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# Metabolische Azidose, Anionenlücke und Kompensation

- Mechanismus
- Prüfungsrelevanz: hoch

Bei metabolischer Azidose verliert das Blut Bicarbonat oder gewinnt Säure. Die Lunge atmet mehr, um CO₂ abzuatmen, und die Niere bildet neues Bicarbonat.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auch genannt: Kussmaul-Atmung, Winters-Formel

**In 3D ansehen:** [Nieren (Renes)](https://durgical.com/de/anatomie/nieren/) · [Verlängertes Mark (Medulla oblongata)](https://durgical.com/de/anatomie/verlangertes-mark/)

## Das Wichtigste

- Erwartete Kompensation (Winters-Formel): PaCO₂ = 1,5 × HCO₃⁻ + 8 ± 2. Ist der PaCO₂ höher, besteht zusätzlich eine respiratorische Azidose; ist er niedriger, eine respiratorische Alkalose.
- Periphere Chemorezeptoren (Glomus caroticum) erfassen H⁺ und steigern die Ventilation: Kussmaul-Atmung, tief und schnell.
- Hohe Anionenlücke: Eine Säure ist mit ihrem Anion hinzugekommen (Ketosäuren, Laktat, Toxine, Urämie).
- Normale Lücke (hyperchlorämisch): HCO₃⁻ ist verloren gegangen und wird durch Cl⁻ ersetzt (Diarrhö, renal-tubuläre Azidose, große Mengen Kochsalzlösung).
- Die Niere antwortet, indem sie mehr NH₄⁺ (aus Glutamin) ausscheidet und HCO₃⁻ regeneriert; bei chronischer Nierenkrankheit versagt diese Antwort.
- Die Azidose verschiebt K⁺ aus den Zellen und erhöht das ionisierte Calcium.

Auf dieser Seite

- Grundlagen Das Wichtigste
- Worum es geht
- Wie es funktioniert, Schritt für Schritt
- Gleichungen
- Zwei Familien der metabolischen Azidose
- Klinischer Bezug
- Merkhilfe
- Verwandte Themen
- Verwandte Krankheiten
- Verknüpfungen

- Lernen Testen Sie sich

## Worum es geht

Die metabolische Azidose ist ein primärer Abfall des Plasma-HCO₃⁻, entweder weil eine Säure hinzukommt (die HCO₃⁻ verbraucht) oder weil HCO₃⁻ über Darm oder Niere verloren geht. Der Körper verteidigt sich in drei Stufen: Puffer innerhalb von Sekunden, Hyperventilation innerhalb von Minuten bis Stunden und gesteigerte renale Säureausscheidung über Tage. Die Berechnung der Anionenlücke (Seite Biochemie) trennt die beiden großen Ursachengruppen.

## Wie es funktioniert, Schritt für Schritt

- Eine starke Säure tritt ein (z. B. Ketosäuren): Ihr H⁺ reagiert mit HCO₃⁻ zu CO₂ und Wasser, und das HCO₃⁻ sinkt.
- Das Anion der Säure (β-Hydroxybutyrat, Laktat) bleibt ungemessen im Plasma und vergrößert die Anionenlücke.
- Proteine, Phosphat und Knochen puffern einen Teil des H⁺ über Sekunden bis Stunden.
- H⁺ stimuliert periphere Chemorezeptoren; die Ventilation steigt, der PaCO₂ fällt, und der pH bewegt sich zur Norm hin, ohne sie zu erreichen.
- Im proximalen Tubulus wird Glutamin in NH₄⁺ und neues HCO₃⁻ umgewandelt; NH₄⁺ wird ausgeschieden, und HCO₃⁻ gelangt ins Blut zurück.
- Im Sammelrohr sezernieren α-Schaltzellen mehr H⁺, das an NH₃ und Phosphat gebunden ausgeschieden wird.
- Ist die Ursache ein HCO₃⁻-Verlust (Diarrhö), hält die Niere Cl⁻ zurück, und die Lücke bleibt normal.

## Gleichungen

**Erwartete respiratorische Kompensation (Winters-Formel)**Erwarteter PaCO₂ = 1,5 × HCO₃⁻ + 8 ± 2

**PaCO₂**
mmHg

**HCO₃⁻**
mEq/L

Faustregel: Der PaCO₂ ähnelt meist den letzten beiden Ziffern des pH (pH 7,25 → PaCO₂ ≈ 25).

**Anionenlücke**AL = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)

**AL**
≈ 8–12 mEq/L (laborabhängig)

Pro 1 g/dL, um das das Albumin unter 4 liegt, ≈ 2,5 addieren. Details und das Delta-Verhältnis finden Sie auf der Seite Biochemie.

