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# Physiologie des Schocks

- Mechanismus
- Prüfungsrelevanz: hoch

Schock bedeutet, dass der Kreislauf die Organe nicht ausreichend mit Sauerstoff versorgt; die Zellen gewinnen Energie ineffizient und beginnen zu versagen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auch genannt: Kreislaufschock, Hypovolämisch, kardiogen, distributiv, obstruktiv

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## Das Wichtigste

- Hypovolämisch und kardiogen: niedriges HZV, hoher TPR, kalte, feuchte Haut. Hypovolämisch mit niedrigen Füllungsdrücken, kardiogen mit hohen.
- Distributiv (Sepsis, Anaphylaxie, neurogen): niedriger TPR; HZV früh oft normal oder hoch; warme Haut. Neurogen: Bradykardie statt Tachykardie.
- Obstruktiv (Perikardtamponade, Spannungspneumothorax, massive Lungenembolie): niedriges HZV, hoher Venendruck, gestaute Halsvenen.
- Das Laktat steigt, wenn die Zellen auf anaerobe Glykolyse umstellen; ein hohes Laktat zeigt eine Gewebehypoperfusion an.
- Kompensation: sympathischer Schub über den Baroreflex, RAAS, ADH, Flüssigkeitsverschiebung aus dem Interstitium in die Kapillaren (niedrigerer Kapillardruck).

Auf dieser Seite

- The basics Das Wichtigste
- Worum es geht
- Wie es funktioniert, Schritt für Schritt
- Häufig verwendete Marker
- Hämodynamische Muster des Schocks
- Klinischer Bezug
- Merkhilfe
- Verwandte Themen
- Verwandte Krankheiten

- Study Testen Sie sich

- Connections Connections

## Worum es geht

Schock ist eine generalisierte, im Verhältnis zum Sauerstoffbedarf unzureichende Gewebeperfusion. Er wird nach Ursache eingeteilt: hypovolämisch (Volumenverlust), kardiogen (Pumpversagen), obstruktiv (behinderte Füllung oder behinderter Auswurf) und distributiv (Vasodilatation und Kapillarleck, wie bei Sepsis oder Anaphylaxie). Die Kompensation schützt zunächst Gehirn und Herz; wird die Perfusion nicht wiederhergestellt, macht ein Teufelskreis den Schock irreversibel.

## Wie es funktioniert, Schritt für Schritt

- Ein primäres Problem senkt das Herzzeitvolumen oder den Gefäßwiderstand, und der arterielle Druck fällt.
- Die Barorezeptoren lösen eine Sympathikusaktivierung aus: Tachykardie, Vasokonstriktion in Haut, Darm und Niere, Venokonstriktion.
- RAAS und ADH halten Na⁺ und Wasser zurück; der niedrige Kapillardruck zieht interstitielle Flüssigkeit ins Blut.
- Bleibt die Perfusion niedrig, stellen die Zellen auf anaerobe Glykolyse um: Laktat und metabolische Azidose.
- Azidose und Ischämie dämpfen das Herz und erschlaffen die glatte Gefäßmuskulatur; die Kapillaren werden undicht.
- Die niedrige Koronarperfusion schwächt das Herz weiter: eine positive Rückkopplung in Richtung irreversibler Schock und Multiorganversagen.

### Left-ventricular pressure–volume loop

**EDV** 180 mL **ESV** 127 mL **SV** 53 mL **EF** 30% **ESP** 85 mmHg

#### HF with reduced EF

Heart failure with reduced EF: a flat ESPVR (↓ contractility) and a dilated LV: high EDV and ESV, low SV and EF, and a raised end-diastolic pressure.

Tap a corner of the loop (MC, AO, AC, MO) to see the valve event.

- Current loop
- Normal loop
- ESPVR (contractility, Ees)
- EDPVR (passive filling)
- Ea (arterial afterload)
- Stroke volume (SV)

Kardiogener Schock als Kreislauf: Vergleichen Sie mit einer Senkung der Vorlast, um das hypovolämische Muster zu sehen.

