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# Störungen des Wasser- und Elektrolythaushalts systematisch durchdenken

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- Prüfungsrelevanz: hoch

Jede Elektrolytstörung erklären drei Fragen: Verschiebung in oder aus Zellen? Was tat die Niere? Welches Gewebe leidet? Hier ist die Übersicht.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auch genannt: Elektrolytstörungen, Natrium, Kalium, Calcium

## Das Wichtigste

- Natrium = Wasser: Eine Hyponatriämie ist fast immer ein Wasserüberschuss bei aktivem ADH; eine Hypernatriämie ist ein Mangel an Wasser oder am Zugang zu Wasser.
- Natriumsymptome sind neurologisch (Anschwellen oder Schrumpfen der Neurone); Kaliumsymptome betreffen Herz und Muskulatur.
- Ionisiertes Calcium stabilisiert Na⁺-Kanäle: niedriges Calcium = Übererregbarkeit (Tetanie, Chvostek, Trousseau); hohes = Lethargie, Polyurie und Obstipation.
- Eine Alkalose senkt das ionisierte Calcium (stärkere Bindung an Albumin) und verschiebt K⁺ in die Zellen; eine Azidose bewirkt das Gegenteil.
- Calcium für Albumin korrigieren: Jeder Abfall des Albumins um 1 g/dL senkt das Gesamtcalcium um ≈ 0,8 mg/dL, ohne die ionisierte Fraktion zu verändern.
- Eine Hypomagnesiämie verhindert die Korrektur von Hypokaliämie und Hypokalzämie.

## Worum es geht

Störungen von Natrium, Kalium und Calcium wirken wie Ursachenlisten, beruhen aber auf wenigen Mechanismen: einem Wasserproblem (Natrium), einer Verschiebung zwischen Zellen und Plasma oder einem Nierenversagen (Kalium) und einem PTH-Vitamin-D-Problem (Calcium). Diese Seite ordnet diese Mechanismen und die klassischen Zeichen, damit Sie verstehen statt auswendig lernen.

## Wichtige Fakten

- Natrium, Schritt 1: Osmolalität messen (schließt eine Hyponatriämie durch Hyperglykämie oder eine Pseudohyponatriämie aus).
- Schritt 2: Extrazellulärvolumen beurteilen (Hypovolämie, Euvolämie, Ödeme), um zu erfahren, was das Gesamtnatrium macht.
- Schritt 3: Urin (Osmolalität und Urinnatrium), um zu sehen, ob ADH und Niere angemessen reagieren.
- Kalium: Hämolyse ausschließen, dann nach einer zellulären Verschiebung und schließlich nach einer gestörten renalen Ausscheidung suchen.
- Calcium: für Albumin korrigieren oder ionisiertes Calcium messen, dann das PTH ansehen (hoch, niedrig oder unangemessen normal).

## Referenzbereiche für Erwachsene (laborabhängig)

| Parameter | Wert | Hinweis |
| --- | --- | --- |
| Natrium | 135–145 mEq/L | |
| Kalium | 3,5–5,0 mEq/L | |
| Gesamtcalcium | 8,5–10,5 mg/dL | |
| Ionisiertes Calcium | ≈ 4,5–5,3 mg/dL | ≈ 1,1–1,3 mmol/L |
| Magnesium | ≈ 1,7–2,2 mg/dL | |
| Plasmaosmolalität | ≈ 285–295 mOsm/kg | |

Ungefähre Werte eines gesunden Erwachsenen in Ruhe; jedes Labor legt eigene Referenzbereiche fest.

## Übersicht der wichtigsten Störungen

| Störung | Kernmechanismus | Typische Ursachen | Klassisches Zeichen |
| --- | --- | --- | --- |
| Hyponatriämie (145 mEq/L) | Mangel an Wasser oder am Zugang zu Wasser | Ältere Menschen oder Säuglinge ohne Zugang zu Wasser, Diabetes insipidus, Fieber, Diarrhö | Durst, Reizbarkeit, Lethargie |
| Hypokaliämie (5,0 mEq/L) | Verschiebung aus den Zellen oder verminderte renale Ausscheidung | Nierenerkrankung, ACE-Hemmer/AT1-Blocker, Azidose, Insulinmangel, Zelllyse | Spitze T-Wellen, breiter QRS-Komplex, Herzrhythmusstörungen |
| Hypokalzämie | Mangel an PTH oder Vitamin D oder Calciumbindung | Hypoparathyreoidismus (nach Thyreoidektomie), Vitamin-D-Mangel, Pankreatitis, Alkalose | Tetanie, Chvostek, Trousseau, verlängertes QT |
| Hyperkalzämie | Überschuss an PTH oder Knochenresorption | Primärer Hyperparathyreoidismus, Krebs | Steine, Knochenschmerzen, Polyurie, verkürztes QT |

## Klinischer Bezug

- Bei akuter Diarrhö im Kindesalter (in den Tropen häufig) kann der Ersatz der Verluste mit reinem Wasser eine Hyponatriämie verursachen; orale Rehydratationslösungen gleichen Natrium und Glucose aus.
- Im NCLEX (US-Pflegeexamen) sind Chvostek- und Trousseau-Zeichen, spitze T-Wellen und U-Wellen klassische Prüfungsfragen.
- Ein lange bestehendes sehr hohes oder sehr niedriges Natrium wird langsam korrigiert: Das Gehirn hat sich angepasst, und eine rasche Änderung schädigt es.

## Merkhilfe

„Natrium Kopf, Kalium Herz, Calcium Nerv“: Natrium stört das Gehirn, Kalium den Rhythmus und Calcium die Erregbarkeit.

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Warum kann eine schwere Hyperglykämie das gemessene Natrium ohne Überschuss an Körperwasser senken?

Glucose ist osmotisch wirksam und zieht Wasser aus den Zellen ins Plasma, wodurch das Natrium verdünnt wird: eine hypertone Hyponatriämie.

## Warum kann eine Hyperventilation Kribbeln und Tetanie verursachen?

Die respiratorische Alkalose verstärkt die Bindung von Calcium an Albumin; das ionisierte Calcium fällt, und die Nerven werden übererregbar.

## Warum macht eine Hypokalzämie Nerven erregbarer?

Extrazelluläres Ca²⁺ stabilisiert spannungsgesteuerte Na⁺-Kanäle; bei weniger Ca²⁺ öffnen sie sich schon bei einem kleineren Reiz, und Neurone feuern spontan.

## Warum lässt sich eine Hypokaliämie nicht korrigieren, wenn gleichzeitig eine Hypomagnesiämie besteht?

Magnesium bremst den K⁺-Austritt über ROMK im distalen Nephron; ohne Magnesium verliert die Niere trotz Substitution weiter K⁺.

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Lehrinhalt zur Physiologie; kein Leitfaden für Diagnose oder Behandlung und kein Ersatz für den Rat einer medizinischen Fachperson. Die Werte sind ungefähre Referenzwerte. Ohne Dosierungen.

Quellen: [Low blood sodium: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000394.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [High potassium level: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/001179.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Dehydration: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000982.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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