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# Die elektrische Herzachse

- Messung und Interpretation
- Prüfungsrelevanz: mittel

Die Achse ist die mittlere Richtung, in der sich die ventrikuläre Depolarisation ausbreitet; man bestimmt sie aus dem QRS in den Extremitätenableitungen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auch genannt: QRS-Achse

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## Das Wichtigste

- Normale Achse: −30° bis +90° (manche Lehrbücher akzeptieren bis +100°).
- Schnellmethode: QRS positiv in I und aVF = normale Achse; positiv in I und negativ in aVF → Ableitung II prüfen, um Normal- von Linksabweichung zu unterscheiden.
- Linksabweichung der Achse (+90°): RV-Hypertrophie, akute Lungenembolie, linksposteriorer Hemiblock, Lateralinfarkt; bei Neugeborenen normal.
- Der Vektor zeigt zur dominierenden Muskelmasse und weg vom infarzierten Gewebe (das nicht mehr depolarisiert).

Auf dieser Seite

- The basics Das Wichtigste
- Worum es geht
- Wichtige Fakten
- Bereiche der QRS-Achse (Frontalebene)
- Quadranten aus den Ableitungen I und aVF
- Klinischer Bezug
- Merkhilfe
- Verwandte Themen
- Verwandte Krankheiten

- Study Testen Sie sich

- Connections Connections

## Worum es geht

Die Masse des linken Ventrikels dominiert die Depolarisation, daher zeigt der mittlere QRS-Vektor nach unten links. Wächst ein Ventrikel oder ist ein Faszikel des Erregungsleitungssystems blockiert, schwenkt der Vektor. Die Achse ist allein keine Diagnose, weist aber auf Hypertrophie, faszikuläre Blöcke oder eine akute rechtsventrikuläre Belastung hin.

## Wichtige Fakten

- Hexaxiales System: I 0°, II +60°, III +120°, aVF +90°, aVL −30°, aVR −150°.
- Die Ableitung, in der der QRS isoelektrisch ist (gleich positiv wie negativ), steht senkrecht zur Achse.
- Die Ableitung mit dem am stärksten positiven QRS liegt der Achse am nächsten.
- Menschen, die in großer Höhe leben, neigen wegen der zusätzlichen rechtsventrikulären Belastung zu einer etwas stärker nach rechts gerichteten Achse.

### Electrocardiogram: a normal beat in lead II

**HR** 75 /min **RR** 0.80 s **PR** 0.16 s **QRS** 0.09 s **QT** 0.37 s **QTc** 0.41 s

Tap a wave (P, QRS, T, U), an interval (PR, ST, QT) or the RR.

- ECG trace (lead II)
- Small box: 0.04 s · 0.1 mV
- Big box: 0.20 s · 0.5 mV
- Selected part

Illustrative trace drawn by Durgical from smoothed waves (not a real recording); durations and amplitudes are approximate. Not for reading a clinical ECG.

## Bereiche der QRS-Achse (Frontalebene)

| Parameter | Wert | Hinweis |
| --- | --- | --- |
| Normal (Erwachsene) | −30° bis +90° | |
| Linksabweichung der Achse | +90° | |
| Extreme Achse („Niemandsland“) | −90° bis ±180° | ventrikuläre Tachykardie, vertauschte Elektroden |

Ungefähre Werte eines gesunden Erwachsenen in Ruhe; jedes Labor legt eigene Referenzbereiche fest.

## Quadranten aus den Ableitungen I und aVF

| Ableitung I | aVF | Achse |
| --- | --- | --- |
| Positiv | Positiv | Normal (0° bis +90°) |
| Positiv | Negativ | Nach links: normal, wenn II positiv ist; Linksabweichung, wenn II negativ ist |
| Negativ | Positiv | Rechtsabweichung der Achse |
| Negativ | Negativ | Extreme Achse |

## Klinischer Bezug

- Eine neue Rechtsdrehung mit Tachykardie sowie S in I, Q und negativem T in III spricht für eine akute RV-Belastung (Lungenembolie), obwohl das Muster wenig sensitiv ist.
- Eine langjährige Hypertonie verursacht eine LV-Hypertrophie und verschiebt die Achse nach links.
- Das Vertauschen der Armelektroden kehrt Ableitung I um und imitiert eine Rechtsabweichung der Achse.

## Merkhilfe

„Zwei Daumen hoch (I und aVF positiv), alles in Ordnung“: Zeigt einer nach unten, prüfen Sie, wohin das Herz geschwenkt ist.

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Warum zeigt die QRS-Achse normalerweise nach unten links?

Weil der linke Ventrikel weitaus mehr Masse hat und seine Depolarisation den mittleren Vektor dominiert, der zur Herzspitze gerichtet ist.

## Der QRS eines Patienten ist in I positiv, in aVF negativ und in II negativ. Welche Achse liegt vor, und welche Leitungsstörung erklärt sie häufig?

Linksabweichung der Achse (negativer als −30°); eine typische Ursache ist der linksanteriore Hemiblock.

## Warum kann eine akute Lungenembolie die Achse nach rechts drehen?

Das Gerinnsel erhöht abrupt die rechtsventrikuläre Nachlast; der RV dilatiert und gewinnt Gewicht im mittleren Vektor.

## Was sagt Ihnen ein isoelektrischer QRS in Ableitung I?

Dass die Achse senkrecht zu Ableitung I steht, nahe +90° oder −90°; aVF zeigt Ihnen, welche von beiden.

## Verwandte Themen

- [EKG-Grundlagen: Wellen, Intervalle und Ableitungen](https://durgical.com/de/physiologie/ekg-grundlagen-wellen-intervalle-und-ableitungen/)
- [Das Erregungsleitungssystem des Herzens](https://durgical.com/de/physiologie/das-erregungsleitungssystem-des-herzens/)
- [Das EKG bei Ischämie und Infarkt](https://durgical.com/de/physiologie/das-ekg-bei-ischamie-und-infarkt/)

## Verwandte Krankheiten

- [Hypertensive Herzkrankheit](https://durgical.com/de/krankheiten/hypertensive-herzkrankheit/)
- [Lungenembolie](https://durgical.com/de/krankheiten/lungenembolie/)
- [Myokardinfarkt (Herzinfarkt)](https://durgical.com/de/krankheiten/myokardinfarkt/)

## Connections

## In 3D ansehen 4

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Lehrinhalt zur Physiologie; kein Leitfaden für Diagnose oder Behandlung und kein Ersatz für den Rat einer medizinischen Fachperson. Die Werte sind ungefähre Referenzwerte. Ohne Dosierungen.

Quellen: [Acute Pulmonary Embolism](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560551/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); [Hypertensive Heart Disease](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539800/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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