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# ADH, Durst und Wasserhaushalt

- Regulation
- Prüfungsrelevanz: hoch

Das Gehirn misst, wie konzentriert das Blut ist. Steigt sie, kommt Durst, und ADH lässt die Niere Wasser sparen. Das Blutnatrium spiegelt dieses Gleichgewicht.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auch genannt: Vasopressin, Antidiuretisches Hormon, Osmoregulation

**In 3D ansehen:** [Hypothalamus](https://durgical.com/de/anatomie/hypothalamus/) · [Hirnanhangsdrüse (Hypophyse)](https://durgical.com/de/anatomie/hirnanhangsdruse/) · [Nieren (Renes)](https://durgical.com/de/anatomie/nieren/)

## Das Wichtigste

- Normale Plasmaosmolalität ≈ 285–295 mOsm/kg; ADH beginnt um ≈ 280 zu steigen, der Durst etwas höher (≈ 290–295).
- ADH wird in den Nuclei supraopticus und paraventricularis gebildet und aus dem Hypophysenhinterlappen freigesetzt.
- V2-Rezeptor (Sammelrohr): cAMP → AQP2 → Wasserresorption; V1-Rezeptor (Gefäße): Vasokonstriktion.
- Ein starker Abfall von Volumen oder Druck (≈ 5–10 %) setzt ADH auch bei niedriger Osmolalität frei: Volumen schlägt Osmolalität.
- Hyponatriämie oder Hypernatriämie = ein Wasserproblem; das Extrazellulärvolumen gibt Auskunft über das Gesamtnatrium.
- Übelkeit, Schmerz, maschinelle Beatmung, Arzneimittel und Tumoren (Lunge) setzen ADH ohne osmotischen Reiz frei: SIADH.

Auf dieser Seite

- The basics Das Wichtigste
- Worum es geht
- Wie es funktioniert, Schritt für Schritt
- Gleichungen
- Regulation
- ADH: zu wenig oder zu viel
- Klinischer Bezug
- Merkhilfe
- Verwandte Themen

- Study Testen Sie sich

- Connections Connections

## Worum es geht

Das Körperwasser wird über die Plasmaosmolalität reguliert, die vor allem vom Natrium abhängt. Osmorezeptoren im vorderen Hypothalamus erkennen Änderungen von ≈ 1 % und steuern zwei Ausgänge: ADH (Vasopressin), das die Niere Wasser resorbieren lässt, und Durst, der zum Trinken antreibt. Deshalb ist das Serumnatrium ein Marker für Wasser, nicht für das Gesamtnatrium.

## Wie es funktioniert, Schritt für Schritt

- Wasser geht verloren (Schweiß, Atmung, geringe Zufuhr), und die Plasmaosmolalität steigt.
- Osmorezeptorneurone im vorderen Hypothalamus (zirkumventrikuläre Organe) schrumpfen und feuern.
- Sie aktivieren die Nuclei supraopticus und paraventricularis: Der Hypophysenhinterlappen setzt ADH frei, und Durst tritt auf.
- ADH bindet an den V2-Rezeptor im Sammelrohr, cAMP steigt, und AQP2-Kanäle werden in die luminale Membran eingebaut.
- Wasser verlässt das Sammelrohr zum hypertonen Mark hin; der Urin wird konzentriert und sein Volumen sinkt.
- Durch Trinken und Zurückhalten normalisiert sich die Osmolalität, und ADH sinkt (negative Rückkopplung).

### The nephron: segments, transporters and diuretics

**Na⁺ reabsorbed** ≈ 2–5% **Water reabsorbed** variable (ADH)

#### Collecting tubule and duct

- **What it does:** Fine tuning: reabsorbs ≈ 2–5% of Na⁺, secretes K⁺ and H⁺ and reabsorbs water as ADH allows (urine from ≈ 50 to ≈ 1200 mOsm/kg). Principal cells handle Na⁺, K⁺ and water; intercalated cells handle acid–base.
- **Transporters:** Principal: ENaC, ROMK and BK (K⁺ secretion; BK is flow-driven), apical AQP2 (ADH) and basolateral AQP3/4. α-intercalated: H⁺-ATPase and H⁺/K⁺-ATPase (secrete acid). β-intercalated: pendrin (secrete HCO₃⁻). Inner medulla: urea transporters (ADH).
- **Hormones:** Aldosterone (more ENaC, ROMK, Na⁺/K⁺-ATPase and H⁺-ATPase); ADH via the V2 receptor → cAMP → AQP2 insertion; atrial natriuretic peptide curbs Na⁺ reabsorption.
- **Drugs:** ENaC blockers (6) and mineralocorticoid receptor antagonists (7): K⁺-sparing (risk of hyperkalemia). V2 receptor antagonists (8, vaptans): aquaretics.
- **Disorders:** Liddle syndrome (overactive ENaC: hypertension, hypokalemia, low renin and aldosterone); nephrogenic diabetes insipidus (V2 or AQP2, lithium); type 1 distal renal tubular acidosis (H⁺ secretion fails: urine pH > 5.5, hypokalemia, stones) and type 4 (hypoaldosteronism: hyperkalemia); SIADH (excess ADH).

- Glomerulus and arterioles
- Proximal tubule
- Thin descending limb
- Thin ascending limb
- Thick ascending limb
- Distal convoluted tubule
- Collecting tubule and duct
- Juxtaglomerular apparatus (macula densa)
- Cortex
- Medulla
- Interstitial osmolality (≈ 300 → 1200 mOsm/kg)

Illustrative schematic drawn by Durgical (a long-loop juxtamedullary nephron); proportions and percentages are approximate and not for clinical decisions.

