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# Sulfamethoxazol + Trimethoprim (Cotrimoxazol)

## Sulfonamide und Trimethoprim?

Sulfonamide und Trimethoprim

Zwei Folatantagonisten in einer Tablette. Wichtig zur Prophylaxe und Behandlung von Pneumocystis, bei Harnwegsinfektionen, Toxoplasmose und Shigellose.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auch genannt: Cotrimoxazol, TMP-SMX

## Steckbrief

**Group**
[Sulfonamide und Trimethoprim](https://durgical.com/de/pharmakologie/klassen/sulfonamide-und-trimethoprim/)

**Target**
Dihydropteroat-Synthase (Sulfamethoxazol) und Dihydrofolat-Reduktase (Trimethoprim)

**Key effects**
Übelkeit · Hautausschlag und Juckreiz

**Monitor**
Kalium und Kreatinin · Haut auf Ausschlag

**ATC**
J01EE01

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Auf dieser Seite

- Grundlagen Wirkmechanismus
- Indikationen
- Nebenwirkungen
- Kontraindikationen
- Wichtige Wechselwirkungen
- Was überwacht wird
- Anwendung und Sicherheit
- Schwangerschaft und Stillzeit
- Pflege
- Pharmakokinetik
- Merkhilfe
- Verwandte Arzneimittel
- Verwandte Krankheiten

- Lernen Testen Sie sich

## Wirkmechanismus

✂**Dihydropteroat-Synthase (Sulfamethoxazol) und Dihydrofolat-Reduktase (Trimethoprim)**Sulfamethoxazol + Trimethoprim (Cotrimoxazol)

ⓘ Die Abbildung zeigt Sulfamethoxazol in der Dihydropteroat-Synthase von Yersinia pestis, dem ersten Enzym, das das Paar blockiert.

**Zielstruktur in 3D:** Dihydropteroat-Synthase (Sulfamethoxazol) und Dihydrofolat-Reduktase (Trimethoprim). PDB-Struktur 3TZF (RCSB PDB, gemeinfrei). [Struktur in der RCSB PDB ansehen](https://www.rcsb.org/structure/3TZF) · Zum Drehen ziehen · zum Zoomen auseinanderziehen

Sulfamethoxazol konkurriert mit der para-Aminobenzoesäure (PABA) an der Dihydropteroat-Synthase, sodass das Bakterium weniger Dihydrofolsäure bildet. Trimethoprim blockiert dann die bakterielle Dihydrofolat-Reduktase, den Schritt zur Tetrahydrofolsäure. Zwei aufeinanderfolgende Blockaden entziehen der Zelle das Folat, das sie für Thymidin und Purine braucht.

- Sulfamethoxazol konkurriert mit PABA an der Dihydropteroat-Synthase
- Es wird weniger Dihydrofolsäure gebildet
- Trimethoprim blockiert die Dihydrofolat-Reduktase
- Kein Tetrahydrofolat: Die DNA-Bausteine gehen aus

## Indikationen

- Harnwegsinfektionen durch empfindliche Bakterien [Harnwegsinfektion (akute Zystitis) →](https://durgical.com/de/krankheiten/harnwegsinfektion/)
- Prophylaxe und Behandlung der Pneumocystis-jirovecii-Pneumonie bei Menschen mit HIV und anderen immunsupprimierten Patienten [HIV-Infektion und AIDS →](https://durgical.com/de/krankheiten/hiv-infektion-und-aids/)
- Behandlung und Prophylaxe der Toxoplasmose (WHO-Liste)
- Shigellose und Reisediarrhö durch empfindliche Stämme

## Nebenwirkungen

### Häufig

- Übelkeit, Erbrechen und Appetitverlust
- Hautausschlag und Juckreiz
- Photosensibilität

### Schwer (selten, wichtig)

- Stevens-Johnson-Syndrom, toxische epidermale Nekrolyse und DRESS
- Hyperkaliämie, besonders bei hohen Dosen, Niereninsuffizienz oder anderen kaliumsteigernden Medikamenten
- Knochenmarksuppression, Thrombozytopenie und Hämolyse bei G6PD-Mangel
- Kristallurie und Nierenschädigung; Hepatitis; C.-difficile-Kolitis

## Kontraindikationen

- Allergie gegen Sulfonamide oder Trimethoprim
- Megaloblastäre Anämie durch Folatmangel; frühere medikamenteninduzierte Immunthrombozytopenie
- Säuglinge unter 2 Monaten
- Ausgeprägter Leberschaden; schwere Niereninsuffizienz, wenn die Nierenfunktion nicht überwacht werden kann; Anwendung mit Dofetilid

