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# Physiologie und Kompensation der Anämie

- Mechanismus
- Prüfungsrelevanz: hoch

Anämie bedeutet zu wenig Hämoglobin für den Sauerstofftransport. Der Körper gleicht aus, indem das Herz schneller pumpt und Sauerstoff leichter abgegeben wird.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auch genannt: Anämie, Niedriges Hämoglobin

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## Das Wichtigste

- Anämie senkt den CaO₂, lässt PaO₂ und SaO₂ aber normal: Die Pulsoxymetrie wirkt unauffällig.
- 2,3-BPG steigt innerhalb von Stunden bis Tagen an und verschiebt die O₂-Bindungskurve nach rechts, sodass pro Gramm Hb mehr O₂ abgegeben wird.
- Das Herzzeitvolumen (HZV) steigt (geringere Viskosität, geringere Nachlast, Sympathikusaktivierung): Tachykardie, schnellender Puls, Strömungsgeräusch; eine schwere chronische Anämie kann eine High-Output-Herzinsuffizienz verursachen.
- Die Retikulozytenzahl trennt Knochenmarkversagen (niedrig) von Blutverlust oder Hämolyse (hoch).
- Das mittlere korpuskuläre Volumen (MCV) ordnet die Ursache ein: mikrozytär, normozytär oder makrozytär.
- Eine Zyanose erfordert ≈5 g/dL desoxygeniertes Hb; ein schwer anämischer Patient kann daher hypoxisch sein, ohne blau zu werden.

Auf dieser Seite

- The basics Das Wichtigste
- Worum es geht
- Wie es funktioniert, Schritt für Schritt
- Gleichungen
- Einteilung der Anämie nach Erythrozytengröße
- Klinischer Bezug
- Merkhilfe
- Verwandte Themen
- Verwandte Krankheiten

- Clinical Referenzwerte (Erwachsene, Meereshöhe; laborabhängig)

- Study Testen Sie sich

- Connections Connections

## Worum es geht

Anämie ist ein Abfall der Hämoglobinkonzentration unter den Referenzwert für Alter, Geschlecht, Schwangerschaft und Höhenlage. Sie senkt den arteriellen O₂-Gehalt, während PaO₂ und SaO₂ normal bleiben: Das Problem ist die Fracht, nicht die Lunge. Der Körper kompensiert über das Herz, den Erythrozyten selbst, den Kreislauf und das Knochenmark; Symptome treten auf, wenn diese Grenzen erreicht sind.

## Wie es funktioniert, Schritt für Schritt

- Hämoglobin sinkt → der arterielle O₂-Gehalt (CaO₂) sinkt, während PaO₂ und Sättigung normal bleiben.
- Weniger O₂-Angebot → die Gewebe extrahieren einen größeren Anteil → venöser PO₂ und venöse Sättigung fallen.
- Die Erythrozyten bilden mehr 2,3-BPG → die Dissoziationskurve verschiebt sich nach rechts → beim Gewebe-PO₂ wird mehr O₂ freigesetzt.
- Das Blut ist dünnflüssiger (niedrige Viskosität) → der systemische Widerstand sinkt → venöser Rückstrom und Schlagvolumen steigen.
- Die Sympathikusaktivierung steigert Herzfrequenz und Kontraktilität → das HZV steigt.
- Der Blutfluss wird von Haut und Niere zu Herz und Gehirn umverteilt → Blässe, kühle Haut.
- Die Nierenrinde registriert die Hypoxie (HIF) → Erythropoetin steigt → das Knochenmark bildet mehr Zellen, sofern Eisen, B12 und Folsäure verfügbar sind.
- Wenn die Reserve erschöpft ist: Belastungsdyspnoe, Müdigkeit, Angina pectoris bei stenosierter Koronararterie und schließlich High-Output-Herzinsuffizienz.

### Oxygen–hemoglobin dissociation curve

**P50** 26.8 mmHg **Arterial blood** 97 % **Mixed venous blood** 75 % **O₂ given up to the tissues** 23 %

Normal curve. Tap a point (arterial, venous or P50) or move a control.

- Current curve
- Normal curve (pH 7.40 · 37 °C)
- Arterial blood (PO₂ 100)
- Mixed venous blood (PO₂ 40)
- O₂ given up to the tissues

Erhöhen Sie 2,3-BPG und beobachten Sie, wie die Kurve nach rechts wandert: Beim Gewebe-PO₂ wird mehr O₂ abgegeben, wie bei chronischer Anämie.

