[Durgical](https://durgical.com/de/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/de/durgipedia/) › [Pharmakologie](https://durgical.com/de/pharmakologie/) › [Opioide und Antagonisten](https://durgical.com/de/pharmakologie/klassen/opioide-und-antagonisten/) › Tramadol # Tramadol ## Opioide und Antagonisten? Opioide und Antagonisten ## Hochrisiko? Ein Fehler mit diesem Arzneimittel kann schweren Schaden verursachen: Es gelten Doppelkontrollen und Protokolle. Analgetikum mit doppelter Wirkung: schwaches Opioid und Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer. Kann Krampfanfälle und ein Serotoninsyndrom auslösen. Aktualisiert 1 Nov 2026 ## Steckbrief **Group** [Opioide und Antagonisten](https://durgical.com/de/pharmakologie/klassen/opioide-und-antagonisten/) **Target** μ-Opioidrezeptor (hauptsächlich über den Metaboliten M1) sowie Serotonin- und Noradrenalintransporter **Used for** Schmerzen **Key effects** Schwindel und Schläfrigkeit · Übelkeit und Erbrechen **Monitor** Atemfrequenz und Sedierung **ATC** N02AX02 Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest. Auf dieser Seite - Grundlagen Wirkmechanismus - Indikationen - Nebenwirkungen - Kontraindikationen - Wichtige Wechselwirkungen - Was überwacht wird - Anwendung und Sicherheit - Schwangerschaft und Stillzeit - Pflege - Pharmakokinetik - Merkhilfe - Verwandte Arzneimittel - Was die Markierungen bedeuten - Lernen Testen Sie sich ## Wirkmechanismus ◎**μ-Opioidrezeptor (hauptsächlich über den Metaboliten M1) sowie Serotonin- und Noradrenalintransporter**Tramadol ⓘ Die Abbildung zeigt Morphin im μ-Rezeptor; Tramadol und sein Metabolit M1 besetzen dieselbe Bindungsstelle. Es gibt keine Struktur von Tramadol an einem humanen Target. **Zielstruktur in 3D:** μ-Opioidrezeptor (hauptsächlich über den Metaboliten M1) sowie Serotonin- und Noradrenalintransporter. PDB-Struktur 8EF6 (RCSB PDB, gemeinfrei). [Struktur in der RCSB PDB ansehen](https://www.rcsb.org/structure/8EF6) · Zum Drehen ziehen · zum Zoomen auseinanderziehen Tramadol wirkt auf zwei Wegen. Die Muttersubstanz ist ein schwacher μ-Agonist und hemmt die Wiederaufnahme von Serotonin und Noradrenalin, was die absteigenden schmerzhemmenden Bahnen verstärkt. CYP2D6 wandelt es in O-Desmethyltramadol (M1) um, einen deutlich potenteren μ-Agonisten. Daher sind ultraschnelle Metabolisierer vergiftungsgefährdet, und serotonerge Arzneimittel fügen das Risiko eines Serotoninsyndroms hinzu. - Hemmt die Wiederaufnahme von Serotonin und Noradrenalin im Rückenmark - CYP2D6 wandelt es in M1 um, einen potenteren μ-Agonisten - Der μ-Rezeptor und die absteigende Schmerzhemmung werden aktiviert - Mäßige Schmerzlinderung; Risiko von Krampfanfällen und Serotoninsyndrom ## Indikationen - Schmerzen, die so stark sind, dass ein Opioid nötig ist, wenn andere Optionen nicht ausreichen ## Nebenwirkungen ### Häufig - Schwindel und Schläfrigkeit - Übelkeit und Erbrechen - Obstipation - Kopfschmerzen und Müdigkeit - Bauchschmerzen ### Schwer (selten, wichtig) - Lebensbedrohliche Atemdepression, vor allem zu Beginn oder nach einer Dosiserhöhung - Sucht, Missbrauch und Fehlgebrauch, mit dem Risiko von Überdosis und Tod - Neonatales Opioidentzugssyndrom bei längerer Anwendung in der Schwangerschaft - Nebenniereninsuffizienz bei längerer Anwendung - Schwere Hypotonie - Krampfanfälle, auch bei empfohlener Dosis - Serotoninsyndrom - Tödliche Atemdepression bei Kindern, die ultraschnelle CYP2D6-Metabolisierer sind ## Kontraindikationen - Kinder unter 12 Jahren - Postoperative Behandlung nach Tonsillektomie oder Adenotomie bei unter 18-Jährigen - Relevante Atemdepression - Akutes oder schweres Asthma bronchiale ohne Überwachung oder Reanimationsausrüstung - Bekannte oder vermutete gastrointestinale Obstruktion, einschließlich paralytischem Ileus - Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff - Einnahme von Monoaminoxidase-Hemmern in den letzten 14 Tagen ## Wichtige Wechselwirkungen **SSRI, SNRI, Trizyklika, Triptane und andere serotonerge Arzneimittel** Risiko eines Serotoninsyndroms; mehrere von ihnen senken zudem die Krampfschwelle. **Benzodiazepine, Alkohol und andere zentral dämpfende Substanzen** Addieren sich zu tiefer Sedierung, Atemdepression, Koma und