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# Längeres Fasten und Hungerzustand

- Regulation
- Prüfungsrelevanz: mittel

Ohne Nahrung verbraucht der Körper Glykogen, dann Fett, und schont Muskeln, da das Gehirn auf Ketonkörper umstellt; zuletzt verbrennt er vitales Protein.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auch genannt: Mangelernährung, Refeeding-Syndrom

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## Das Wichtigste

- Phasen: Glykogen (≈24 h) → Glukoneogenese aus Aminosäuren (Tage) → Ketose mit Proteineinsparung (Wochen) → terminale Proteolyse.
- Nach ≈2–3 Wochen bezieht das Gehirn bis zu ≈2/3 seiner Energie aus Ketonkörpern.
- Das aktive T₃ sinkt und der Grundumsatz fällt: eine Anpassung zum Energiesparen.
- Marasmus: globales Energiedefizit, keine Ödeme. Kwashiorkor: Proteindefizit mit Ödemen (niedriges Albumin) und Fettleber.
- Refeeding-Syndrom: Insulin treibt Phosphat, Kalium und Magnesium in die Zellen; die Hypophosphatämie ist das Leitzeichen.

## Worum es geht

Längeres Fasten ist eine geordnete Abfolge, die darauf ausgerichtet ist, Protein zu sparen. Das Glykogen ist nach etwa einem Tag aufgebraucht; in den ersten Wochen nutzt die Glukoneogenese Aminosäuren, doch Ketonkörper ersetzen im Gehirn zunehmend die Glukose, und der Proteinverlust nimmt ab. Ist das Fett aufgebraucht, beschleunigt sich der Proteinverlust und der Tod folgt. Bei Kindern ist die akute Mangelernährung in Teilen Kolumbiens wie La Guajira weiterhin ein Problem.

## Wie es funktioniert, Schritt für Schritt

- Ist das Leberglykogen aufgebraucht, hängt die Glukose von der Glukoneogenese aus Alanin, Laktat und Glycerin ab.
- Niedriges Insulin gibt die Lipolyse frei; Fettsäuren versorgen Muskel und Herz.
- Die Leber wandelt Acetyl-CoA in Ketonkörper um; ihr Spiegel steigt über Tage.
- Das Gehirn passt seine Transporter und Enzyme an und nutzt mehr Ketonkörper: Glukose- und Proteinbedarf sinken.
- T₃ sinkt und der Sympathikotonus nimmt ab: weniger Energieverbrauch.
- Ist das Fett aufgebraucht, werden Muskulatur, Herz und Zwerchfell abgebaut; der Tod tritt meist durch Infektion oder Herzversagen ein.

### Starling forces along a capillary

**Arteriolar NFP** +22 mmHg **Venular NFP** +5 mmHg **Filtration** 13.5 **Reabsorption** 0.0 **Net filtration** 13.5 a.u. (lymph capacity 7.5)

Hypoalbuminemia (cirrhosis, nephrotic syndrome, malnutrition): πc falls and the force that holds water in the vessel is lost: generalized edema and ascites.

Edema: net filtration (13.5 a.u.) is more than the lymph can return (7.5 a.u.), so fluid collects in the interstitium.

Tap a force (Pc, πc, Pif, πif), the lymph or the net pressure value.

- Filtration (fluid out)
- Absorption (fluid in)
- Net filtration pressure
- Normal net pressure
- Lymphatic (returns the excess)
- Edema

Beim Kwashiorkor senkt das niedrige Albumin den onkotischen Druck: Sehen Sie, warum Ödeme entstehen.

## Marasmus und Kwashiorkor

| Merkmal | Marasmus | Kwashiorkor |
| --- | --- | --- |
| Hauptdefizit | Gesamtenergie | Protein (bei relativ ausreichender Energie) |
| Ödeme | Nein | Ja (niedriges Albumin) |
| Fett und Muskulatur | Stark abgebaut («Haut und Knochen») | Wenig Muskulatur, Fett teilweise erhalten |
| Leber | Normal | Verfettet und vergrößert |
| Haut und Haare | Schlaffe Haut | Dermatose, blasse, brüchige Haare |

## Klinischer Bezug

- Schnelle Wiederernährung eines mangelernährten Patienten: Hypophosphatämie, Hypokaliämie, Hypomagnesiämie, Herzrhythmusstörungen und Herzinsuffizienz.
- Ein Thiaminmangel wird demaskiert, wenn Glukose gegeben wird (Wernicke-Enzephalopathie).
- Anorexia nervosa zeigt Bradykardie, Hypotonie, Hypothermie und niedriges T₃: Anpassungen an das Fasten.

## Merkhilfe

«Glykogen für einen Tag, Fett für Wochen, Protein zuletzt»: Die Reihenfolge schützt das Lebenswichtige.

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Warum sinkt die Harnstoffausscheidung nach mehreren Wochen Fasten?

Das Gehirn nutzt Ketonkörper und braucht weniger Glukose; die Glukoneogenese aus Aminosäuren nimmt ab und damit auch die Harnstoffbildung. Das ist die Proteineinsparung.

## Warum hat ein Kind mit Kwashiorkor Ödeme, ein marastisches Kind dagegen nicht?

Beim Kwashiorkor senkt das niedrige Albumin den onkotischen Druck des Plasmas, und Flüssigkeit tritt ins Interstitium über; das marastische Kind erhält sein Albumin besser.

## Was verursacht die Hypophosphatämie, wenn ein ausgehungerter Patient wieder ernährt wird?

Kohlenhydrate lösen eine Insulinausschüttung aus, die Phosphat in die Zellen treibt, wo es für ATP und Glykolyse verbraucht wird; die Gesamtkörperspeicher waren bereits leer.

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## Connections

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Quellen: [Malnutrition: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000404.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Kwashiorkor: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/001604.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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