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# Flüssigkeitsverschiebungen zwischen den Kompartimenten

- Mechanismus
- Prüfungsrelevanz: mittel

Wasser bewegt sich zwischen den Zellen und der sie umgebenden Flüssigkeit dorthin, wo mehr Teilchen gelöst sind.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auch genannt: Intrazelluläres und extrazelluläres Kompartiment, Darrow-Yannet-Diagramm

## Das Wichtigste

- Gesamtkörperwasser ≈60 % des Körpergewichts (erwachsener Mann): ⅔ intrazellulär, ⅓ extrazellulär; vom Extrazellulärraum ≈¾ interstitiell und ≈¼ Plasma.
- Na⁺ ist der effektive extrazelluläre gelöste Stoff, K⁺ der intrazelluläre. Das Serumnatrium spiegelt das Verhältnis von Wasser zu gelösten Stoffen wider, nicht das Volumen.
- Isotoner Verlust (Diarrhö, Blutung): Das Extrazellulärvolumen sinkt, die Osmolalität bleibt unverändert, die Zellen behalten ihre Größe.
- Hypotone Hyponatriämie: Wasser tritt in die Zellen ein; im Gehirn ist das ein Hirnödem. Hypernatriämie: Die Zellen schrumpfen.
- Harnstoff durchquert Membranen (ineffektives Osmol): Er erhöht die gemessene Osmolalität, verschiebt aber kein Wasser; Glucose ohne Insulin verschiebt dagegen Wasser.

## Worum es geht

Das Körperwasser verteilt sich auf intrazelluläre und extrazelluläre Flüssigkeit (Interstitium und Plasma). Über die Zellmembran bewegt sich Wasser nur nach der Osmolalität: Es strömt dorthin, wo mehr effektiv gelöste Teilchen sind. Zwischen Plasma und Interstitium entscheiden die Starling-Kräfte. Wer weiß, was verloren oder gewonnen wurde (Wasser, Salz oder beides), kann vorhersagen, in welche Richtung sich Wasser verschiebt und welches Kompartiment schrumpft oder anschwillt.

## Gleichungen

**Berechnete Plasmaosmolalität**Osmp ≈ 2 × Na+ + Glukose/18 + BUN/2,8

**Na +**
mmol/L

**Glukose, BUN**
mg/dL

Die Differenz zur gemessenen Osmolalität ist die osmotische Lücke (siehe Biochemie).

**Effektive Tonizität**Tonizität ≈ 2 × Na+ + Glukose/18

Harnstoff wird weggelassen, weil er sich frei in die Zellen hinein und aus ihnen heraus bewegt.

## Verteilung bei einem Erwachsenen mit 70 kg (ca.)

| Parameter | Wert | Hinweis |
| --- | --- | --- |
| Gesamtkörperwasser | ≈42 L | ≈60 % des Gewichts; weniger bei Frauen und älteren Menschen, mehr bei Säuglingen |
| Intrazellulärflüssigkeit | ≈28 L | |
| Interstitielle Flüssigkeit | ≈10–11 L | |
| Plasma | ≈3 L | |
| Plasmaosmolalität | ≈275–295 mOsm/kg | |

Ungefähre Werte eines gesunden Erwachsenen in Ruhe; jedes Labor legt eigene Referenzbereiche fest.

## Sechs Störungen und wohin das Wasser geht

| Situation | Beispiel | Extrazellulär | Intrazellulär | Osmolalität |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| Isotone Zufuhr | Intravenöse isotone Kochsalzlösung | ↑ | = | = |
| [Isotoner Verlust](https://durgical.com/de/krankheiten/hypovolamischer-schock/) | Diarrhö, Blutung | ↓ | = | = |
| Wasserverlust (hypoton) | Schweiß, Fieber, Diabetes insipidus | ↓ | ↓ | ↑ |
| Wasserzufuhr | SIADH, übermäßige Wasseraufnahme | ↑ | ↑ | ↓ |
| Salzzufuhr (hyperton) | Hypertone Kochsalzlösung, Meerwasser | ↑ | ↓ | ↑ |
| [Salzverlust größer als Wasserverlust](https://durgical.com/de/krankheiten/nebenniereninsuffizienz/) | Nebenniereninsuffizienz | ↓ | ↑ | ↓ |

## Klinischer Bezug

- Wird eine chronische Hyponatriämie zu schnell korrigiert, wird bereits adaptierten Neuronen Wasser entzogen: osmotisches Demyelinisierungssyndrom.
- Bei ausgeprägter Hyperglykämie verlässt Wasser die Zellen und verdünnt das Natrium (hypertone Hyponatriämie); wenn die Glucose sinkt, steigt das Natrium.
- Säuglinge und ältere Menschen vertragen Wasserverlust schlecht: mehr Wasser pro Kilogramm bzw. abgeschwächter Durst und schwächere Harnkonzentrierung.

## Merkhilfe

„Das Wasser jagt dem Salz nach, und die Zelle zahlt die Differenz“: Wird es außen konzentrierter, schrumpft die Zelle; wird es verdünnter, schwillt sie an.

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Ein Patient mit isotoner wässriger Diarrhö verliert 3 L. Welches Kompartiment schrumpft, und was geschieht mit der Osmolalität?

Das Extrazellulärkompartiment (Plasma und Interstitium) schrumpft; da der Verlust isoton ist, bleibt die Osmolalität unverändert und damit auch das Intrazellulärvolumen.

## Warum dehydriert ein hoher Harnstoff bei Nierenversagen die Zellen nicht, eine Hyperglykämie dagegen schon?

Harnstoff durchquert Membranen und gleicht sich aus: Er ist ein ineffektives Osmol. Glucose bleibt ohne Insulin außerhalb vieler Zellen und zieht Wasser in die Extrazellulärflüssigkeit.

## Was geschieht beim SIADH mit dem Intrazellulärvolumen, und warum besteht ein neurologisches Risiko?

Wasser wird ohne Natrium retiniert: Die Osmolalität sinkt und Wasser tritt in die Zellen ein, auch in Neurone, die im starren Schädel anschwellen (Hirnödem).

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Quellen: [Osmolality Tests: MedlinePlus Medical Test](https://medlineplus.gov/lab-tests/osmolality-tests/) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2024).

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