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# Große Höhe und Akklimatisierung

- Regulation
- Prüfungsrelevanz: hoch

In der Höhe hat die Luft denselben Sauerstoffanteil, aber weniger Druck; der Körper atmet stärker und bildet mehr rote Blutkörperchen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auch genannt: Hypobare Hypoxie, Akute Höhenkrankheit

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## Das Wichtigste

- PIO₂ = FiO₂ × (PB − 47): ≈150 mmHg auf Meereshöhe, ≈108 mmHg in Bogotá, ≈70 mmHg auf dem Nevado del Ruiz (~5300 m).
- Erste Reaktion: Die Hypoxämie stimuliert die Glomera carotica → Hyperventilation → respiratorische Alkalose.
- Über 2–3 Tage scheidet die Niere Bikarbonat aus und korrigiert den pH teilweise, sodass die Ventilation weiter steigen kann.
- Das renale EPO steigt innerhalb von Stunden; die Erythrozytenmasse nimmt über Wochen zu: höhere Hämoglobin-Referenzbereiche in Bogotá.
- Die alveoläre Hypoxie verengt die Lungenarteriolen (hypoxische Vasokonstriktion): pulmonale Hypertonie und Risiko eines Höhenlungenödems.

## Worum es geht

Beim Aufstieg sinkt der Luftdruck und mit ihm der inspiratorische PO₂, obwohl O₂ weiterhin 21 % der Luft ausmacht. In Bogotá (~2600 m, ≈560 mmHg) liegt ein normaler PaO₂ bei etwa 60–70 mmHg. Der Körper passt sich innerhalb von Stunden (Ventilation), Tagen (Niere, 2,3-BPG) und Wochen (Erythropoese) an; ein zu schneller Aufstieg verursacht die akute Höhenkrankheit.

## Wie es funktioniert, Schritt für Schritt

- Der Luftdruck sinkt mit der Höhe; inspiratorischer und alveolärer PO₂ sinken proportional.
- Ein PaO₂ unter ≈60 mmHg aktiviert die Chemorezeptoren der Glomera carotica und steigert die Ventilation.
- CO₂ wird abgeatmet: Der PaCO₂ sinkt (≈30–35 mmHg in Bogotá) und der pH steigt; die Alkalose bremst die Ventilation anfangs.
- Die Niere scheidet über Tage Bikarbonat aus; der pH normalisiert sich und die Ventilation kann weiter steigen (ventilatorische Akklimatisierung).
- Hypoxie stabilisiert HIF in der Niere: mehr Erythropoetin, mehr Erythrozyten und mehr O₂-Gehalt.
- 2,3-BPG steigt: Die Kurve verschiebt sich nach rechts und erleichtert die O₂-Abgabe an das Gewebe.

### Oxygen–hemoglobin dissociation curve

**P50** 27.7 mmHg **Arterial blood** 97 % **Mixed venous blood** 73 % **O₂ given up to the tissues** 24 %

Right shift (P50 27.7 mmHg): Hb has less affinity and gives up more O₂ in the tissues. Acid, CO₂, heat and 2,3-BPG cause it.

- Current curve
- Normal curve (pH 7.40 · 37 °C)
- Arterial blood (PO₂ 100)
- Mixed venous blood (PO₂ 40)
- O₂ given up to the tissues

Nach Tagen in der Höhe steigt 2,3-BPG und die Kurve verschiebt sich nach rechts. Vergleichen Sie mit «Hyperventilation».

## Gleichungen

**Inspiratorischer PO₂**PIO2 = FiO2 × (PB − PH2O)

**FiO₂**
O₂-Fraktion (0,21)

**P B**
Luftdruck (barometrischer Druck)

**P H2O**
Wasserdampf bei 37 °C (47 mmHg)

Bogotá: 0,21 × (560 − 47) ≈ 108 mmHg.

## Ungefähre Werte (gesunder Erwachsener, Ruhe)

| Parameter | Wert | Hinweis |
| --- | --- | --- |
| Luftdruck in Bogotá | ≈560 mmHg | 760 mmHg auf Meereshöhe |
| PaO₂ in Bogotá | ≈60–70 mmHg | ≈90–100 mmHg auf Meereshöhe |
| PaCO₂ in Bogotá | ≈30–35 mmHg | 35–45 mmHg auf Meereshöhe |
| SpO₂ in Bogotá | ≈90–95 % | |
| Hämoglobin (erwachsener Mann) in Bogotá | höhere Grenzwerte als auf Meereshöhe | lokale Referenzbereiche verwenden |

Ungefähre Werte eines gesunden Erwachsenen in Ruhe; jedes Labor legt eigene Referenzbereiche fest.

## Klinischer Bezug

- Akute Höhenkrankheit: Kopfschmerzen, Übelkeit, Schlaflosigkeit und Müdigkeit 6–12 h nach einem schnellen Aufstieg über ~2500 m.
- Höhenlungenödem: ungleichmäßige hypoxische Vasokonstriktion und hoher Kapillardruck; Atemnot in Ruhe und Husten.
- Höhenhirnödem: Ataxie und Verwirrtheit; ein Notfall, der den Abstieg erfordert.
- Chronische Höhenkrankheit (Monge-Krankheit): übermäßige Polyglobulie bei Bewohnern großer Höhen.

## Merkhilfe

«Stunden: atmen; Tage: Bikarbonat ausscheiden; Wochen: Blut bilden».

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Warum erklärt der Sauerstoffanteil der Luft in Bogotá die Hypoxämie nicht?

Die FiO₂ beträgt weiterhin 0,21; was sinkt, ist der Luftdruck und mit ihm der inspiratorische und alveoläre PO₂.

## Warum steigt die Ventilation in den ersten Tagen in der Höhe weiter an?

Anfangs bremst die respiratorische Alkalose das Atemzentrum; sobald die Niere Bikarbonat ausscheidet und der pH korrigiert ist, löst sich die Bremse.

## Ein gesunder Einwohner Bogotás hat PaO₂ 65, PaCO₂ 32, HCO₃⁻ 20 und pH 7,42. Ist das pathologisch?

Nein: Es ist die kompensierte chronische respiratorische Alkalose der Höhe, mit einem niedrigeren PaO₂ als auf Meereshöhe. Bewerten Sie die Werte anhand lokaler Referenzwerte.

## Warum kann die Höhe ein Lungenödem ohne Linksherzinsuffizienz verursachen?

Die alveoläre Hypoxie verengt die Lungenarteriolen ungleichmäßig; weniger verengte Bereiche erhalten hohen Fluss und Druck, und ihre Kapillaren lassen Flüssigkeit austreten.

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Quellen: [Acute mountain sickness: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000133.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Respiratory alkalosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000111.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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