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# Pleuraflüssigkeit: Bildung und Drainage

- Mechanismus
- Prüfungsrelevanz: mittel

Ein Flüssigkeitsfilm zwischen Lunge und Thoraxwand lässt beide gleiten. Er wird ständig gebildet und abgeleitet; kippt das Gleichgewicht, entsteht ein Erguss.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auch genannt: Pleuraerguss: Transsudat und Exsudat, Light-Kriterien

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## Das Wichtigste

- Normales Volumen: wenige Milliliter pro Hemithorax (eine Schicht von ≈10–20 µm Dicke).
- Gebildet an der Pleura parietalis (systemische Kapillaren) und über Stomata und Lymphgefäße der Pleura parietalis abgeleitet.
- Der Pleuradruck ist negativ (≈−5 cmH₂O am Ende der ruhigen Exspiration): Er hält die Lunge entfaltet.
- Transsudat: veränderte Starling-Kräfte bei gesunder Pleura (Herzinsuffizienz, Zirrhose, nephrotisches Syndrom).
- Exsudat: entzündete Pleura oder blockierte Lymphgefäße (Pneumonie, Tuberkulose, Krebs). Light-Kriterien: Protein Pleura/Serum >0,5, LDH Pleura/Serum >0,6 oder Pleura-LDH >2/3 des oberen Serumgrenzwerts.
- In Kolumbien bleibt die Tuberkulose eine wichtige Ursache des lymphozytären exsudativen Ergusses.

## Worum es geht

Der Pleuraspalt enthält nur wenige Milliliter Flüssigkeit, die die Lunge gleiten lässt und an die Thoraxwand koppelt. Die Flüssigkeit wird hauptsächlich aus den systemischen Kapillaren der Pleura parietalis filtriert und über die Lymphgefäße der Pleura parietalis abgeleitet, deren Fluss stark ansteigen kann. Ein Erguss entsteht, wenn die Filtration zunimmt oder die Drainage versagt; die Unterscheidung von Transsudat und Exsudat weist auf die Ursache hin.

## Wie es funktioniert, Schritt für Schritt

- Die Kapillaren der Pleura parietalis filtrieren unter systemischem Druck Flüssigkeit in den Pleuraspalt.
- Die Lymphgefäße der Pleura parietalis nehmen diese Flüssigkeit über Stomata auf und leiten sie zu den mediastinalen Lymphknoten.
- Die Lymphdrainage kann sich um ein Vielfaches steigern, daher verursacht ein mäßiger Anstieg der Filtration keinen Erguss.
- Steigt der Venendruck (Herzinsuffizienz) oder fällt der onkotische Druck, wird mehr filtriert als abgeleitet: Transsudat.
- Ist die Pleura entzündet oder blockiert ein Tumor die Lymphgefäße, treten Protein und Zellen aus, und die Drainage versagt: Exsudat.
- Die angesammelte Flüssigkeit trennt Lunge und Wand, die Lunge kollabiert darunter (Kompressionsatelektase), und es tritt Dyspnoe auf.

### Starling forces along a capillary

**Arteriolar NFP** +19 mmHg **Venular NFP** +1 mmHg **Filtration** 30.0 **Reabsorption** 0.0 **Net filtration** 30.0 a.u. (lymph capacity 7.5)

Inflammation: histamine and other mediators raise permeability (↑ Kf), proteins leak out (↑ πif) and vasodilation raises Pc: local edema.

Edema: net filtration (30.0 a.u.) is more than the lymph can return (7.5 a.u.), so fluid collects in the interstitium.

Tap a force (Pc, πc, Pif, πif), the lymph or the net pressure value.

- Filtration (fluid out)
- Absorption (fluid in)
- Net filtration pressure
- Normal net pressure
- Lymphatic (returns the excess)
- Edema

Dieselben Starling-Kräfte bestimmen die Pleura. Vergleichen Sie die Voreinstellung Herzinsuffizienz (Transsudat) mit Entzündung (Exsudat).

## Transsudat und Exsudat

| Merkmal | Transsudat | Exsudat |
| --- | --- | --- |
| Mechanismus | Veränderter hydrostatischer oder onkotischer Druck | Entzündung, Infektion, Tumor, Lymphabflussblockade |
| Protein Pleura/Serum | ≤0,5 | >0,5 |
| LDH Pleura/Serum | ≤0,6 | >0,6 |
| [Beispiele](https://durgical.com/de/krankheiten/pleuraerguss/) | Herzinsuffizienz, Zirrhose | Pneumonie, Tuberkulose, Lungenkrebs |

## Klinischer Bezug

- Untersuchung: Dämpfung, abgeschwächtes Atemgeräusch und fehlender Stimmfremitus an der Basis; die darüber komprimierte Lunge kann ein Bronchialatmen ergeben.
- Hämatothorax: Blut in der Pleura nach einem Trauma; Pneumothorax: Luft, die den Unterdruck aufhebt und die Lunge kollabieren lässt.
- Ein komplizierter parapneumonischer Erguss (niedriger pH, niedrige Glukose) spricht für ein Empyem und erfordert meist eine Drainage.

## Merkhilfe

Die Pleura parietalis gibt und nimmt: Sie filtriert über ihre Kapillaren und leitet über ihre Lymphgefäße ab.

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Warum ergibt die Herzinsuffizienz ein Transsudat und die Tuberkulose ein Exsudat?

Bei Herzinsuffizienz ist die Pleura gesund, und nur der Venendruck steigt, sodass Wasser filtriert wird; bei Tuberkulose lässt die entzündete Pleura Protein und Zellen durch.

## Was hält die Lunge an der Thoraxwand, wenn beide nicht verwachsen sind?

Der negative Pleuradruck, der entsteht, weil die Lunge nach innen und die Wand nach außen zurückfedern will, sowie die dünne Flüssigkeitsschicht, die beide koppelt.

## Warum kann ein Tumor, der mediastinale Lymphknoten infiltriert, einen Pleuraerguss verursachen?

Er blockiert die Lymphdrainage der Pleura parietalis: Normal filtrierte Flüssigkeit kann nicht mehr abfließen und sammelt sich als Exsudat an.

## Was geschieht mit dem Pleuradruck bei einem Pneumothorax, und warum kollabiert die Lunge?

Der Lufteintritt hebt den Pleuradruck auf Atmosphärendruck an; ohne Unterdruck lässt die elastische Retraktion der Lunge sie kollabieren.

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Quellen: [Anatomy, Thorax, Pleurae](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541079/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); [Pleural Effusion](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448189/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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