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# Dehydratation und Flüssigkeitsüberladung

- Mechanismus
- Prüfungsrelevanz: mittel

Zu wenig oder zu viel Flüssigkeit verändert Blutdruck, Puls, Urin und Haut; die Niere versucht gegenzusteuern, indem sie Salz und Wasser behält oder abgibt.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auch genannt: Volumenmangel, Hypovolämie, Hypervolämie

## Das Wichtigste

- Volumenmangel = Verlust von Na⁺ und Wasser (Diarrhö, Erbrechen, Blutung, Verbrennungen); reine Dehydratation = Wasserverlust (Hypernatriämie).
- Zeichen eines niedrigen Volumens: Tachykardie, orthostatische Hypotonie, kollabierte Halsvenen, Oligurie, trockene Schleimhäute.
- Eine gesunde Niere bei niedrigem Volumen: Urin-Na⁺ 20, konzentrierter Urin.
- Niedriges effektives arterielles Volumen bei vermehrter Körperflüssigkeit: Herzinsuffizienz, Zirrhose, nephrotisches Syndrom. Die Niere hält Natrium zurück und verschlimmert das Ödem.
- Bei chronischer Nierenkrankheit ist die Natriumretention primär: Hypertonie und Ödeme bei hohem arteriellem Volumen.
- Gewicht: Eine akute Änderung um ≈1 kg entspricht ≈1 L Flüssigkeit.

## Worum es geht

Zwei Begriffe sollten getrennt werden: Volumenmangel (Verlust von extrazellulärem Salz und Wasser bei normalem Natrium) und Dehydratation im engeren Sinn (Wasserverlust bei hohem Natrium). Bei Überladung ist das Extrazellulärkompartiment durch Natrium- und Wasserretention expandiert; der Überschuss sammelt sich gemäß den Starling-Kräften im Interstitium (Ödem). Was die Niere „sieht“, ist das effektive arterielle Blutvolumen, das niedrig sein kann, selbst wenn der Körper zu viel Flüssigkeit enthält.

## Wie es funktioniert, Schritt für Schritt

- Der Verlust extrazellulärer Flüssigkeit senkt venösen Rückstrom, Schlagvolumen und Blutdruck.
- Die Barorezeptoren steigern den Sympathikotonus: Tachykardie, Vasokonstriktion und Reninfreisetzung.
- Angiotensin II und Aldosteron halten Na⁺ zurück; ADH wird bei großem Volumenabfall auch bei normaler Osmolalität ausgeschüttet.
- Die Niere bildet wenig Urin, konzentriert und fast natriumfrei (sofern keine Diuretika oder Tubulusschäden vorliegen).
- Bei Überladung drückt der hohe Venendruck Flüssigkeit ins Interstitium; die Lymphgefäße sind überfordert und es entsteht ein Ödem.
- Versagen Herz oder Leber, bleibt das effektive arterielle Volumen niedrig: Die Niere hält trotz der Ödeme weiter Natrium zurück.

### Starling forces along a capillary

**Arteriolar NFP** +4 mmHg **Venular NFP** −13 mmHg **Filtration** 0.5 **Reabsorption** 5.0 **Net absorption** 4.5 a.u.

Dehydration: the blood is concentrated (↑ πc) and Pc falls: absorption wins and fluid moves from the interstitium into the plasma (the same happens after a hemorrhage).

Tap a force (Pc, πc, Pif, πif), the lymph or the net pressure value.

- Filtration (fluid out)
- Absorption (fluid in)
- Net filtration pressure
- Normal net pressure
- Lymphatic (returns the excess)
- Edema

Illustrative Durgical schematic of the classic Starling model; values are approximate and flow units arbitrary. The revised Starling principle (glycocalyx) shows that most capillaries at steady state absorb very little: the lymph returns almost all that is filtered.

### Starling forces along a capillary

**Arteriolar NFP** +14 mmHg **Venular NFP** +6 mmHg **Filtration** 10.0 **Reabsorption** 0.0 **Net filtration** 10.0 a.u. (lymph capacity 7.5)

Heart failure: high venous pressure raises Pc along the whole capillary; there is almost no reabsorption and filtration outruns the lymph (peripheral edema in right-sided failure, pulmonary edema in left-sided).