Tod. **CYP2D6-Hemmer (Amiodaron, Chinidin)** Mehr Tramadol und weniger M1: verschiebt das Gleichgewicht zwischen opioiden und serotonergen Wirkungen. **CYP3A4-Hemmer oder das Absetzen von Induktoren (Rifampicin, Carbamazepin, Phenytoin)** Erhöhen die Tramadol-Spiegel, mit dem Risiko von Krampfanfällen und Serotoninsyndrom. **Monoaminoxidase-Hemmer (aktuell oder in den letzten 14 Tagen)** Kontraindiziert: Risiko eines Serotoninsyndroms oder einer Opioidtoxizität. ## Was überwacht wird - Atemfrequenz und Sedierung - Zeichen eines Serotoninsyndroms: Unruhe, Tremor, Fieber, Diarrhö - Epilepsie in der Anamnese oder Risikofaktoren für Krampfanfälle ## Anwendung und Sicherheit - Vor Beginn werden alle serotonergen und alle die Krampfschwelle senkenden Arzneimittel überprüft. - Bei Überdosis hebt Naloxon die Opioidwirkung auf, kann aber das Risiko von Krampfanfällen erhöhen. - Betäubungsmittel: Die Verordnung wird überprüft, jede Dosis dokumentiert und Reste werden sicher verwahrt. ## Schwangerschaft und Stillzeit Längere Anwendung in der Schwangerschaft kann ein neonatales Opioidentzugssyndrom verursachen, das zu erwarten und behandelbar ist; das Neugeborene wird nach der Geburt überwacht. ## Pflege - Vor jeder Dosis: Atemfrequenz, Sauerstoffsättigung und Sedierungsgrad; halten Sie die Dosis bei übermäßiger Sedierung oder langsamer Atmung zurück und melden Sie dies. - Halten Sie Naloxon bereit und schulen Sie die Familie im Erkennen einer Überdosis. - Beugen Sie der Obstipation von Anfang an vor und verfolgen Sie die Stuhlgewohnheiten. - Fragen Sie nach Krampfanfällen in der Anamnese und achten Sie auf deren Auftreten. - Vermitteln Sie die Symptome eines Serotoninsyndroms: Unruhe, Schwitzen, Tremor, Fieber, Diarrhö. ## Pharmakokinetik **Resorption** Oral gut resorbiert. **Metabolismus** Leber: CYP2D6 zu O-Desmethyltramadol (M1, aktiv) und CYP3A4 zu weiteren Metaboliten. **Elimination** Renal; Anpassung bei schwerer Nierenerkrankung. ## Merkhilfe Englische Eselsbrücke: TRAMADOL = a «TRAM with two DOors» (eine Straßenbahn mit zwei Türen): eine Opioidtür, eine Antidepressivatür. Zwei Türen, zwei Gefahren: Krampfanfälle und Serotoninsyndrom. ## Testen Sie sich Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage. ## Welche zwei analgetischen Mechanismen hat Tramadol? μ-Agonismus (hauptsächlich über seinen durch CYP2D6 gebildeten Metaboliten M1) und Hemmung der Wiederaufnahme von Serotonin und Noradrenalin. ## Welche zwei schweren Nebenwirkungen unterscheiden Tramadol von anderen Opioiden? Krampfanfälle, die auch bei empfohlenen Dosen auftreten können, und das Serotoninsyndrom, vor allem mit SSRI, SNRI oder anderen serotonergen Arzneimitteln. ## Welche besondere Vorsicht gilt für Naloxon bei einer Tramadol-Überdosis? Es hebt die Atemdepression auf, kann aber das Risiko von Krampfanfällen erhöhen. ## Verwandte Arzneimittel - [Codein](https://durgical.com/de/pharmakologie/codein/) - [Morphin](https://durgical.com/de/pharmakologie/morphin/) ## Was die Markierungen bedeuten **Hochrisiko** Ein Fehler mit diesem Arzneimittel kann schweren Schaden verursachen: Es gelten Doppelkontrollen und Protokolle. [← Zurück zur Klasse: Opioide und Antagonisten](https://durgical.com/de/pharmakologie/klassen/opioide-und-antagonisten/) Lehrinhalt darüber, wie Arzneimittel wirken; keine Verordnungshilfe und kein Ersatz für den Rat einer Ärztin, eines Arztes oder anderer Fachpersonen. Ohne Dosierungen. Quellen: [Tramadol: MedlinePlus Drug Information](https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a695011.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); [TRAMADOL HYDROCHLORIDE tablet](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=b5852b90-e415-47ef-8f73-87266b58e033) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [ATCDDD - ATC/DDD Index](https://atcddd.fhi.no/atc_ddd_index/?code=N02AX02) (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026). ## **Fehler entdeckt?** Wir verbessern die Inhalte laufend für die Community. Sagen Sie uns, was nicht stimmt, und unser Team prüft es. Fehler melden Repräsentatives Modell, nur zu Lernzwecken. --- Source: https://durgical.com/de/pharmakologie/tramadol/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/de/pharmakologie/tramadol/