sildenafil, und was passiert mit Ritonavir?

Hauptsächlich CYP3A4; Ritonavir hemmt es stark und erhöht die Sildenafilspiegel erheblich.

## Welche Lungenerkrankung wird außer der erektilen Dysfunktion mit Sildenafil behandelt?

Pulmonal-arterielle Hypertonie (WHO-Gruppe 1).

## Verwandte Arzneimittel

- [Tadalafil](https://durgical.com/de/pharmakologie/tadalafil/)
- [Bosentan](https://durgical.com/de/pharmakologie/bosentan/)
- [Ritonavir](https://durgical.com/de/pharmakologie/ritonavir/)
- [Doxazosin](https://durgical.com/de/pharmakologie/doxazosin/)

## Verwandte Krankheiten

- [Erektile Dysfunktion](https://durgical.com/de/krankheiten/erektile-dysfunktion/)
- [Pulmonale Hypertonie und Cor pulmonale](https://durgical.com/de/krankheiten/pulmonale-hypertonie-und-cor-pulmonale/)

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Lehrinhalt darüber, wie Arzneimittel wirken; keine Verordnungshilfe und kein Ersatz für den Rat einer Ärztin, eines Arztes oder anderer Fachpersonen. Ohne Dosierungen.

Quellen: [DailyMed - SILDENAFIL CITRATE tablet](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=8127ff38-2761-49ec-8ce7-7f971f521cfb) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [DailyMed - SILDENAFIL tablet, film coated](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=1bc081f2-399d-43fa-9e0f-9f8df0118e99) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [Sildenafil: MedlinePlus Drug Information](https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a699015.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); [ATCDDD - ATC/DDD Index](https://atcddd.fhi.no/atc_ddd_index/?code=G04BE03) (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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