## Wichtige Wechselwirkungen

**Warfarin**
Verlängert die Prothrombinzeit (CYP2C9); die INR wird kontrolliert.

**Phenytoin**
Sein Abbau wird verlangsamt; die Spiegel steigen.

**Methotrexat**
Mehr freies Methotrexat und Knochenmarktoxizität; wird vermieden.

**ACE-Hemmer, AT1-Rezeptorblocker (Sartane), Spironolacton**
Höheres Hyperkaliämierisiko.

**Dofetilid**
Kontraindiziert: Die Dofetilidspiegel steigen.

## Was überwacht wird

- Kalium und Kreatinin, besonders bei älteren Erwachsenen und Nierenerkrankung
- Großes Blutbild bei langen Behandlungen
- Haut auf Ausschlag; INR unter Warfarin

## Anwendung und Sicherheit

- Reichlich Flüssigkeit wird gegeben, um Kristalle im Urin zu verhindern
- Die intravenöse Form wird verdünnt und langsam infundiert, nie als Bolus oder intramuskuläre Injektion
- Verwechslungsgefahr bei Namen: Cotrimoxazol enthält ein Sulfonamid, eine häufige Allergie

## Schwangerschaft und Stillzeit

Einige Studien bringen die Exposition in der Schwangerschaft mit Fehlbildungen (Neuralrohr, Herz, Harntrakt) in Verbindung; es wird nur eingesetzt, wenn der Nutzen das Risiko rechtfertigt, wie bei der Pneumocystis-Pneumonie.

## Pflege

- Nach Sulfonamidallergie fragen
- Anleiten, bei jedem Ausschlag, Mundgeschwüren oder Hautablösung abzubrechen und dies zu melden
- Zum Trinken ermutigen
- Zu Sonnenschutz anleiten; Kalium kontrollieren

## Pharmakokinetik

**Resorption**
Beide Komponenten werden oral gut resorbiert, Spitzenspiegel nach ein bis vier Stunden; es gibt eine intravenöse Form.

**Verteilung**
Sputum, Vaginal- und Mittelohrflüssigkeit; beide passieren die Plazenta und gehen in die Muttermilch über.

**Metabolismus**
Sulfamethoxazol wird in der Leber acetyliert und konjugiert.

**Elimination**
Urin, durch Filtration und tubuläre Sekretion.

**Halbwertszeit**
Etwa 10 Stunden (Sulfamethoxazol) und 8–10 Stunden (Trimethoprim).

## Merkhilfe

«Zwei Schlösser an einer Tür»: Das Sulfonamid sperrt den ersten Schritt des Folats, Trimethoprim den zweiten, sodass das Bakterium nicht hineinkommt.

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Welche zwei Enzyme blockiert Cotrimoxazol?

Die Dihydropteroat-Synthase (Sulfamethoxazol) und die Dihydrofolat-Reduktase (Trimethoprim).

## Welcher Elektrolyt steigt unter Cotrimoxazol?

Kalium, weil Trimethoprim seine Ausscheidung über die Niere verringert.

## Welche opportunistische Infektion verhindert es bei fortgeschrittener HIV-Infektion?

Die Pneumocystis-jirovecii-Pneumonie (und die Toxoplasmose).

## Warum wird es bei Säuglingen unter 2 Monaten vermieden?

Sulfonamide verdrängen Bilirubin und können einen Kernikterus verursachen.

## Verwandte Arzneimittel

- [Trimethoprim](https://durgical.com/de/pharmakologie/trimethoprim/)
- [Sulfadiazin](https://durgical.com/de/pharmakologie/sulfadiazin/)

## Verwandte Krankheiten

- [Harnwegsinfektion (akute Zystitis)](https://durgical.com/de/krankheiten/harnwegsinfektion/)
- [HIV-Infektion und AIDS](https://durgical.com/de/krankheiten/hiv-infektion-und-aids/)

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Lehrinhalt darüber, wie Arzneimittel wirken; keine Verordnungshilfe und kein Ersatz für den Rat einer Ärztin, eines Arztes oder anderer Fachpersonen. Ohne Dosierungen.

Quellen: [DailyMed - SULFAMETHOXAZOLE AND TRIMETHOPRIM tablet](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=3ef62512-0dc3-4821-9b60-6b375841c4c0) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [Co-trimoxazole: MedlinePlus Drug Information](https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a684026.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); [eEML - Electronic Essential Medicines List](https://list.essentialmeds.org/?query=trimethoprim) (World Health Organization, 2025); [Crystal Structure of the Yersinia pestis Dihydropteroate Synthase with Sulfonamide Drug Complex.](https://www.rcsb.org/structure/3TZF) (RCSB Protein Data Bank, 2026).

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Source: https://durgical.com/de/pharmakologie/sulfamethoxazol-trimethoprim/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/de/pharmakologie/sulfamethoxazol-trimethoprim/