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# Wie Ödeme entstehen

- Mechanismus
- Prüfungsrelevanz: hoch

Eine Schwellung entsteht, wenn mehr Flüssigkeit die Blutgefäße verlässt, als die Lymphe zurücktransportieren kann.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auch genannt: Eindrückbares Ödem, Flüssigkeitsverschiebung in den dritten Raum

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## Das Wichtigste

- Vier Mechanismen: ↑ kapillärer hydrostatischer Druck, ↓ onkotischer Druck des Plasmas, ↑ Permeabilität, ↓ Lymphabfluss.
- Das Gewebe toleriert eine gewisse zusätzliche Filtration (Sicherheitsfaktoren: der Lymphfluss kann um ein Vielfaches steigen, der interstitielle Druck steigt, interstitielle Proteine werden ausgewaschen), bevor ein Ödem auftritt.
- Herzinsuffizienz: hoher Venendruck + renale Na⁺- und Wasserretention (RAAS, ADH). Linksherzinsuffizienz → Lungenödem; Rechtsherzinsuffizienz → Beine, Leber, Aszites.
- Hypalbuminämie (nephrotisches Syndrom, Leberzirrhose, Mangelernährung) → generalisierte weiche, eindrückbare Ödeme.
- Das Lymphödem ist proteinreich, im Spätstadium nicht eindrückbar und bessert sich über Nacht kaum.

## Worum es geht

Ein Ödem ist ein Überschuss an interstitieller Flüssigkeit. Es entsteht, wenn die Filtration aus den Kapillaren den Lymphabfluss übersteigt, aus einem von vier Gründen: hoher Kapillardruck, niedriger onkotischer Druck des Plasmas, undichte Kapillaren oder blockierte Lymphgefäße. Die Salz- und Wasserretention der Niere hält die meisten chronischen Ödeme aufrecht.

## Wie es funktioniert, Schritt für Schritt

- Eine Starling-Kraft verschiebt sich (z. B. steigt der Venendruck bei Herzinsuffizienz), und die Filtration nimmt zu.
- Der interstitielle Druck steigt und der Lymphfluss nimmt zu, wodurch die erste zusätzliche Flüssigkeit aufgenommen wird.
- Übersteigt die Filtration den maximalen Lymphfluss, sammelt sich Flüssigkeit an: Ein sichtbares Ödem erfordert einige Liter zusätzlicher Extrazellulärflüssigkeit.
- Ein vermindertes effektives arterielles Volumen aktiviert RAAS, Sympathikus und ADH; die Niere hält Na⁺ und Wasser zurück.
- Das zurückgehaltene Volumen erhöht den venösen und kapillären Druck weiter und unterhält so das Ödem.

### Starling forces along a capillary

**Arteriolar NFP** +14 mmHg **Venular NFP** +6 mmHg **Filtration** 10.0 **Reabsorption** 0.0 **Net filtration** 10.0 a.u. (lymph capacity 7.5)

Heart failure: high venous pressure raises Pc along the whole capillary; there is almost no reabsorption and filtration outruns the lymph (peripheral edema in right-sided failure, pulmonary edema in left-sided).

Edema: net filtration (10.0 a.u.) is more than the lymph can return (7.5 a.u.), so fluid collects in the interstitium.

Tap a force (Pc, πc, Pif, πif), the lymph or the net pressure value.

- Filtration (fluid out)
- Absorption (fluid in)
- Net filtration pressure
- Normal net pressure
- Lymphatic (returns the excess)
- Edema

Vergleichen Sie die Voreinstellungen Herzinsuffizienz, Albuminmangel, Entzündung und Lymphblockade: Jede verändert eine andere Kraft.

## Ödeme nach Mechanismus

| Mechanismus | Beispiele | Hinweis |
| --- | --- | --- |
| [Hoher Kapillardruck](https://durgical.com/de/krankheiten/herzinsuffizienz/) | Herzinsuffizienz, chronisch-venöse Insuffizienz, TVT, Nierenversagen (Volumenüberladung) | Erhöhter Jugularvenendruck oder lokale venöse Zeichen |
| [Niedriger onkotischer Druck des Plasmas](https://durgical.com/de/krankheiten/leberzirrhose/) | Leberzirrhose, nephrotisches Syndrom, Kwashiorkor | Niedriges Albumin, generalisierte und Gesichtsödeme |
| [Hohe Permeabilität](https://durgical.com/de/krankheiten/sepsis-und-septischer-schock/) | Entzündung, Verbrennungen, Sepsis, schweres Dengue-Fieber, Anaphylaxie | Proteinreiche Flüssigkeit, oft mit Schock |
| [Lymphabflussstörung](https://durgical.com/de/krankheiten/lymphodem/) | Operation oder Bestrahlung, Tumoren, Filariose | Im Spätstadium nicht eindrückbar, Hautverdickung |

## Klinischer Bezug

- Eindrückbares Ödem: Druck hinterlässt eine bleibende Delle, weil freie Flüssigkeit verdrängt wird; Einteilung nach Tiefe und Rückbildungszeit.
- In Kolumbien ist die chronisch-venöse Insuffizienz eine häufige Ursache von Beinödemen bei Menschen mit stehender Tätigkeit; sie nimmt im Tagesverlauf zu.

## Merkhilfe

Die vier Wasserhähne des Ödems: stärker drücken, schwächer ziehen, ein undichtes Rohr oder ein verstopfter Abfluss.

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Warum verursacht eine Linksherzinsuffizienz zunächst ein Lungenödem, aber keine Beinödeme?

Der erhöhte linksatriale Druck wird auf die Lungenkapillaren zurückübertragen und erhöht deren hydrostatischen Druck; der systemische Venendruck steigt erst, wenn auch das rechte Herz versagt.

## Warum kann die interstitielle Flüssigkeit deutlich zunehmen, bevor ein Ödem sichtbar wird?

Sicherheitsfaktoren puffern sie ab: Der Lymphfluss steigt um ein Vielfaches, der interstitielle Druck steigt aus dem negativen Bereich an, und interstitielle Proteine werden ausgewaschen, wodurch ihr onkotischer Sog abnimmt.

## Warum verschlimmert die Niere das Ödem bei Herzinsuffizienz?

Ein niedriges effektives arterielles Volumen aktiviert RAAS, Sympathikus und ADH, die Na⁺ und Wasser zurückhalten und den venösen und kapillären Druck weiter erhöhen.

## Wie unterscheidet sich das Lymphödem vom Ödem bei Hypalbuminämie?

Das Lymphödem ist proteinreich und lokalisiert und wird mit Hautverdickung derb und nicht eindrückbar; das hypalbuminämische Ödem ist proteinarm, weich, eindrückbar und generalisiert.

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## Connections

## In 3D ansehen 3

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Quellen: [Venous Insufficiency](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430975/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); [Lymphedema](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537239/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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