## Gleichungen

**Arterieller O₂-Gehalt**CaO2 = 1,34 × Hb × SaO2 + 0,003 × PaO2

**Hb**
Hämoglobin, g/dL

**SaO₂**
arterielle Sättigung, als Bruchteil

**PaO₂**
arterieller PO₂, mmHg

Normal ≈20 mL O₂/dL. Halbiert sich das Hb, halbiert sich der CaO₂; der gelöste Anteil ist winzig.

**Sauerstoffangebot**DO2 = HZV × CaO2 × 10

**HZV**
Herzzeitvolumen, L/min

**10**
rechnet dL in L um

Die Steigerung des HZV ist bei Anämie der wichtigste kurzfristige Schutz des DO₂.

## Referenzwerte (Erwachsene, Meereshöhe; laborabhängig)

| Parameter | Wert | Hinweis |
| --- | --- | --- |
| Hämoglobin, Männer | ≈13,5–17,5 g/dL | |
| Hämoglobin, Frauen | ≈12,0–15,5 g/dL | |
| WHO-Anämiegrenze |

| MCV | Typische Ursachen | Hinweis |
| --- | --- | --- |
| [Mikrozytär (100 fL) | B12- oder Folsäuremangel, Alkohol, Lebererkrankung, Medikamente | Hypersegmentierte Neutrophile weisen auf B12-/Folsäuremangel hin |

## Klinischer Bezug

- Kolumbien: Die Hämoglobin-Grenzwerte werden mit der Höhe nach oben angepasst (um etwa 1 g/dL in Bogotá, ~2600 m; der genaue Wert hängt von der verwendeten WHO-Tabelle ab), sodass ein auf Meereshöhe ‚normaler‘ Wert in Bogotá einer Anämie entsprechen kann.
- Akute Blutung: Das Hämoglobin ist anfangs normal, weil Zellen und Plasma gemeinsam verloren gehen; es sinkt erst, wenn Flüssigkeit nachströmt oder Kochsalzlösung gegeben wird.
- Hämolyse: Retikulozyten hoch, unkonjugiertes Bilirubin hoch, LDH hoch, Haptoglobin niedrig.

## Merkhilfe

Anämie ist ein leerer Lastwagen auf einer belebten Straße: Die Straße (Lunge) ist in Ordnung, also schickt der Körper mehr Lastwagen pro Minute (HZV) und entlädt jeden vollständig (2,3-BPG).

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Warum ist die Pulsoxymetrie bei einem Patienten mit einem Hämoglobin von 7 g/dL meist normal?

Die Sättigung ist der Anteil des verfügbaren Hb, der O₂ trägt. Die Lunge funktioniert, daher ist das wenige vorhandene Hb vollständig gesättigt; niedrig ist der gesamte O₂-Gehalt.

## Wie hilft 2,3-BPG bei chronischer Anämie?

Es bindet an Desoxyhämoglobin, senkt dessen O₂-Affinität und verschiebt die Kurve nach rechts, sodass die Gewebe beim gleichen kapillären PO₂ aus jedem Gramm Hb mehr O₂ erhalten.

## Warum steigt das HZV bei Anämie auch ohne Änderung des Blutvolumens?

Die niedrige Viskosität senkt den Gefäßwiderstand und erhöht den venösen Rückstrom, und die Gewebehypoxie löst Vasodilatation und Sympathikusaktivierung aus; zusammen steigern sie Schlagvolumen und Herzfrequenz.

## Ein Patient hat eine Anämie mit niedriger Retikulozytenzahl. Was sagt Ihnen das?

Das Knochenmark reagiert nicht: Mangel an Eisen, B12, Folsäure oder Erythropoetin (Nierenerkrankung), Entzündung oder Knochenmarkversagen, nicht Blutung oder Hämolyse.

## Verwandte Themen

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## Verwandte Krankheiten

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## Connections

## In 3D ansehen 3

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Lehrinhalt zur Physiologie; kein Leitfaden für Diagnose oder Behandlung und kein Ersatz für den Rat einer medizinischen Fachperson. Die Werte sind ungefähre Referenzwerte. Ohne Dosierungen.

Quellen: [Complete Blood Count (CBC)](https://medlineplus.gov/lab-tests/complete-blood-count-cbc/) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); [Iron Deficiency and Microcytic Hypochromic Anemia](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560876/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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