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# Das EKG bei Ischämie und Infarkt

- Messung und Interpretation
- Prüfungsrelevanz: mittel

Wenn der Herzmuskel zu wenig Blut erhält, verändern sich ST-Strecke, T-Welle und Q-Zacke und weisen auf die betroffene Wand und Arterie hin.

Aktualisiert 1 Nov 2026

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## Das Wichtigste

- ST-Hebung von mindestens 1 mm in zwei benachbarten Ableitungen (höherer Grenzwert in V2–V3) mit Symptomen = ST-Hebungsinfarkt (STEMI): dringliche Reperfusion.
- Typische Abfolge: hyperakutes T → ST-Hebung → Q-Zacke → T-Negativierung; die ST-Strecke kehrt im Verlauf von Tagen zur Grundlinie zurück.
- Versorgungsgebiete: anterior V1–V4 (Ramus interventricularis anterior), lateral I, aVL, V5–V6 (Ramus circumflexus), inferior II, III, aVF (meist rechte Koronararterie).
- Posteriorer Infarkt: ST-Senkung in V1–V3 mit hohen R-Zacken (Spiegelbild).
- Perikarditis: diffuse, konkave ST-Hebung mit PR-Senkung und ohne reziproke Veränderungen.
- Ein normales EKG schließt ein akutes Koronarsyndrom nicht aus: Troponin und serielle EKGs vervollständigen die Abklärung.

Auf dieser Seite

- The basics Das Wichtigste
- Worum es geht
- Wie es funktioniert, Schritt für Schritt
- Nützliche Grenzwerte
- Wand, Ableitungen und Arterie
- Klinischer Bezug
- Merkhilfe
- Verwandte Themen
- Verwandte Krankheiten
- In der Pharmakologie

- Study Testen Sie sich

- Connections Connections

## Worum es geht

Die Ischämie verändert das Ruhepotenzial und die Repolarisation der betroffenen Zellen, und zwischen gesundem und geschädigtem Gewebe fließt ein Verletzungsstrom, der die ST-Strecke verschiebt. Eine subendokardiale Ischämie senkt die ST-Strecke; eine transmurale Schädigung hebt sie in den Ableitungen, die dem Areal gegenüberliegen. Die Nekrose hinterlässt Q-Zacken, weil dieses Gewebe keine elektrischen Kräfte mehr erzeugt.

## Wie es funktioniert, Schritt für Schritt

- Ohne Sauerstoff versagt die Na⁺/K⁺-ATPase und K⁺ tritt aus: Ischämische Zellen sind in Ruhe weniger negativ.
- Ihre Aktionspotenziale werden kürzer und kleiner: Geschädigtes und gesundes Gewebe liegen auf unterschiedlichen Spannungen.
- Zwischen ihnen fließt ein Verletzungsstrom; das EKG registriert ihn als Verschiebung der ST-Strecke.
- Ist die Schädigung subendokardial, zeigt der Vektor nach innen, und die ST-Strecke senkt sich in den Ableitungen, die dieser Wand gegenüberliegen.
- Ist die Schädigung transmural, zeigt der Vektor zur Elektrode, und die ST-Strecke hebt sich; gegenüberliegende Ableitungen zeigen reziproke Senkungen.
- Nekrotisches Gewebe ist elektrisch stumm: Die Elektrode blickt durch es hindurch in die Kammerhöhle und registriert eine Q-Zacke.

### Electrocardiogram: a normal beat in lead II

**HR** 75 /min **RR** 0.80 s **PR** 0.16 s **QRS** 0.09 s **QT** 0.37 s **QTc** 0.41 s

Tap a wave (P, QRS, T, U), an interval (PR, ST, QT) or the RR.

- ECG trace (lead II)
- Small box: 0.04 s · 0.1 mV
- Big box: 0.20 s · 0.5 mV
- Selected part

Illustrative trace drawn by Durgical from smoothed waves (not a real recording); durations and amplitudes are approximate. Not for reading a clinical ECG.

## Nützliche Grenzwerte

| Parameter | Wert | Hinweis |
| --- | --- | --- |
| ST-Hebung, die meisten Ableitungen | ≥1 mm (0,1 mV) | in zwei benachbarten Ableitungen |
| ST-Hebung in V2–V3 | ≥2 mm bei Männern ≥40 Jahre; ≥1,5 mm bei Frauen | J-Punkt |
| Pathologische Q-Zacke | ≥0,04 s breit oder ≥25 % der R-Zacke | ungefähr |
| Troponin | Über der 99. Perzentile des Labors | mit Anstieg oder Abfall |

Ungefähre Werte eines gesunden Erwachsenen in Ruhe; jedes Labor legt eigene Referenzbereiche fest.

