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# Alteraciones de la placentación: previa y espectro de acretismo

- Tema

La placenta puede implantarse demasiado abajo (previa) o demasiado hondo (acretismo); ambas causan sangrados graves en el embarazo o el parto.

Actualizado 2026-11-01

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## Lo esencial

- Previa: sangrado vaginal rojo rutilante e indoloro en el tercer trimestre.
- Desprendimiento: sangrado con dolor y útero hipertónico; es el diagnóstico diferencial clásico de la previa.
- Acreta: vellosidades adheridas al miometrio; increta: lo invaden; percreta: atraviesan la serosa y pueden llegar a la vejiga.
- La causa del acretismo es la ausencia o defecto de la decidua basal, típicamente sobre una cicatriz uterina.
- Previa más cesárea previa es la combinación de mayor riesgo de acretismo.
- Ante sospecha de previa no se hace tacto vaginal: el diagnóstico es ecográfico.

## Qué es

La placenta previa se implanta en el segmento uterino inferior y cubre o roza el orificio cervical interno. En el espectro de acretismo falta la decidua basal y las vellosidades se adhieren al miometrio o lo invaden. Las dos comparten un factor de riesgo central, la cicatriz de cesárea previa, y con frecuencia aparecen juntas.

## Estructura

- La decidua basal normal limita la invasión del trofoblasto; donde falta, como sobre una cicatriz, las vellosidades llegan al músculo.
- En la previa el blastocisto se implanta cerca del cuello; parte de la placenta queda sobre el segmento inferior, que se estira al final del embarazo y la hace sangrar.
- Muchas placentas bajas del segundo trimestre se alejan del cuello a medida que crece el segmento inferior («migración placentaria»).

## Previa, acretismo y desprendimiento

| Trastorno | Qué falla | Signo típico | Riesgo principal |
| --- | --- | --- | --- |
| [Placenta previa](https://durgical.com/enfermedades/placenta-previa/) | Implantación en el segmento inferior | Sangrado indoloro | Cesárea previa, multiparidad |
| [Espectro de acretismo](https://durgical.com/enfermedades/hemorragia-posparto/) | Falta la decidua basal | Placenta que no se desprende | Cesárea previa con previa |
| [Desprendimiento](https://durgical.com/enfermedades/desprendimiento-prematuro-de-placenta/) | Separación prematura | Sangrado doloroso, útero tenso | Hipertensión, tabaco, cocaína |

## Correlación clínica

- Previa: el sangrado puede ser súbito y repetirse; la vía del parto suele ser cesárea.
- Acretismo: hemorragia posparto masiva al intentar retirar la placenta; a menudo termina en histerectomía.
- Factores de riesgo comunes: cesáreas o cirugías uterinas previas, legrados, edad materna avanzada, tabaquismo, gestación múltiple y fertilización in vitro.

## En el laboratorio

- Ecografía transvaginal: localiza la placenta y mide su distancia al orificio cervical interno.
- Signos de acretismo en ecografía: lagunas placentarias, pérdida de la zona clara retroplacentaria y miometrio adelgazado; la resonancia completa el estudio.

## Para recordar

Previa es un problema de lugar; acreta, de profundidad. Una cicatriz de cesárea puede causar los dos.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cómo se distingue en la clínica la placenta previa del desprendimiento de placenta?

La previa sangra sin dolor y con útero blando; el desprendimiento sangra con dolor, contracciones y útero tenso.

## ¿Qué capa falta en el espectro de acretismo placentario?

La decidua basal, que normalmente limita la invasión del trofoblasto; sin ella las vellosidades se adhieren al miometrio o lo invaden.

## ¿Qué combinación de antecedentes da el mayor riesgo de acretismo?

Una placenta previa en una mujer con una o más cesáreas anteriores: la placenta se implanta justo sobre la cicatriz.

## ¿Qué diferencia hay entre placenta increta y percreta?

En la increta las vellosidades invaden el miometrio; en la percreta lo atraviesan hasta la serosa y pueden llegar a la vejiga.

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## Véalo en 3D

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Fuentes: [Placenta previa: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000900.htm) (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); [Placental Accreta, Increta and Percreta](https://www.marchofdimes.org/find-support/topics/pregnancy/placental-accreta-increta-and-percreta) (March of Dimes, 2022); Langman's Medical Embryology, 13th ed., ch. 8: Third Month to Birth: The Fetus and Placenta (Wolters Kluwer, 2015).

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