## Zwei Familien der metabolischen Azidose

| Typ | Was geschieht | Ursachen | Hinweis |
| --- | --- | --- | --- |
| Hohe Anionenlücke | Eine Säure mit ungemessenem Anion kommt hinzu | Ketoazidose, Laktatazidose, Urämie, Methanol, Ethylenglykol, Salicylate | Hohes ungemessenes Anion; hohe osmotische Lücke bei Methanol oder Ethylenglykol |
| [Normale Lücke: Darmverlust](https://durgical.com/de/krankheiten/akute-gastroenteritis/) | HCO₃⁻ geht über den Darm verloren | Diarrhö, Fisteln | Negative Urin-Anionenlücke (hohes NH₄⁺) |
| Normale Lücke: renal | Die Niere verliert HCO₃⁻ oder scheidet H⁺ nicht aus | Renal-tubuläre Azidose, Carboanhydrasehemmer | Positive Urin-Anionenlücke |
| Normale Lücke: Verdünnung | Viel Cl⁻ ohne HCO₃⁻ | Große Mengen 0,9%iger Kochsalzlösung | Hohes Cl⁻ nach Volumentherapie |

## Klinischer Bezug

- Die diabetische Ketoazidose zeigt sich mit Kussmaul-Atmung, obstartigem Mundgeruch, Dehydratation und hoher Anionenlücke.
- Im Schock erzeugt die Minderperfusion eine Laktatazidose; ein hohes Laktat zeigt den Schweregrad an.
- Akute Diarrhö bei Kindern kann eine hyperchlorämische Azidose mit Hypokaliämie verursachen.
- Bei chronischer Nierenkrankheit hinterlässt die verminderte NH₄⁺-Bildung eine Azidose, die Knochen und Muskeln schadet.

## Merkhilfe

„Kommt Säure, bringt sie ihr Anion mit; geht Bicarbonat, hinterlässt es sein Chlorid“: hohe Lücke, wenn eine Säure kam, normale Lücke, wenn Bicarbonat ging.

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Ein Patient hat HCO₃⁻ 10 mEq/L und PaCO₂ 32 mmHg: Ist die Kompensation angemessen?

Nein. Die Winters-Formel sagt 1,5 × 10 + 8 = 23 ± 2 mmHg voraus. Ein PaCO₂ von 32 liegt höher als erwartet, also besteht zusätzlich eine respiratorische Azidose (die Ventilation hält nicht Schritt).

## Warum verursacht eine Diarrhö eine Azidose mit normaler Anionenlücke und eine Ketoazidose eine mit hoher Lücke?

Bei Diarrhö geht HCO₃⁻ verloren, und die Niere hält Cl⁻ zurück, das seinen Platz einnimmt. Bei Ketoazidose kommt eine Säure hinzu, deren Anion (β-Hydroxybutyrat) nicht gemessen wird und die Lücke öffnet.

## Wie bildet die Niere bei metabolischer Azidose neues Bicarbonat?

Der proximale Tubulus verstoffwechselt Glutamin zu NH₄⁺ und HCO₃⁻; er scheidet NH₄⁺ aus und gibt HCO₃⁻ ans Blut zurück. Das Sammelrohr sezerniert H⁺, das als NH₄⁺ und titrierbare Säure ausgeschieden wird.

## Warum kann eine metabolische Azidose das Serumkalium erhöhen?

Überschüssiges H⁺ tritt in die Zellen ein, und K⁺ tritt aus, um die elektrische Neutralität zu wahren; außerdem sinkt seine Sekretion im Sammelrohr.

## Verwandte Themen

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## Verwandte Krankheiten

- [Chronische Nierenkrankheit](https://durgical.com/de/krankheiten/chronische-nierenkrankheit/)
- [Akute (virale) Gastroenteritis](https://durgical.com/de/krankheiten/akute-gastroenteritis/)

## Verknüpfungen

## In 3D ansehen 2

Die Strukturen der 3D-Anatomie von Durgical, in denen es stattfindet.

- [Nieren (Renes)](https://durgical.com/de/anatomie/nieren/)
- [Verlängertes Mark (Medulla oblongata)](https://durgical.com/de/anatomie/verlangertes-mark/)

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Lehrinhalt zur Physiologie; kein Leitfaden für Diagnose oder Behandlung und kein Ersatz für den Rat einer medizinischen Fachperson. Die Werte sind ungefähre Referenzwerte. Ohne Dosierungen.

Quellen: [Metabolic acidosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000335.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Diabetic ketoacidosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000320.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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