[Durgical](https://durgical.com/de/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/de/durgipedia/) › [Physiologie](https://durgical.com/de/physiologie/) › [Niere, Flüssigkeiten und Säure-Basen-Haushalt](https://durgical.com/de/physiologie/areas/renal/) › Harnverdünnung, freies Wasser und osmotische Diurese # Harnverdünnung, freies Wasser und osmotische Diurese - Messung und Interpretation - Prüfungsrelevanz: mittel Die Niere kann Wasser ohne Salz ausscheiden (verdünnter Urin) oder es zurückhalten; die Freie-Wasser-Clearance zeigt, in welche Richtung sie arbeitet. Aktualisiert 1 Nov 2026 Auch genannt: Freie-Wasser-Clearance, Verdünnungssegment, Polyurie **In 3D ansehen:** [Nieren (Renes)](https://durgical.com/de/anatomie/nieren/) ## Das Wichtigste - Verdünnungssegment: dicker aufsteigender Schenkel (NKCC2) und distaler Tubulus (NCC), beide wasserundurchlässig. - Ohne ADH minimaler Urin ≈50 mOsm/kg; mit ADH maximal ≈1200 mOsm/kg bei Erwachsenen. - Positive CH₂O = Urin verdünnter als Plasma (Wasser wird ausgeschieden); negativ = konzentrierter Urin (Wasser wird zurückgehalten). - Die Fähigkeit, Wasser auszuscheiden, hängt von der Ausscheidung gelöster Stoffe ab: Bei sehr geringer Zufuhr gelöster Stoffe (nur Bier oder Tee und Toast) wird Wasser zurückgehalten. - Thiazide blockieren den distalen Tubulus und beeinträchtigen die Verdünnung: eine klassische Ursache der Hyponatriämie. Schleifendiuretika beeinträchtigen sowohl Verdünnung als auch Konzentrierung. - Osmotische Diurese (Glucose, Mannitol, Harnstoff): reichlich nahezu isoosmotischer Urin mit Verlust von Na⁺ und Wasser. Auf dieser Seite - The basics Das Wichtigste - Worum es geht - Gleichungen - Ungefähre Zahlen - Polyurie: Wasser oder gelöste Stoffe - Klinischer Bezug - Merkhilfe - Verwandte Themen - Verwandte Krankheiten - Study Testen Sie sich - Connections Connections ## Worum es geht Um überschüssiges Wasser auszuscheiden, trennt die Niere Salz von Wasser im dicken aufsteigenden Schenkel und im distalen Tubulus, die NaCl resorbieren, aber wasserdicht sind: Die Flüssigkeit verlässt sie verdünnt (≈100 mOsm/kg). Ohne ADH lässt das Sammelrohr diesen verdünnten Urin passieren (bis hinab zu ≈50 mOsm/kg). Die Freie-Wasser-Clearance (CH₂O) gibt an, wie viel „reines“ Wasser ausgeschieden (+) oder zurückgehalten (−) wird. Bei der osmotischen Diurese zieht ein nicht resorbierter gelöster Stoff Wasser und Natrium mit sich hinaus. ### The nephron: segments, transporters and diuretics **Na⁺ reabsorbed** ≈ 25% **Water reabsorbed** 0% #### Thick ascending limb of the loop of Henle - **What it does:** Reabsorbs ≈ 25% of filtered Na⁺ but is impermeable to water: the diluting segment (fluid leaves at ≈ 100 mOsm/kg) and the engine of the medullary gradient. The lumen-positive potential drives paracellular Ca²⁺ and Mg²⁺ reabsorption. - **Transporters:** Apical NKCC2 (Na⁺-K⁺-2Cl⁻); ROMK recycles K⁺ to the lumen; basolateral ClC-Kb with barttin; claudins 16 and 19 (paracellular path); Ca²⁺-sensing receptor. - **Hormones:** ADH (V2) increases NaCl reabsorption; PTH increases Ca²⁺ reabsorption. - **Drugs:** Loop diuretics (4): block NKCC2; Na⁺, K⁺, Ca²⁺ and Mg²⁺ are lost (hypokalemia, metabolic alkalosis, hypercalciuria). - **Disorders:** Bartter syndrome (like a loop diuretic: hypokalemic alkalosis, hypercalciuria, high renin and aldosterone). - Glomerulus and arterioles - Proximal tubule - Thin descending limb - Thin ascending limb - Thick ascending limb - Distal convoluted tubule - Collecting tubule and duct - Juxtaglomerular apparatus (macula densa) - Cortex - Medulla - Interstitial osmolality (≈ 300 → 1200 mOsm/kg) Illustrative schematic drawn by Durgical (a long-loop juxtamedullary nephron); proportions and percentages are approximate and not for clinical decisions. ### The nephron: segments, transporters and diuretics **Na⁺ reabsorbed** ≈ 2–5% **Water reabsorbed** variable (ADH) #### Collecting tubule and duct - **What it does:** Fine tuning: reabsorbs ≈ 2–5% of Na⁺, secretes K⁺ and H⁺ and reabsorbs water as ADH allows (urine from ≈ 50 to ≈ 1200 mOsm/kg). Principal cells handle Na⁺, K⁺ and water; intercalated cells handle acid–base. - **Transporters:** Principal: ENaC, ROMK and BK (K⁺ secretion; BK is flow-driven), apical AQP2 (ADH) and basolateral AQP3/4. α-intercalated: H⁺-ATPase and H⁺/K⁺-ATPase (secrete acid). β-intercalated: pendrin (secrete HCO₃⁻). Inner medulla: urea transporters (ADH). - **Hormones:** Aldosterone (more ENaC, ROMK, Na⁺/K⁺-ATPase and H⁺-ATPase); ADH via the V2 receptor → cAMP → AQP2 insertion; atrial natriuretic peptide curbs Na⁺ reabsorption. - **Drugs:** ENaC blockers (6) and mineralocorticoid receptor antagonists (7): K⁺-sparing (risk of hyperkalemia). V2 receptor antagonists (8, vaptans): aquaretics. - **Disorders:** Liddle syndrome (overactive ENaC: hypertension, hypokalemia, low renin and aldosterone); nephrogenic diabetes insipidus (V2 or AQP2, lithium); type 1 distal renal tubular acidosis (H⁺ secretion fails: urine pH > 5.5, hypokalemia, stones) and type 4 (hypoaldosteronism: hyperkalemia); SIADH (excess ADH). - Glomerulus and arterioles - Proximal tubule - Thin descending limb - Thin ascending limb - Thick ascending limb - Distal convoluted tubule - Collecting tubule and duct - Juxtaglomerular apparatus (macula densa) - Cortex - Medulla - Interstitial osmolality (≈ 300 → 1200 mOsm/kg) Illustrative schematic drawn by Durgical (a long-loop juxtamedullary nephron); proportions and percentages are approximate and not for clinical decisions. ## Gleichungen **Osmolare Clearance**Cosm = (Uosm × V) / Posm **Freie-Wasser-Clearance**CH2O = V − Cosm **V** Harnfluss **C osm** osmolare Clearance Wenn U_{osm} 0. **Urinvolumen aus der Menge gelöster Stoffe**V ≈ ausgeschiedene gelöste Stoffe / Uosm 600 mOsm/Tag ÷ 1.200 mOsm/kg ≈ 0,5 L/Tag obligates Minimum; ÷ 50 ≈ 12 L/Tag Maximum. ## Ungefähre Zahlen | Parameter | Wert | Hinweis | | --- | --- | --- | | Minimale Urinosmolalität | ≈50 mOsm/kg | | | Maximale Urinosmolalität | ≈1200 mOsm/kg | niedriger bei Säuglingen und älteren Menschen | | Flüssigkeit am Ende des aufsteigenden Schenkels | ≈100 mOsm/kg | immer hypoton | | Tägliche Ausscheidung gelöster Stoffe | ≈600–900 mOsm | abhängig von der Ernährung (Salz, Protein) | | Obligates minimales Urinvolumen | ≈0,5 L/Tag | | Ungefähre Werte eines gesunden Erwachsenen in Ruhe; jedes Labor legt eigene Referenzbereiche fest. ## Polyurie: Wasser oder gelöste Stoffe | Typ | Urinosmolalität | CH₂O | Beispiele | | --- | --- | --- | --- | | Wasserdiurese | Niedrig ( - Beim SIADH bleibt der Urin trotz Hyponatriämie konzentriert: CH₂O ist negativ; Flüssigkeitsrestriktion wirkt, und isotone Kochsalzlösung kann sie verschlechtern, wenn der Urin konzentrierter ist als die Infusionslösung. - Beim Diabetes insipidus geht freies Wasser verloren: verdünnte Polyurie und Hypernatriämie, wenn die Person nicht