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# Die Ursachen der Hypoxämie

- Mechanismus
- Prüfungsrelevanz: hoch

Es gibt nur wenige Wege zu zu wenig Sauerstoff im Blut. Der A-a-Gradient und die Reaktion auf Sauerstoff zeigen Ihnen, welcher es ist.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auch genannt: Mechanismen der Hypoxämie, Hypoxämie vs. Hypoxie

## Das Wichtigste

- Normaler A-a-Gradient: niedriger inspiratorischer PO₂ (Höhe) oder Hypoventilation (hoher PaCO₂).
- Weiter A-a-Gradient: V/Q-Missverhältnis (am häufigsten), Shunt oder Diffusionsstörung.
- Ein Shunt spricht kaum auf 100% O₂ an; ein V/Q-Missverhältnis schon.
- Eine Diffusionsstörung verschlechtert sich unter Belastung (kürzere Kapillarpassagezeit).
- Anämie und CO verursachen eine Hypoxie bei normalem PaO₂: Der PaO₂ misst gelösten O₂, nicht den Gehalt.

## Worum es geht

Hypoxämie ist ein niedriger PaO₂; Hypoxie ist zu wenig Sauerstoff im Gewebe, was auch bei normalem PaO₂ vorkommen kann (Anämie, CO, Zyanid, niedriges Herzzeitvolumen). Es gibt fünf Mechanismen der Hypoxämie: niedriger inspiratorischer PO₂, Hypoventilation, Diffusionsstörung, V/Q-Missverhältnis und Shunt. Die ersten beiden haben einen normalen A-a-Gradienten.

## Wie es funktioniert, Schritt für Schritt

- Berechnen Sie den PAO₂ mit dem örtlichen Luftdruck und vergleichen Sie ihn mit dem PaO₂.
- Ist der Gradient normal, betrachten Sie den PaCO₂: hoch bedeutet Hypoventilation; normal oder niedrig bei niedrigem PB bedeutet Höhe.
- Ist der Gradient weit, achten Sie auf die O₂-Antwort: Ein starker Anstieg des PaO₂ bedeutet V/Q oder Diffusion; fast keiner bedeutet Shunt.
- Unter 100% O₂ füllen sich Alveolen mit niedrigem V/Q mit der Zeit mit O₂; Shunteinheiten erhalten nie Luft.

### Oxygen–hemoglobin dissociation curve

**P50** 27.7 mmHg **Arterial blood** 97 % **Mixed venous blood** 73 % **O₂ given up to the tissues** 24 %

Right shift (P50 27.7 mmHg): Hb has less affinity and gives up more O₂ in the tissues. Acid, CO₂, heat and 2,3-BPG cause it.

- Current curve
- Normal curve (pH 7.40 · 37 °C)
- Arterial blood (PO₂ 100)
- Mixed venous blood (PO₂ 40)
- O₂ given up to the tissues

In der Höhe fällt der PaO₂, aber die Sättigung hält sich im flachen Teil der Kurve.

## Die fünf Mechanismen

| Mechanismus | A-a-Gradient | Besserung mit O₂ | Beispiel |
| --- | --- | --- | --- |
| Niedriger inspiratorischer PO₂ | Normal | Ja | Höhe (Bogotá, Páramo) |
| Hypoventilation | Normal | Ja | Opioide, neuromuskuläre Erkrankung |
| [Diffusionsstörung](https://durgical.com/de/krankheiten/interstitielle-lungenerkrankung/) | Weit | Ja | Interstitielle Fibrose (besonders unter Belastung) |
| [V/Q-Missverhältnis](https://durgical.com/de/krankheiten/chronisch-obstruktive-lungenerkrankung/) | Weit | Ja | COPD, Asthma, Lungenembolie |
| [Shunt](https://durgical.com/de/krankheiten/akutes-atemnotsyndrom/) | Weit | Kaum | ARDS, Lobärpneumonie, kardialer Rechts-links-Shunt |

## Klinischer Bezug

- ARDS: großer Shunt mit O₂-refraktärer Hypoxämie; Alveolen müssen rekrutiert werden.
- COPD: Das V/Q-Missverhältnis dominiert; bei fortgeschrittener Erkrankung kommt eine Hypoventilation mit Hyperkapnie hinzu.
- CO-Vergiftung: Gewebehypoxie bei normalem PaO₂ und einem trügerisch normalen Pulsoximeter.

## Merkhilfe

Zwei „saubere“ Ursachen (Höhe, zu geringe Atmung) lassen den Gradienten normal; drei „Lungen“-Ursachen (V/Q, Shunt, Diffusion) erweitern ihn.

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Eine Hypoxämie bessert sich unter 100% O₂ kaum. Welcher Mechanismus dominiert?

Shunt: Das Blut durchquert nicht belüftete Regionen und kommt nie mit dem zusätzlichen O₂ in Kontakt.

## Opioidüberdosis: PaCO₂ 70 mmHg, niedriger PaO₂. Wie wird der A-a-Gradient sein?

Normal: Die Hypoventilation erklärt die Hypoxämie (mehr alveoläres CO₂ verdrängt O₂), ohne Austauschstörung.

## Warum entsättigt ein Patient mit Lungenfibrose beim Gehen, aber nicht in Ruhe?

Belastung erhöht das Herzzeitvolumen und verkürzt die Passage der Erythrozyten durch die Kapillare; über eine verdickte Membran bleibt keine Zeit mehr für den Ausgleich.

## Warum senkt eine schwere Anämie den PaO₂ nicht?

Der PaO₂ spiegelt den gelösten O₂ wider, der durch den alveolären Austausch bestimmt wird; bei Anämie sinkt der an Hämoglobin gebundene O₂-Gehalt.

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Quellen: [Acute Respiratory Distress Syndrome](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK436002/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); [Interstitial Lung Disease](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541084/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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