## Wand, Ableitungen und Arterie

| Wand | Ableitungen | Übliche Arterie |
| --- | --- | --- |
| [Anteroseptal und anterior](https://durgical.com/de/krankheiten/myokardinfarkt/) | V1–V4 | Ramus interventricularis anterior (RIVA) |
| [Lateral](https://durgical.com/de/krankheiten/myokardinfarkt/) | I, aVL, V5–V6 | Ramus circumflexus oder Ramus diagonalis |
| [Inferior](https://durgical.com/de/krankheiten/myokardinfarkt/) | II, III, aVF | Rechte Koronararterie (manchmal Ramus circumflexus) |
| [Posterior](https://durgical.com/de/krankheiten/myokardinfarkt/) | ST-Senkung und hohe R-Zacke in V1–V3 | Rechte Koronararterie oder Ramus circumflexus |
| [Rechter Ventrikel](https://durgical.com/de/krankheiten/myokardinfarkt/) | V4R | Proximale rechte Koronararterie |

## Klinischer Bezug

- Ein inferiorer Infarkt mit Beteiligung des rechten Ventrikels ist vorlastabhängig: Vasodilatatoren können eine ausgeprägte Hypotonie verursachen.
- Eine ST-Senkung während eines Belastungstests spiegelt eine induzierbare subendokardiale Ischämie wider (stabile Angina pectoris).
- Ein neuer Linksschenkelblock kann ST-Veränderungen verdecken und wird nach eigenen Kriterien beurteilt.

## Merkhilfe

„Runter tut weh, rauf brennt, Q ist eine Narbe“: ST-Senkung ist Ischämie, ST-Hebung eine sich ausbreitende Schädigung, Q bereits abgestorbenes Gewebe.

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Warum senkt eine subendokardiale Ischämie die ST-Strecke, während eine transmurale Schädigung sie hebt?

Der Verletzungsstrom zeigt zur geschädigten Zone: Eine subendokardiale Schädigung zeigt von der Oberflächenelektrode weg (ST runter); eine transmurale Schädigung zeigt zu ihr hin (ST rauf).

## Ein Patient hat ST-Hebungen in II, III und aVF. Welche Arterie wird vermutet, und welche zusätzliche Ableitung sollten Sie prüfen?

In den meisten Fällen die rechte Koronararterie; V4R, um nach einem rechtsventrikulären Infarkt zu suchen.

## Was erklärt die Q-Zacke eines Infarkts?

Nekrotisches Myokard erzeugt keine elektrische Kraft; die Elektrode „sieht“ durch es hindurch die sich entfernende Depolarisation der gegenüberliegenden Wand und registriert einen initial negativen Ausschlag.

## Wie unterscheiden Sie im EKG eine akute Perikarditis von einem ST-Hebungsinfarkt?

Die Perikarditis zeigt eine diffuse, konkave Hebung mit PR-Senkung und ohne reziproke Senkung; der Infarkt folgt einem arteriellen Versorgungsgebiet und zeigt reziproke Veränderungen.

## Verwandte Themen

- [EKG-Grundlagen: Wellen, Intervalle und Ableitungen](https://durgical.com/de/physiologie/ekg-grundlagen-wellen-intervalle-und-ableitungen/)
- [Koronarkreislauf und Myokardischämie](https://durgical.com/de/physiologie/koronarkreislauf-und-myokardischamie/)
- [Die elektrische Herzachse](https://durgical.com/de/physiologie/die-elektrische-herzachse/)
- [Das ventrikuläre Aktionspotenzial](https://durgical.com/de/physiologie/das-ventrikulare-aktionspotenzial/)

## Verwandte Krankheiten

- [Myokardinfarkt (Herzinfarkt)](https://durgical.com/de/krankheiten/myokardinfarkt/)
- [Stabile Angina pectoris](https://durgical.com/de/krankheiten/stabile-angina-pectoris/)
- [Akute Perikarditis](https://durgical.com/de/krankheiten/akute-perikarditis/)

## In der Pharmakologie

- [Acetylsalicylsäure](https://durgical.com/de/pharmakologie/acetylsalicylsaure/)
- [Betablocker](https://durgical.com/de/pharmakologie/klassen/betablocker/)

## Connections

## In 3D ansehen 4

Die Strukturen der 3D-Anatomie von Durgical, in denen es stattfindet.

- [RIVA (Ramus interventricularis anterior, LAD)](https://durgical.com/de/anatomie/riva/)
- [Rechte Koronararterie (RCA)](https://durgical.com/de/anatomie/rechte-koronararterie/)
- [Ramus circumflexus (RCX)](https://durgical.com/de/anatomie/ramus-circumflexus/)
- [Hauptstamm der linken Koronararterie](https://durgical.com/de/anatomie/hauptstamm-der-linken-koronararterie/)

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Lehrinhalt zur Physiologie; kein Leitfaden für Diagnose oder Behandlung und kein Ersatz für den Rat einer medizinischen Fachperson. Die Werte sind ungefähre Referenzwerte. Ohne Dosierungen.

Quellen: [Myocardial Infarction](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537076/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); [Stable Angina](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559016/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); [Pericarditis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431080/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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