trinken kann. - Ältere Menschen, die wenig essen, aber viel trinken (oder viel Bier trinken), scheiden wenig gelöste Stoffe aus: Sie halten selbst bei niedrigem ADH Wasser zurück. ## Merkhilfe „Der Urin braucht Passagiere“: Jeder Liter Wasser geht mit gelösten Stoffen; ohne gelöste Stoffe bleibt das Wasser. ## Testen Sie sich Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage. ## Jemand scheidet 2 mL/min Urin mit 600 mOsm/kg aus, das Plasma hat 300. Wie hoch ist die CH₂O, und was bedeutet sie? Cosm = 600 × 2 / 300 = 4 mL/min; CH₂O = 2 − 4 = −2 mL/min. Sie ist negativ: Die Niere hält freies Wasser zurück (durch ADH konzentrierter Urin). ## Warum verursachen Thiazide häufiger eine Hyponatriämie als Schleifendiuretika? Sie blockieren den distalen Tubulus (Verdünnungssegment), schonen aber die Schleife und den Markgradienten: Die Niere kann nicht gut verdünnen, unter ADH aber weiterhin konzentrieren, und hält daher Wasser zurück. ## Warum kann eine Ernährung mit sehr wenig gelösten Stoffen auch bei supprimiertem ADH eine Hyponatriämie verursachen? Das maximale Urinvolumen ist gelöste Stoffe ÷ minimale Uosm. Mit beispielsweise 250 mOsm/Tag und 50 mOsm/kg können nur ≈5 L/Tag ausgeschieden werden; wer mehr trinkt, sammelt Wasser an. ## Wie unterscheidet die Urinosmolalität eine Polyurie durch osmotische Diurese von einer durch Diabetes insipidus? Bei osmotischer Diurese liegt der Urin bei oder über 300 mOsm/kg (er transportiert viele gelöste Stoffe); beim Diabetes insipidus ist er sehr verdünnt, unter ≈150 mOsm/kg. ## Verwandte Themen - [Gegenstromprinzip, Harnstoffrezirkulation und Harnkonzentrierung](https://durgical.com/de/physiologie/gegenstromprinzip-harnstoffrezirkulation-und-harnkonzentrierung/) - [ADH, Durst und Wasserhaushalt](https://durgical.com/de/physiologie/adh-durst-und-wasserhaushalt/) - [Transport in der Henle-Schleife](https://durgical.com/de/physiologie/transport-in-der-henle-schleife/) - [Wo und wie Diuretika wirken](https://durgical.com/de/physiologie/wo-und-wie-diuretika-wirken/) - [Transportmaximum und Nierenschwelle für Glucose](https://durgical.com/de/physiologie/transportmaximum-und-nierenschwelle-fur-glucose/) - [Flüssigkeitsverschiebungen zwischen den Kompartimenten](https://durgical.com/de/physiologie/flussigkeitsverschiebungen-zwischen-den-kompartimenten/) ## Verwandte Krankheiten - [Diabetes mellitus Typ 1](https://durgical.com/de/krankheiten/diabetes-mellitus-typ-1/) ## Connections ## In 3D ansehen 1 Die Strukturen der 3D-Anatomie von Durgical, in denen es stattfindet. - [Nieren (Renes)](https://durgical.com/de/anatomie/nieren/) [← Die ganze Physiologie](https://durgical.com/de/physiologie/) Lehrinhalt zur Physiologie; kein Leitfaden für Diagnose oder Behandlung und kein Ersatz für den Rat einer medizinischen Fachperson. Die Werte sind ungefähre Referenzwerte. Ohne Dosierungen. Quellen: [Osmolality Tests: MedlinePlus Medical Test](https://medlineplus.gov/lab-tests/osmolality-tests/) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2024). ## **Fehler entdeckt?** Wir verbessern die Inhalte laufend für die Community. Sagen Sie uns, was nicht stimmt, und unser Team prüft es. Fehler melden Repräsentatives Modell, nur zu Lernzwecken. --- Source: https://durgical.com/de/physiologie/harnverdunnung-freies-wasser-und-osmotische-diurese/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/de/physiologie/harnverdunnung-freies-wasser-und-osmotische-diurese/