Edema: net filtration (10.0 a.u.) is more than the lymph can return (7.5 a.u.), so fluid collects in the interstitium.

Tap a force (Pc, πc, Pif, πif), the lymph or the net pressure value.

- Filtration (fluid out)
- Absorption (fluid in)
- Net filtration pressure
- Normal net pressure
- Lymphatic (returns the excess)
- Edema

Illustrative Durgical schematic of the classic Starling model; values are approximate and flow units arbitrary. The revised Starling principle (glycocalyx) shows that most capillaries at steady state absorb very little: the lymph returns almost all that is filtered.

## Wie die beiden Zustände aussehen

| Befund | Niedriges Volumen | Hohes Volumen |
| --- | --- | --- |
| [Puls und Blutdruck](https://durgical.com/de/krankheiten/hypovolamischer-schock/) | Tachykardie, Orthostase, Hypotonie | Normal oder Hypertonie |
| Halsvenen | Kollabiert | Gestaut |
| [Lunge und Haut](https://durgical.com/de/krankheiten/herzinsuffizienz/) | Trockene Schleimhäute, verlangsamte Kapillarfüllung | Rasselgeräusche, eindrückbare Ödeme, Aszites |
| Gewicht | Sinkt | Steigt |
| [Urin](https://durgical.com/de/krankheiten/leberzirrhose/) | Spärlich, niedriges Na⁺ (bei gesunder Niere) | Variabel; niedriges Na⁺ bei niedrigem effektivem arteriellem Volumen |
| Labor | Hohes BUN/Kreatinin, Hämokonzentration | Hämodilution; Hyponatriämie bei Herzinsuffizienz oder Zirrhose |

## Klinischer Bezug

- Gastroenteritis bei Kleinkindern: mehr Körperwasser pro Kilogramm, höherer täglicher Umsatz und Abhängigkeit von anderen beim Trinken; die Dehydratation schreitet rasch fort.
- Dengue (in Kolumbien häufig): In der kritischen Phase tritt Plasma aus den Kapillaren aus und verursacht Hämokonzentration und Hypovolämie, selbst wenn Ergüsse vorhanden sind.
- In heißem Klima und bei körperlicher Arbeit kann der Schweiß 1 L pro Stunde übersteigen; ältere Menschen verspüren weniger Durst.

## Merkhilfe

„Die Niere sieht nicht das Körperwasser, sondern den arteriellen Druck“: Deshalb hält sie bei Herzinsuffizienz Salz zurück, selbst wenn Flüssigkeit im Überschuss vorhanden ist.

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Warum hat ein Patient mit Herzinsuffizienz und Ödemen ein niedriges Urinnatrium, als wäre er dehydriert?

Das niedrige Herzzeitvolumen senkt das effektive arterielle Volumen; Barorezeptoren und Niere reagieren wie auf eine Hypovolämie (RAAS, Sympathikus, ADH) und halten Natrium und Wasser zurück, obwohl die Gesamtkörperflüssigkeit vermehrt ist.

## Warum steigt das Verhältnis BUN/Kreatinin bei Volumenmangel?

Bei langsamem Tubulusfluss und hohem ADH resorbiert der Tubulus mehr Harnstoff (der dem Wasser folgt), während Kreatinin nicht resorbiert wird: Das BUN steigt stärker als das Kreatinin.

## Was ist der physiologische Unterschied zwischen „Volumenmangel“ und „Dehydratation“?

Volumenmangel ist ein Verlust von extrazellulärem Natrium und Wasser bei normalem Serumnatrium; reine Dehydratation ist ein Wasserverlust mit hohem Natrium, hoher Osmolalität und Zellschrumpfung.

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Lehrinhalt zur Physiologie; kein Leitfaden für Diagnose oder Behandlung und kein Ersatz für den Rat einer medizinischen Fachperson. Die Werte sind ungefähre Referenzwerte. Ohne Dosierungen.

Quellen: [Hypovolemia and Hypovolemic Shock](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513297/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); [Dehydration: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000982.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2024); [Heart Failure (Congestive Heart Failure)](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430873/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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