## Gleichungen

**Berechnete Plasmaosmolalität**Osm ≈ 2 × Na⁺ + Glukose/18 + BUN/2,8

**Na⁺**
in mEq/L

**Glukose, BUN**
in mg/dL

Natrium und seine Anionen liefern fast die gesamte Osmolalität; Harnstoff verändert die Tonizität nicht, weil er Membranen passiert.

## Regulation

- *+* **Hohe Plasmaosmolalität**: Empfindlichster Reiz: setzt ADH frei und verursacht Durst.
- *+* **Hypovolämie oder Hypotonie (Barorezeptoren)**: Setzt ADH auch bei niedriger Osmolalität frei, wenn der Abfall groß ist.
- *+* **Angiotensin II**: Stimuliert Durst und ADH-Freisetzung.
- *+* **Übelkeit, Schmerz, Stress, Nikotin**: Setzen ADH ohne osmotischen Reiz frei.
- *−* **Niedrige Osmolalität oder Volumenexpansion**: Unterdrückt ADH: verdünnter Urin (bis ≈ 50 mOsm/kg).
- *−* **Alkohol**: Hemmt die ADH-Freisetzung: Wasserdiurese.

## ADH: zu wenig oder zu viel

| Situation | ADH | Urin | Plasmanatrium |
| --- | --- | --- | --- |
| Dehydratation | ↑ (angemessen) | Konzentriert, spärlich | Normal oder ↑ |
| Zentraler Diabetes insipidus | ↓ | Verdünnt, reichlich | ↑, wenn nicht getrunken wird |
| Renaler Diabetes insipidus | ↑ (ohne Wirkung) | Verdünnt, reichlich | ↑, wenn nicht getrunken wird |
| SIADH | ↑ (unangemessen) | Konzentriert | ↓ bei normalem Volumen |
| Primäre Polydipsie | ↓ (angemessen) | Sehr verdünnt | Normal oder ↓ |

## Klinischer Bezug

- SIADH: Hyponatriämie mit unangemessen konzentriertem Urin (> 100 mOsm/kg), hohem Urinnatrium und klinisch normalem Volumen.
- Diabetes insipidus nach Hypophysenoperation oder Trauma; die renale Form ist mit Lithium, Hyperkalzämie und Hypokaliämie verbunden.
- Eine zu schnelle Korrektur einer chronischen Hyponatriämie kann eine osmotische Demyelinisierung verursachen, weil sich die Neurone bereits angepasst hatten.

## Merkhilfe

„Natrium ist der Spiegel des Wassers“: Hohes Natrium bedeutet zu wenig Wasser, niedriges Natrium zu viel Wasser. Um das Gesamtnatrium zu beurteilen, schauen Sie auf das Volumen.

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Warum kann ein Patient mit schwerer Hypovolämie eine Hyponatriämie haben, obwohl die Osmolalität bereits niedrig ist?

Ein starker Abfall des zirkulierenden Volumens setzt über die Barorezeptoren ADH frei und übersteuert das osmotische Signal: Die Niere hält freies Wasser zurück, und das Natrium wird verdünnt.

## Was unterscheidet physiologisch den zentralen vom renalen Diabetes insipidus?

Beim zentralen DI fehlt ADH; beim renalen DI ist ADH hoch, aber das Sammelrohr spricht nicht an (V2-Rezeptor oder AQP2). In beiden Fällen bleibt der Urin verdünnt.

## Warum verursacht ein SIADH eine Hyponatriämie ohne Ödeme?

Das zurückgehaltene Wasser verteilt sich auf alle Kompartimente, und die leichte Expansion löst eine Natriurese aus (natriuretische Peptide, weniger Aldosteron): Na⁺ geht verloren, und das Extrazellulärvolumen bleibt nahezu normal.

## Warum verursacht ein hoher Harnstoff keinen Durst, obwohl die gemessene Osmolalität steigt?

Harnstoff passiert Zellmembranen; er zieht also kein Wasser aus den Zellen und stimuliert keine Osmorezeptoren: Die Osmolalität steigt, die Tonizität aber nicht.

## Verwandte Themen

- [Gegenstromprinzip, Harnstoffrezirkulation und Harnkonzentrierung](https://durgical.com/de/physiologie/gegenstromprinzip-harnstoffrezirkulation-und-harnkonzentrierung/)
- [Harnverdünnung, freies Wasser und osmotische Diurese](https://durgical.com/de/physiologie/harnverdunnung-freies-wasser-und-osmotische-diurese/)
- [Die Neurohypophyse: ADH und Oxytocin](https://durgical.com/de/physiologie/die-neurohypophyse-adh-und-oxytocin/)
- [Regulation von Natrium und Extrazellulärvolumen (mit natriuretischen Peptiden)](https://durgical.com/de/physiologie/regulation-von-natrium-und-extrazellularvolumen/)
- [Flüssigkeitsverschiebungen zwischen den Kompartimenten](https://durgical.com/de/physiologie/flussigkeitsverschiebungen-zwischen-den-kompartimenten/)
- [Osmose, Osmolarität und Tonizität](https://durgical.com/de/physiologie/osmose-osmolaritat-und-tonizitat/)

## Connections

## In 3D ansehen 3

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- [Hirnanhangsdrüse (Hypophyse)](https://durgical.com/de/anatomie/hirnanhangsdruse/)
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Lehrinhalt zur Physiologie; kein Leitfaden für Diagnose oder Behandlung und kein Ersatz für den Rat einer medizinischen Fachperson. Die Werte sind ungefähre Referenzwerte. Ohne Dosierungen.

Quellen: [Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000314.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Antidiuretic hormone blood test: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/003702.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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