## Häufig verwendete Marker

| Parameter | Wert | Hinweis |
| --- | --- | --- |
| Mittlerer arterieller Druck | 2 mmol/L pathologisch | ≥ 4 mmol/L zeigt eine schwere Hypoperfusion an |
| Schockindex (HF / RR systolisch) | > 0,9–1 spricht für einen Schock | |
| Urinausscheidung |

| Typ | Herzzeitvolumen | TPR | Füllungsdruck (ZVD / Wedge-Druck) |
| --- | --- | --- | --- |
| [Hypovolämisch](https://durgical.com/de/krankheiten/hypovolamischer-schock/) | ↓ | ↑ | ↓ |
| [Kardiogen](https://durgical.com/de/krankheiten/myokardinfarkt/) | ↓ | ↑ | ↑ |
| [Obstruktiv (Perikardtamponade)](https://durgical.com/de/krankheiten/perikardtamponade/) | ↓ | ↑ | ↑ (angeglichen) |
| [Septisch (früh)](https://durgical.com/de/krankheiten/sepsis-und-septischer-schock/) | ↑ oder normal | ↓ | ↓ oder normal |
| [Anaphylaktisch](https://durgical.com/de/krankheiten/anaphylaxie/) | ↓ oder normal | ↓ | ↓ |
| Neurogen | ↓ | ↓ | ↓ |

## Klinischer Bezug

- Blutungsklassen: Der Blutdruck kann normal bleiben, bis etwa 30 % des Blutvolumens verloren sind; Tachykardie und kleine Blutdruckamplitude treten zuerst auf.
- In Kolumbien verursacht schweres Dengue-Fieber einen Schock durch Plasmaleck: steigender Hämatokrit bei fallenden Thrombozyten und eine sich verkleinernde Blutdruckamplitude.

## Merkhilfe

Schock hat vier Türen: Der Tank ist leer (hypovolämisch), die Pumpe ist kaputt (kardiogen), das Rohr ist abgeknickt (obstruktiv) oder die Rohre sind zu weit (distributiv).

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Ein Patient ist hypoton, hat warme Haut, kräftige Pulse und Fieber. Welcher Schocktyp liegt vor, und wie verhalten sich HZV und TPR?

Früher septischer (distributiver) Schock: niedriger systemischer Gefäßwiderstand bei normalem oder hohem Herzzeitvolumen.

## Wie lässt sich ein kardiogener von einem hypovolämischen Schock anhand der Füllungsdrücke unterscheiden?

Beide haben ein niedriges HZV und einen hohen TPR; der kardiogene Schock hat einen hohen ZVD und pulmonalkapillären Verschlussdruck (gestaute Lunge), der hypovolämische niedrige Füllungsdrücke (kollabierte Halsvenen).

## Warum steigt das Laktat im Schock?

Das geringe O₂-Angebot zwingt die Zellen zur anaeroben Glykolyse, die NAD⁺ regeneriert, indem sie Pyruvat in Laktat umwandelt; außerdem baut die Leber weniger Laktat ab.

## Warum geht der neurogene Schock mit Bradykardie statt Tachykardie einher?

Eine hohe Rückenmarksverletzung unterbricht den sympathischen Ausstrom, sodass der Vagustonus ungehemmt wirkt: Vasodilatation bei langsamer Herzfrequenz.

## Wie wird ein fortschreitender Schock selbsterhaltend?

Der niedrige Druck vermindert die Koronardurchblutung, und die Azidose dämpft das Herz, was das Herzzeitvolumen weiter senkt; der Gefäßtonus versagt und die Kapillaren werden undicht, wodurch sich ein positiver Rückkopplungskreis schließt.

## Verwandte Themen

- [Das Herzzeitvolumen und seine Determinanten](https://durgical.com/de/physiologie/das-herzzeitvolumen-und-seine-determinanten/)
- [Der Barorezeptorreflex](https://durgical.com/de/physiologie/der-barorezeptorreflex/)
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- [Nervale Regulation des Kreislaufs und die ZNS-Ischämiereaktion](https://durgical.com/de/physiologie/nervale-regulation-des-kreislaufs-und-die-zns-ischamiereaktion/)

## Verwandte Krankheiten

- [Hypovolämischer Schock](https://durgical.com/de/krankheiten/hypovolamischer-schock/)
- [Sepsis und septischer Schock](https://durgical.com/de/krankheiten/sepsis-und-septischer-schock/)
- [Anaphylaxie](https://durgical.com/de/krankheiten/anaphylaxie/)
- [Perikardtamponade](https://durgical.com/de/krankheiten/perikardtamponade/)
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- [Dengue](https://durgical.com/de/krankheiten/dengue/)

## Connections

## In 3D ansehen 3

Die Strukturen der 3D-Anatomie von Durgical, in denen es stattfindet.

- [Linke Herzkammer (Ventriculus sinister)](https://durgical.com/de/anatomie/linke-herzkammer/)
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Lehrinhalt zur Physiologie; kein Leitfaden für Diagnose oder Behandlung und kein Ersatz für den Rat einer medizinischen Fachperson. Die Werte sind ungefähre Referenzwerte. Ohne Dosierungen.

Quellen: [Hypovolemia and Hypovolemic Shock](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513297/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); [Bacterial Sepsis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537054/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); [Anaphylaxis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482124/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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